2023年中級(jí)職稱考試心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考點(diǎn)試題附答案難題帶詳解

2023年中級(jí)職稱考試心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考點(diǎn)試題附答案難題帶詳解卷I一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.患者，女，25歲。牙齦和鼻出血7d入院。瞼結(jié)膜及甲床蒼白，四肢和軀干皮膚可見出血點(diǎn)和瘀斑。Hb52g/L，WBC31×109/L，PLT20×109/L，血涂片可見大量幼稚細(xì)胞，胞質(zhì)中有大量紫紅色顆粒，而且可見紫紅色棒狀物。最可能的診斷是A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.急性粒細(xì)胞白血病D.原發(fā)性血小板減少性紫癜E.急性淋巴細(xì)胞白血病2.以下屬于后天性心血管病的是A.房間隔缺損B.冠心病C.肺心病D.原發(fā)性高血壓E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3.成人孤立性慢性心臟傳導(dǎo)阻滯的最常見病因是A.Chagas病B.Lyme病C.冠心病D.Lev病E.鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄4.某高血壓患者，與他人爭(zhēng)吵后血壓劇升至33/16kPa(250/120mmHg)，發(fā)生癲癎樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，最可能的診斷為A.腦出血B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.暫時(shí)性腦缺血5.心血管病的診斷首先是A.心動(dòng)超聲B.胸片C.心電圖D.問病史及物理檢查E.實(shí)驗(yàn)室檢查6.有關(guān)特發(fā)性肺纖維化的敘述，哪項(xiàng)不正確A.起病隱匿B.逐漸加重的勞力性呼吸困難C.肺功能主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙D.嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治療效果差7.某例瘧疾患者，反復(fù)發(fā)作數(shù)次，經(jīng)治療，癥狀被控制，但半年后又出現(xiàn)癥狀其原因?yàn)锳.宿主免疫功能低下B.各型瘧疾混合感染C.治療不徹底，血中紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲未完全消失，瘧疾復(fù)發(fā)D.肝內(nèi)紅細(xì)胞外期瘧原蟲再次侵入紅細(xì)胞致瘧疾復(fù)發(fā)E.對(duì)抗瘧疾的藥物產(chǎn)生耐藥性8.有關(guān)成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見病因正確的是A.風(fēng)濕性炎癥B.先天性二葉瓣畸形C.感染性心內(nèi)膜炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎9.27歲男性患者，于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已兩周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是A.奎寧B.乙胺嘧啶C.甲氟喹D.青蒿素E.伯氨喹10.特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是A.閉合氣量減少B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.限制性通氣功能障礙E.以上都不是11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫B.房性期前收縮C.室性心動(dòng)過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯12.患者，男，26歲，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，查體可聞及胸膜摩擦音，該摩擦音的特點(diǎn)是A.吸氣初明顯B.呼氣初明顯C.與心搏一致D.僅能在呼氣時(shí)聽到E.屏氣時(shí)不消失13.下列的無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.學(xué)齡前兒童C.妊娠婦女D.腎移植者E.有尿路梗阻者14.糖尿病腎病的特點(diǎn)是A.與病程長(zhǎng)短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)B.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭C.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白D.常發(fā)生壞死性乳頭炎E.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿15.吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀通常是A.呼吸困難B.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力C.單側(cè)肢體無力D.雙側(cè)周圍性面癱E.吞咽困難16.可作為支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.肺功能檢測(cè)肺總量及殘氣量增加B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性C.痰細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)D.痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞E.血IgE及嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白增加17.患者，女，22歲，有花粉過敏史。昨日吸入花粉后誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，其可能出現(xiàn)的外周血象變化為A.淋巴細(xì)胞增多B.中性粒細(xì)胞增多C.單核細(xì)胞增多D.嗜酸性粒細(xì)胞增多E.嗜堿性粒細(xì)胞增多18.腎病綜合征免疫抑制劑治療不包括以下哪項(xiàng)A.環(huán)孢素B.霉酚酸酯C.環(huán)磷酰胺D.氮芥E.低分子肝素鈣19.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因是A.肺部廣泛炎癥B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心臟病E.上呼吸道阻塞20.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應(yīng)D.心源性休克E.發(fā)熱21.患者，男性，38歲。風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診人工瓣膜心內(nèi)膜炎，則最可能的致病菌是A.表皮葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.真菌E.大腸桿菌22.左心衰竭的最主要臨床表現(xiàn)為A.食欲減退B.下肢水腫C.呼吸困難D.少尿E.咳嗽、咳痰23.患者，男，65歲。2～3年來勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹、胃堵、尿少、水腫。