皮膚大面積撕脫傷的護(hù)理

上肢大面積皮膚撕脫傷的護(hù)理

——N1培訓(xùn)2014年8月骨二科護(hù)理查房黎玲護(hù)理查房目的了解：大面積皮膚撕脫傷的病因及臨床表現(xiàn)熟悉：VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)掌握：大面積皮膚撕脫傷的護(hù)理要點(diǎn)VSD負(fù)壓封閉引流的護(hù)理要點(diǎn)提高護(hù)理質(zhì)量征求患者滿意度病情介紹患者40床，努爾扎達(dá)，女，41歲，哈族，職業(yè)：個(gè)體，文化程度：中學(xué)患者自訴于2014年7月26日21時(shí)30分在工廠工作時(shí)左上肢不慎被機(jī)器滾筒擠壓，致左前臂肘部皮膚大部撕脫，活動(dòng)障礙伴大量出血，感左上肢、左側(cè)胸部及左頸部劇烈疼痛，患者遂急癥送往烏蘇市人民醫(yī)院就診，給予簡(jiǎn)單包扎，拍片示：1.左肱骨干骨折2.左尺骨骨折3.左鎖骨骨折4.左側(cè)2-4肋骨折，因技術(shù)有限，患者被送往我院急診科，已建立靜脈通道，急診完善相關(guān)檢查后收住我科。病情介紹專科查體：患者神志清，查體配合，四側(cè)T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80mmHg，心肺腹未及異常。左側(cè)肩部略腫脹，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左側(cè)上胸部壓痛，左上臂腫脹，畸形，局部壓痛，可及骨擦音、骨擦感，左前臂由肘部可見皮膚脫套，左前臂可及骨擦音、骨擦感，脫套皮膚血運(yùn)較差，左手各指稍有血運(yùn)，活動(dòng)不能，感覺喪失，未觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)。病情介紹入科后報(bào)骨科一級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，給予交叉配血，于7月27日7:00在全麻下行“1.尺骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)2.肱骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)3.皮膚撕脫傷修復(fù)術(shù)”于13：00術(shù)畢安返病房，給予心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧2升/分，T36.9℃、P102次/分、R23次/分、BP102/60mmHg，左上肢持續(xù)VSD負(fù)壓引流，抬高患肢，治療給予抗炎、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)骨質(zhì)及補(bǔ)充能量藥物應(yīng)用。當(dāng)晚給予輸血3U，血漿480ml，術(shù)后18小時(shí)引出暗紅色血性液200ml,術(shù)后患者病情平穩(wěn),24小時(shí)引流液在100ml左右。于8月4日在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”即二次VSD負(fù)壓引流術(shù)，現(xiàn)患者病情平穩(wěn),左手末梢血運(yùn)好無(wú)感覺，功能障礙，引流液量在50ml左右。于8月12日在全麻下行“1.取皮術(shù)5%2.植皮自體皮移植術(shù)5%3.慢性潰瘍修復(fù)術(shù)”，醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用，引流液量在30ml左右。相關(guān)知識(shí)大面積撕脫傷VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)大面積皮膚撕脫傷大面積皮膚撕脫系指受損面積超過5%以上（包括5%），如撕脫一條小腿或整個(gè)一側(cè)上肢，或者軀干。大面積皮膚撕脫傷臨床較多見，由機(jī)器碾壓、車輪輾挫、撕拉等暴力所致，常合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨于關(guān)節(jié)等深部組織損傷，引起皮下廣泛出血。一

類型

1、片狀皮膚撕脫傷

2、套狀皮膚撕脫傷3、潛行皮膚脫套傷一

類型及其特點(diǎn)

二

臨床表現(xiàn)由于嚴(yán)重的碾壓或絞軋，患者損傷面積大、失血多、常合并有大血管破裂，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克。？？？另外，由于致傷因素多為巨大暴力，造成組織損傷重，污染也重，發(fā)生多發(fā)傷的機(jī)會(huì)較大，可同時(shí)伴有胸腹部外傷及路腦外傷，局部還可伴有骨折及血管神經(jīng)損傷。VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)是1992年德國(guó)烏爾姆大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明，并在骨科中廣泛應(yīng)用。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)。2005年武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司總結(jié)各家之所長(zhǎng)，自發(fā)研制出中國(guó)自己的VSD一次性使用負(fù)壓引流專用敷料。什么是VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法VSD裝置的組成部分1、聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料2、生物透性薄膜3、三通接頭4、負(fù)壓引流源裝置組成----聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料裝置組成----生物透性薄膜具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌侵入，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，可觀察創(chuàng)面情況，同時(shí)可持續(xù)15天安全地黏貼在創(chuàng)面皮膚上。裝置組成----三通接頭裝置組成----負(fù)壓引流源一般選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。VSD的適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外漏或骨外、漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合、骨筋膜室綜合癥。燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍、壓瘡植皮術(shù)及對(duì)植皮區(qū)保護(hù)禁忌癥癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口

VSD的原理全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快