護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望

護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2015.3.4主要內(nèi)容護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展中國護(hù)理教育和科研的現(xiàn)狀及發(fā)展中國護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策中國護(hù)理學(xué)的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展19世紀(jì)以前，世界各國均無護(hù)理專業(yè)19世紀(jì)中葉，南丁格爾初步開展護(hù)理工作，并逐步形成和發(fā)展成為護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成標(biāo)志——高等教育的發(fā)展和學(xué)術(shù)團(tuán)體中國護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展中國護(hù)理教育的歷史沿革中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀近年來中國護(hù)理教育改革的成就中國護(hù)理教育發(fā)展趨勢中國護(hù)理教育的歷史沿革中國護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展中國護(hù)理教育的歷史沿革中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀近年來中國護(hù)理教育改革的成就中國護(hù)理教育發(fā)展趨勢中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀護(hù)理學(xué)的學(xué)科定位中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)中國護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀護(hù)理學(xué)的學(xué)科定位2011年2月，護(hù)理學(xué)被國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為一級(jí)學(xué)科，繼國家衛(wèi)生部將護(hù)理列入重點(diǎn)?？祈?xiàng)目后，國家對(duì)發(fā)展護(hù)理學(xué)科的又一大支持中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀護(hù)理學(xué)的學(xué)科定位中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)中國護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)教育研究生教育繼續(xù)教育中專大專本科博士研究生碩士研究生成人高等教育繼續(xù)教育學(xué)分成人自學(xué)考試中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)續(xù)中專：護(hù)理教育的主體大專/高職：未來人才培養(yǎng)的主體本科：未來護(hù)理學(xué)科、臨床、科研的主力軍碩士研究生始于1992年，57所（2009年）博士研究生始于2004年，10所（2005年）繼續(xù)教育成人高等教育完全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)式教育大專/本科/碩士（在職）自學(xué)考試大專、本科繼續(xù)教育學(xué)分培訓(xùn)班學(xué)術(shù)會(huì)議雜志醫(yī)院講座大量在職護(hù)士通過繼續(xù)教育提升學(xué)歷成人教育辦學(xué)的特點(diǎn)，不適用于護(hù)理專業(yè)起始教育護(hù)理教育層次統(tǒng)計(jì)護(hù)理教育各層次招生人數(shù)(1996-2009年)中專大專本科研究生護(hù)理教育各層次招生發(fā)展速度(1996-2009年)護(hù)理教育各層次招生比例(1996-2009年)大專

中專本科

護(hù)理研究生招生人數(shù)（2002-2009年）中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)教育層次與護(hù)士層次中專大專本科碩士博士注冊(cè)護(hù)士高級(jí)實(shí)踐護(hù)士？美國護(hù)理教育現(xiàn)狀續(xù)基礎(chǔ)教育證書2.5年，院辦護(hù)校準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位2年，社區(qū)大學(xué)800多所674所獲得NLNAC認(rèn)證畢業(yè)生在通過注冊(cè)護(hù)士考試后都可取得注冊(cè)護(hù)士資格學(xué)士學(xué)位4年，大學(xué)690多所BSBSN：18個(gè)月美國護(hù)理教育現(xiàn)狀續(xù)研究生教育碩士學(xué)位18-24個(gè)月330所獲得認(rèn)證學(xué)士學(xué)位后部分要求1-2年RN臨床工作經(jīng)驗(yàn)博士學(xué)位5-7年178所獲得認(rèn)證每年畢業(yè)生超過500名各層次護(hù)理教育比例的預(yù)測合理擴(kuò)大教育規(guī)模，壯大護(hù)士隊(duì)伍201020152020注冊(cè)護(hù)士總數(shù)：