一直服用呋塞米(速尿)與地高辛治療，1周來上呼吸道感染后癥狀加重，心悸、食欲缺乏。查體，BP130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，HR68/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。該病例治療措施是A.繼續(xù)上述治療，加用利多卡因B.繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾C.繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥D.停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽E.繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染24.下列哪項(xiàng)不是腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制A.高含量的血管緊張素ⅡB.大量的尿蛋白漏出C.高血壓D.促紅細(xì)胞生成素分泌減少E.腎小管間質(zhì)的損傷25.急性冠脈綜合征的特點(diǎn)不包括A.斑塊破裂B.血栓形成C.穩(wěn)定型心絞痛D.遠(yuǎn)端小血管栓塞E.休息胸痛26.男性，26歲，診斷為膜性腎病，關(guān)于膜性腎病下列哪項(xiàng)正確A.系膜區(qū)有IgA及C3沉積B.腎小球硬化C.腎小球內(nèi)有白金耳D.腎基底膜厚有釘突E.腎小管壞死27.APTT延長(zhǎng)見于A.因子Ⅴ缺乏B.因子Ⅶ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.因子Ⅸ缺乏E.維生素K缺乏28.心血管疾病中各種情況最容易并發(fā)腦血管栓塞的是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓，動(dòng)脈硬化D.心力衰竭E.二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)29.關(guān)于鐵代謝，下列哪項(xiàng)是正確的A.正常腸黏膜可吸收三價(jià)鐵B.血清鐵一般是亞鐵離子C.維生素C能把食物中鐵游離化D.鐵主要在空腸下段吸收E.在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)鐵離子與去鐵鐵蛋白結(jié)合30.下列哪一個(gè)不是洋地黃的藥理作用A.抑制Na+-K+-ATP酶B.抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)C.使細(xì)胞內(nèi)K+濃度增高D.抑制心臟傳導(dǎo)E.增強(qiáng)心肌收縮力31.大咯血常發(fā)生于以下哪種情況A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓C.風(fēng)濕性心臟病，三尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D.先天性心臟病，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.先天性心臟病，室間隔缺損32.女性，26歲。因心悸，多食，消瘦。月經(jīng)量少就診，經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，病人幼年時(shí)有哮喘史，下述何種藥物應(yīng)禁忌A.甲硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.甲亢平D.甲狀腺素片E.普萘洛爾33.下述哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應(yīng)期延長(zhǎng)A.丙吡胺B.美西律C.索他洛爾D.胺碘酮E.利多卡因34.患者，女，33歲，前10d發(fā)熱，食欲缺乏，尿黃8d，眼黃不斷加深、惡心、嘔吐5d，躁動(dòng)不安2d，撲翼樣震顫(+)。此患者肝組織活檢的病理改變應(yīng)為A.肝細(xì)胞普遍水腫、變性及點(diǎn)狀壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.大量肝細(xì)胞壞死、肝小葉纖維支架遭破壞D.匯管區(qū)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)E.肝細(xì)胞嚴(yán)重嗜酸性變35.意識(shí)障礙伴瞳孔散大可見于A.酒精(乙醇)中毒B.嗎啡類中毒C.巴比妥類中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.腦出血36.患者，發(fā)熱，腰痛、頭痛3d。查體：酒醉貌，腋下有條索狀出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞少許，考慮診斷為A.傷寒B.斑疹傷寒C.急性腎炎D.流行性出血熱E.敗血癥37.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者可出現(xiàn)的體征是A.心尖部S1增強(qiáng)B.舒張?jiān)缙诒捡R律C.奇脈D.大炮音E.交替脈38.女性，58歲，發(fā)作性暈厥1個(gè)月來診，其間共發(fā)作暈厥3次，每次持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘不等。擬診為阿-斯綜合征。下列各種心律失常中最易誘發(fā)該癥狀的是A.心房撲動(dòng)B.完全性右束支并左前分支傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過速39.心血管疾病中腦栓塞發(fā)生率最高的是A.心房撲動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后室壁瘤形成E.房間隔缺損40.女性，25歲，間歇性胸痛、氣促5個(gè)月，心動(dòng)超聲檢查診斷為梗阻性肥厚型心肌病。治療宜選用下列哪種藥物A.硝酸甘油B.硝酸異山梨醇酯(消心痛)C.普萘洛爾D.洋地黃E.利尿劑41.下述鑒別3種血友病的凝血活酶生成試驗(yàn)(TGT)及糾正試驗(yàn)的結(jié)果錯(cuò)誤的是A.血友病A患者TGT延長(zhǎng)，加正常血清不能糾正，加鋇吸附正常血漿能糾正B.血友病B患者TGT延長(zhǎng)，加正常血清不能糾正，加鋇吸附正常血漿不能糾正C.遺傳性FⅪ缺乏癥患者TGT延長(zhǎng)，加正常血清能糾正，加鋇吸附正常血漿也能糾正D.中重度血友病A患者APTT延長(zhǎng)，PCT縮短，TGT異常E.血友病B患者FⅨ抗原及活性明顯減低42.診斷癲癎通常主要依靠A.腦電圖檢查B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢C.腦CTD.病史及臨床表現(xiàn)E.腦脊液檢查43.主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為A.積極內(nèi)科保守治療B.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療C.Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療D.急診手術(shù)E.內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療44.女性，24歲，低熱、乏力、腹脹1月余。查體：腹部膨脹，腹部可觸及不規(guī)則包塊，不易推動(dòng)，全腹輕壓痛，腹壁柔韌，無反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹水檢查：比重1.020，白細(xì)胞0.6×109/L，淋巴細(xì)胞90%，腺苷脫氨酶活性細(xì)胞增高，擬診考慮為A.結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移B.