神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師教學(xué)查房

腦梗死cerebralinfarction本次教學(xué)查房的目的

1、掌握腦梗死的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、基本治療。2、示范神經(jīng)系統(tǒng)查體。3、了解腦梗死的預(yù)防。住院醫(yī)師匯報病例上級醫(yī)師補充示范查體病例臨床特點：1、患者年齡、性別2、生活習(xí)慣3、既往病史4、家族史5、臨床表現(xiàn)：問題：本病人有哪些易患腦梗死的危險因素？輔助檢查：1、頭顱CT2、TCD檢查3、頸動脈超聲4、生化檢查5、頭顱MRI6、血管造影腦梗死頭顱CT表現(xiàn)：腦梗死MRI表現(xiàn)：問題：1、頭顱CT顯影時間？2、如果頭顱CT是正常的，是否病人就沒有腦梗死？討論1、腦梗死的病因2、臨床表現(xiàn):3、診斷依據(jù)4、鑒別診斷5、治療6、腦梗死的預(yù)防

1、腦梗死的病因

常見病因：動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂其它病因：腦動脈炎、血液系統(tǒng)疾病、高同型半胱氨酸血癥、腦淀粉樣血管病、Moyamoya病2、臨床表現(xiàn):頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：頸內(nèi)動脈血栓形成：對側(cè)偏癱、面舌癱、偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向性偏盲、優(yōu)勢半球受累有失語，可有一過性單眼盲。大腦中動脈血栓形成：皮層支：可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；中央支（深穿支）：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。主干閉塞：則同時有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。大腦前動脈血栓形成：近端閉塞：臨床表現(xiàn)不完全或無癥狀。遠(yuǎn)端閉塞：對側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。椎基底動脈（后循環(huán)）：眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、偏癱、偏身感覺障礙等。基底動脈主干閉塞：除上述表現(xiàn)外嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱、去腦強直、瞳孔縮小甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。腦部前循環(huán)供血圖腦部血循環(huán)示意圖問題：肌力檢查如何分級？本病人的肌力是幾級？本病人屬上運動神經(jīng)元癱還是下運動神經(jīng)元癱？上運動神經(jīng)元癱與下運動神經(jīng)元癱鑒別

臨床特點上運動神經(jīng)元癱下運動神經(jīng)元癱肌張力增高呈痙攣性癱減低呈弛緩性癱反射亢進淺反射消失減弱或消失病理反射（+）（-）肌萎縮無，或廢用性萎縮顯著，早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有癱瘓分布范圍較廣偏癱、單癱、截癱或四肢癱多局限診斷依據(jù)：1、患者病史（既往病史、家族史、發(fā)病經(jīng)過等）；2、查體見局灶性神經(jīng)功能缺損；3、輔助檢查頭顱CT、頭顱MRI等鑒別診斷：

1、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞；2、硬膜下血腫3、顱內(nèi)占位性病變腦梗死與腦出血的鑒別腦梗死腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中多活動中起病速度10余小時或1~2天達高峰數(shù)十分或數(shù)小時癥狀達高峰高血壓史多無多有全腦癥狀輕或無有頭痛、嘔吐、嗜睡、哈欠等顱高壓癥狀意識障礙較輕或無較重神經(jīng)體征多為非均等性癱多為均等性偏癱CT表現(xiàn)低密度病灶高密度病灶腦脊液無色透明血性（洗肉水樣）治療：1、一般治療2、抗血小板治療3、抗凝治療4、降纖治療5、腦保護治療6、溶栓治療7、中醫(yī)中藥治