238.07萬注冊(cè)護(hù)士總數(shù)：286萬千人口護(hù)士數(shù)：

2.07醫(yī)護(hù)比：

1:1-1:1.2

注冊(cè)護(hù)士總數(shù)：

445萬

到2020年，中專生、大專生、本科及以上的招生數(shù)量比例調(diào)整為35-40%、40-45%、15-25%（《護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)研究》）美國護(hù)理教育現(xiàn)狀續(xù)研究生教育1993年，美國研究生院委員會(huì)（CGS）提出：碩士學(xué)位護(hù)理教育應(yīng)致力于培養(yǎng)4種類型的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APRN）342所學(xué)校提供NursePractitioner230所學(xué)校提供ClinicalNurseSpecialists106所學(xué)校提供NurseAnesthetists39所學(xué)校提供Nurse-Midwives（2006）美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（ANCN）2006年提出——到2015年，博士教育將成為APRN的最低教育要中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀護(hù)理學(xué)的學(xué)科定位中國護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)中國護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀中專大專本科70605040302010057.749.535.538.93.28.520052010中國護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀我國護(hù)士的整體學(xué)歷水平仍然較低2009年底，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)238.07萬人近一半的護(hù)士為中專學(xué)歷中專學(xué)歷注冊(cè)護(hù)士較2005年下降了8個(gè)百分點(diǎn)本科及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士2005年增加了5個(gè)百分點(diǎn)中國護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展中國護(hù)理教育的歷史沿革中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀中國護(hù)理教育改革的成就中國護(hù)理教育發(fā)展趨勢中國護(hù)理教育改革的成就1995年教育部高教司公布《高等醫(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃》3項(xiàng)國家級(jí)教育研究課題為開端，掀起了全國范圍高等護(hù)理教育改革的熱潮協(xié)和醫(yī)科大學(xué)“護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革”天津醫(yī)科大學(xué)“護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法改革”第二軍醫(yī)大學(xué)“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)系統(tǒng)優(yōu)化研究”人才培養(yǎng)模式改革課程改革教材建設(shè)教師隊(duì)伍的建設(shè)教學(xué)方法改革中國護(hù)理教育改革的成就續(xù)護(hù)理教育觀念和指導(dǎo)思想的研究護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)整課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革學(xué)制年限改革，體現(xiàn)護(hù)理特點(diǎn)優(yōu)化教學(xué)方法，注重素質(zhì)教育建立配套的教學(xué)管理制度1999年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)首先完成5年制改為4年制增加公共和人文素養(yǎng)課程漸進(jìn)性課程模式社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理護(hù)理學(xué)的專業(yè)性專業(yè)基礎(chǔ)課按照人體功能和形態(tài)的正常到異常來組織專業(yè)課按照人體功能和基本需要組織《護(hù)理學(xué)Ⅰ：人與社會(huì)》《護(hù)理學(xué)Ⅱ：生殖的需要》《護(hù)理學(xué)Ⅲ：氧合的需要》《護(hù)理學(xué)Ⅳ：營養(yǎng)與排泄的需要》