結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化D.卵巢囊腫E.肝腎綜合征45.二尖瓣狹窄的雜音聽診特點(diǎn)不包括A.雜音最響部位在心尖區(qū)B.時(shí)期為舒張中晚期C.性質(zhì)為隆隆樣D.為遞增型E.不伴震顫46.高血壓患者出現(xiàn)以下各項(xiàng)改變，其中，提示出現(xiàn)早期左心功能不全的為A.心尖部舒張期奔馬律B.肝大、下肢水腫C.室性期前收縮D.心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音E.左心室擴(kuò)大47.癲癇診斷的主要依據(jù)是A.頭顱CTB.腦電圖C.頭顱MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)48.不符合急性心包炎心電圖表現(xiàn)的是A.ST段弓背向上抬高B.QRS波低電壓C.竇性心動(dòng)過速D.T波低平或倒置E.QRS波電交替49.心絞痛的常見病因有A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B.肥厚梗阻型心肌病C.重度主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈高壓E.電解質(zhì)紊亂50.下列患者中，碳酸氫鈉治療(1mmol/kg)最有效的是A.源于張力性氣胸的高碳酸血癥性酸中毒B.短暫呼吸停止的患者C.嚴(yán)重高鉀患者D.嚴(yán)重低鉀患者E.糖尿病高滲昏迷者卷I參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：A2.參考答案：BCD3.參考答案：D4.參考答案：B5.參考答案：D6.參考答案：C[解析]特發(fā)性肺纖維化系指病因不明，局限于肺部的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，以隱襲性和進(jìn)行性呼吸困難為突出癥狀，肺功能表現(xiàn)為進(jìn)行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭，部分病人糖皮質(zhì)激素治療有效。7.參考答案：D8.參考答案：B9.參考答案：E[解析]對(duì)于瘧疾的病原學(xué)治療，首先用殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物，如氯喹；再應(yīng)用殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型孢子的藥物，如伯氨喹，防止復(fù)發(fā)。10.參考答案：D11.參考答案：D[解析]下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。12.參考答案：B13.參考答案：A[解析]無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染。即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予以治療，因?yàn)橹委熍c否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)予以治療。14.參考答案：E[解析]糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。用放射免疫法測(cè)定尿微量白蛋白排出量＞200μg/min，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。15.參考答案：B[解析]四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性對(duì)稱性無力是吉蘭-巴雷綜合征的首發(fā)癥狀，可以合并雙側(cè)周圍性面癱，病情嚴(yán)重時(shí)累及呼吸肌和影響吞咽功能，但不會(huì)出現(xiàn)排尿障礙。16.參考答案：B[解析]支氣管哮喘臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。對(duì)于哮喘的診斷，若癥狀不典型者(如無明顯的喘息和體征)，有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)陽性意義大：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(經(jīng)吸入β2腎上腺受體的激動(dòng)藥時(shí)FEV1增加15%以上，且FEV1絕對(duì)值7200ml；③呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。17.參考答案：D18.參考答案：E[解析]低分子肝素鈣是抗凝藥物，不是免疫抑制劑。19.參考答案：A[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流)疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，如COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障礙。20.參考答案：A[解析]胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。21.參考答案：A[解析]發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi)者為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，60天以后發(fā)生者為晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎。早期者，致病菌約1/2為葡萄球菌；表皮葡萄球菌明顯多于金黃色葡萄球菌；其次為革蘭陰性桿菌和真菌。晚期者以鏈球菌最常見，其中以草綠色鏈球菌為主；其次為葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多見；其他有革蘭陰性桿菌和真菌。22.參考答案：C[解析]左心功能不全時(shí)肺水腫、肺淤血，引起呼吸困難。23.參考答案：D24.參考答案：D[解析]腎衰竭進(jìn)展的共同機(jī)制：高含量的血管緊張素Ⅱ，大量的尿蛋白漏出，高血壓，腎小管間質(zhì)的損傷。25.參考答案：C[解析]急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死。26.參考答案：D[解析]膜性腎病的病理變化是腎基底膜厚有釘突。27.參考答案：ABCD凝血時(shí)間試驗(yàn)是指血液自血管抽出放入試管中，從液態(tài)的溶膠狀態(tài)變?yōu)榘牍腆w凝膠狀態(tài)所需要的時(shí)間。這一過程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、凝血酶原及纖維蛋白原等諸凝血因子的參與，其中任一因子缺乏均可引起上述“連續(xù)放大”過程障礙，而使凝血不良。28.參考答案：E29.參考答案：E[解析]①腸道只能吸收二價(jià)鐵(A錯(cuò)誤)；②血清鐵一般是高鐵離子(B錯(cuò)誤)；③維生素C(還原劑)的作用是將食物中的三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，而不是把食物中鐵游離化；④鐵主要在十二指腸和空腸上段吸收(D錯(cuò)誤)；⑤在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)鐵離子與去鐵鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白(E正確)。30.參考答案：C31.參考答案：B[解析]大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。32.參考答案：E[解析]患者已確診為甲亢，在