再版/新編各護(hù)理課程教材護(hù)理雙語教材等教師聘用條件教師在職培訓(xùn)教師評(píng)價(jià)體系“雙師”素質(zhì)教師改變應(yīng)試型、灌輸型、“教師為中心”的教學(xué)形式以學(xué)生為中心引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，把護(hù)理程序作為一個(gè)基本方法傳授給學(xué)生應(yīng)用病例分析、小組討論、角色扮演、錄像等手段采用學(xué)導(dǎo)式、學(xué)討式教學(xué)法充分利用圖書館資源加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系雙語教學(xué)國際交流日益頻繁涉外護(hù)理蓬勃發(fā)展聯(lián)合辦學(xué)教學(xué)方法改革教學(xué)方法改革續(xù)臨床教學(xué)模式部分學(xué)校和醫(yī)院正努力嘗試新的臨床教學(xué)模式，以達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)目標(biāo)傳統(tǒng)教學(xué)模式(traditionalmodel)導(dǎo)師制模式(preceptormodel)聯(lián)合臨床教學(xué)模式(clinicalteachingassociatemodel)伙伴式臨床教學(xué)模式(clinicalteachingpartnershipmodal)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式(Standardizedpatientteachingmodel)標(biāo)準(zhǔn)化病人中國護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展中國護(hù)理教育的歷史沿革中國護(hù)理教育的現(xiàn)狀中國護(hù)理教育改革的成就中國護(hù)理教育發(fā)展趨勢中國高等護(hù)理教育發(fā)展趨勢完善護(hù)理教育體制調(diào)整各層次護(hù)理教育比例發(fā)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐教育加大護(hù)理教育改革力度促進(jìn)教師隊(duì)伍的發(fā)展加強(qiáng)護(hù)理教育發(fā)展研究建立護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)小結(jié)中國護(hù)理教育經(jīng)過百年的發(fā)展，目前已具備層次結(jié)構(gòu)較為完善的教育體系借鑒和吸取國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)將有利于促進(jìn)我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步護(hù)理高等教育蓬勃發(fā)展，將培養(yǎng)大量適應(yīng)社會(huì)需求的實(shí)用型護(hù)理人才制定并完善各層次護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有利于促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科研現(xiàn)狀我國護(hù)理科研的發(fā)展《中華護(hù)理雜志》，1954年創(chuàng)刊，反映了我國護(hù)理研究發(fā)展?fàn)顩r1909年，全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體創(chuàng)立。最初命名為“中國看護(hù)組合聯(lián)合會(huì)”幾經(jīng)易名，最終定為中華護(hù)理學(xué)會(huì)美國護(hù)理科研現(xiàn)狀美國護(hù)理科研的發(fā)展美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體21世紀(jì)護(hù)理研究的發(fā)展趨勢美國護(hù)理科研現(xiàn)狀1952年：美國《護(hù)理研究》雜志創(chuàng)刊1953年：開辦“護(hù)理教育研究所”1955年：成立美國護(hù)士基金會(huì)1956年：成立護(hù)理研究委員會(huì)，指導(dǎo)美國護(hù)士會(huì)的研究50年代研究重點(diǎn)：護(hù)理人員和護(hù)校學(xué)生的性格特點(diǎn)，護(hù)理服務(wù)的供應(yīng)、組織和分布，工作滿意度50年代后期更偏重臨床護(hù)理實(shí)踐的?？祁I(lǐng)域，如社區(qū)、精神衛(wèi)生、內(nèi)外科、兒科、產(chǎn)科和護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)60-90年代后迅速發(fā)展80年代-90年代臨床護(hù)理研究專科護(hù)理雜志增多攻讀護(hù)理研究生的人數(shù)增多護(hù)理教育護(hù)士短缺護(hù)理結(jié)果護(hù)士工作條件護(hù)理政策和法規(guī)研究方法廣泛的臨床研究個(gè)人、家庭和社區(qū)健康美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)80年代-90年代定位準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位（大專）：在指導(dǎo)下應(yīng)用研究結(jié)果本科：評(píng)判研究結(jié)果并進(jìn)行應(yīng)用碩士：參與研究并發(fā)揮臨床專長博士：通過研究發(fā)展知識(shí)、理論，獨(dú)立進(jìn)行研究博士后：設(shè)計(jì)并進(jìn)行研究項(xiàng)目美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)90年代——美國護(hù)理科學(xué)的“成熟期”1993年美國國家護(hù)理研究所（TheNationalInstituteofNursingResearch，NINR）誕生護(hù)理研究進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的主流護(hù)理研究的發(fā)展與國家對(duì)護(hù)理研究的重視和高等教育的發(fā)展密不可分研究重點(diǎn)：比較不同學(xué)制的護(hù)理教育，結(jié)合護(hù)理概念/模式和護(hù)理理論，研究臨床護(hù)理問題和改進(jìn)護(hù)理方法等美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)21世紀(jì)護(hù)理目標(biāo)：發(fā)展科學(xué)知識(shí)使護(hù)士能夠開展以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐研究重點(diǎn)（NINR，2006-2010）促進(jìn)健康預(yù)防疾病healthpromotion/diseaseprevention改善生活質(zhì)量improvingqualityoflife健康差異eliminatinghealthdisparities創(chuàng)建臨終護(hù)理研究方向settingdirectionforendofliferesearch——animportantemergingfield美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)21世紀(jì)NINR任務(wù)使命促進(jìn)和改善個(gè)體、家庭、社區(qū)、公眾的健康發(fā)展護(hù)理學(xué)的方法整合生物學(xué)、行為學(xué)理論和知識(shí)研究過程中引進(jìn)新技術(shù)改進(jìn)研究方法發(fā)展未來的科學(xué)家美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)護(hù)理研究發(fā)展的重要原因政府重視美國政府重點(diǎn)資助博士項(xiàng)目國家衛(wèi)生研究院每年對(duì)近500項(xiàng)護(hù)理科研申請(qǐng)組織專家進(jìn)行評(píng)審社會(huì)需求增加資金保障：各種基金會(huì)提供資助護(hù)理高等教育培養(yǎng)的大批優(yōu)秀人才美國護(hù)理科研現(xiàn)狀美國護(hù)理科研的發(fā)展美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體21世紀(jì)護(hù)理研究的發(fā)展趨勢美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體美國護(hù)士會(huì)AmericanNurses’Association全國護(hù)理教育聯(lián)盟TheNationalLeagueofNursingEducation國家護(hù)理研究所NationalInstituteofNursingResearch美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體續(xù)美國護(hù)士會(huì)1896年創(chuàng)建主要任務(wù)發(fā)展護(hù)理專業(yè)維護(hù)護(hù)士權(quán)益、滿足護(hù)士需要會(huì)員種類全國—州雙重全國附屬美國護(hù)理科研現(xiàn)狀續(xù)美國護(hù)士會(huì)附屬機(jī)構(gòu)美國護(hù)士基金會(huì)（AmericanNursesFoundation）1955創(chuàng)立至2010：資助超過$350萬（975名護(hù)士研究者）美國護(hù)理科學(xué)院（AmericanAcademyofNursing）1973年成立1500院士美國護(hù)士認(rèn)證中心（AmericanNursesCredentialingCenter）1973年成立1991年相對(duì)獨(dú)立1990年以來，超過25萬護(hù)士（8萬APN）獲得認(rèn)證美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體續(xù)全國護(hù)理教育聯(lián)盟（NLN）1893年創(chuàng)建，總部設(shè)在紐約美國第一個(gè)護(hù)理組織致力于為各種類型的護(hù)理教育項(xiàng)目的成員提供改進(jìn)、增強(qiáng)、擴(kuò)大服務(wù)，并致力追求護(hù)理教育質(zhì)量NLN成員包括護(hù)士教育工作者、教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、和感興趣的公眾美國全國護(hù)理專業(yè)團(tuán)體續(xù)國家護(hù)理研究所（NINR）1993年，美國衛(wèi)生部發(fā)布成立國家教育研究院的護(hù)理研究所隸屬美國教育國立研究院重點(diǎn)研究領(lǐng)域促進(jìn)健康、預(yù)防疾病改善生活質(zhì)量消除健康差異確定臨床研究的方向

/主要內(nèi)容中國護(hù)理教育和科研現(xiàn)狀中國護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策中國護(hù)理面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策護(hù)理人員數(shù)量護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)功能/服務(wù)領(lǐng)域合作/政策影響（一）護(hù)理人員數(shù)量絕對(duì)數(shù)量–發(fā)展迅速2010年，我國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)約為238萬，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量發(fā)展迅速，較2005年增加了100多萬，是歷史上發(fā)展最快的時(shí)期相對(duì)數(shù)量–嚴(yán)重不足全球平均千人口護(hù)士數(shù)為2.8，歐洲區(qū)域最高為6.8，我國僅為1.39，遠(yuǎn)低于世界平均水平護(hù)士流失現(xiàn)象嚴(yán)重對(duì)策：發(fā)展護(hù)理教育，擴(kuò)充護(hù)理隊(duì)伍（二）護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)學(xué)歷結(jié)構(gòu)我國護(hù)士的整體學(xué)歷水平仍然較低，近一半的護(hù)士為中專學(xué)歷2010年統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士已經(jīng)從以中專層次為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次的學(xué)歷結(jié)構(gòu)本科及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士不斷增多，已超過總數(shù)的8%，較2005年增加了5個(gè)百分點(diǎn)中專學(xué)歷較2005年下降了8個(gè)百分點(diǎn)對(duì)策：爭取政策支持，調(diào)整護(hù)理教育結(jié)構(gòu)（二）護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)–續(xù)專科護(hù)士的培養(yǎng)-尚處于起步階段2005年，衛(wèi)生部頒布綱要，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干2001年起，中國內(nèi)地先后開辦造口治療、ICU、手術(shù)室、腫瘤、助產(chǎn)、血液透析、精神、PICC等領(lǐng)域的?？婆嘤?xùn)目前國內(nèi)對(duì)專科護(hù)士概念的內(nèi)涵、外延相差很大準(zhǔn)入要求、培訓(xùn)內(nèi)容、資格認(rèn)證、能力評(píng)價(jià)等方面比較混亂，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國國情建立合適的?？谱o(hù)士發(fā)展制度，有重點(diǎn)地確立?？谱o(hù)理發(fā)展領(lǐng)域（三）功能與服務(wù)領(lǐng)域護(hù)理的對(duì)象、任務(wù)及目標(biāo)護(hù)理工作的著眼點(diǎn)是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理支持、協(xié)助康復(fù)等任務(wù)護(hù)理的對(duì)象不僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；護(hù)理貫穿于人生老病死全過程即：護(hù)理專業(yè)向全社會(huì)健康事業(yè)的方向轉(zhuǎn)變對(duì)策：完善基礎(chǔ)護(hù)理和發(fā)展?？谱o(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)需求不斷拓展護(hù)理服務(wù)功能（三）功能與服務(wù)領(lǐng)域–續(xù)老年護(hù)理和社區(qū)護(hù)理2020年,我國老年人口將達(dá)到2.48億左右,老年慢性病人將成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象構(gòu)筑適合我國國情的老年護(hù)理服務(wù)模式，開展社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，建立健全各類老年護(hù)理服務(wù)體系，仍然任重而道遠(yuǎn)（三）功能與服務(wù)領(lǐng)域–續(xù)災(zāi)害護(hù)理環(huán)境污染，災(zāi)害事故頻發(fā)，快速應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故需求益發(fā)重要。災(zāi)害護(hù)理作為快速應(yīng)對(duì)的重要組成部分，面臨種種挑戰(zhàn)：災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)的發(fā)展，包括災(zāi)害護(hù)理課程建立災(zāi)害護(hù)理合作系統(tǒng)，國內(nèi)、國際、跨學(xué)科分享經(jīng)驗(yàn)建立學(xué)術(shù)團(tuán)體運(yùn)用災(zāi)害護(hù)理的知識(shí)、技能參與政策制定

對(duì)生命的最大滿足

改善生活方式健康良好狀態(tài)

健康教育正常

治療和康復(fù)健康不佳或患病

治療健康極度不佳或危重

減少痛苦

疾病晚期或臨終構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)構(gòu)筑連續(xù)性的服務(wù)體系

社區(qū)社區(qū)醫(yī)院（四）合作與政策影響專業(yè)內(nèi)合作ICN，SigmaThetaTau國際組織，中華護(hù)理學(xué)會(huì)等國內(nèi)外交流/聯(lián)合辦學(xué)/研究等專業(yè)間合作與政府合作/與其他醫(yī)療從業(yè)人員合作等（四）合作與政策影響–續(xù)ICN國際護(hù)士會(huì)1899年建立，為各國護(hù)士學(xué)會(huì)的聯(lián)盟，有會(huì)員團(tuán)體101個(gè)宗旨：促進(jìn)各國護(hù)士學(xué)會(huì)的發(fā)展和壯大，提高護(hù)士地位及護(hù)理水平（四）合作與政策影響–續(xù)SigmaTheta