學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制(03版)

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制曲靖市疾病預(yù)防控制中心李啟貴2015.3.202005-2014年學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況1突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述2學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件3學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制4免疫規(guī)劃及學(xué)校查驗預(yù)防接種證5內(nèi)容

一、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況全市：2005-2014年共發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件76起學(xué)校：31起，占40.79%，病例數(shù)2099人，無死亡分級：Ⅱ級（重大）1（2005年，應(yīng)用技術(shù)學(xué)校氯氣中毒，76人）Ⅲ級（較大）1（2007年，羅平舍恰完小上流感樣病，291人）Ⅳ級（一般）29事件性質(zhì)：

氯氣中毒1、食物中毒3、群體性心因性反應(yīng)1、聚集性腹瀉1、傷寒暴發(fā)2起、風(fēng)疹暴發(fā)3起、流行性腮腺炎暴發(fā)6起、水痘暴發(fā)6起、流感樣病例暴發(fā)8起

傳染病累計暴發(fā)26起，占83.87%（26/31）

一、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況2005-2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.幾個概念1.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。1.2應(yīng)急預(yù)案各級政府及其相關(guān)部門制定的衛(wèi)生應(yīng)急處置方案。1.3應(yīng)急響應(yīng)各級人民政府根據(jù)事件的級別、性質(zhì)、對公眾健康的影響程度等進行評估后采取的措施。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.4重大傳染病疫情

某種傳染病在集中的時間、地點發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平。1.5群體不明原因疾病

在一定時間內(nèi)，某個相對集中是區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)多個具有共同臨床表現(xiàn)患者，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病，可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。1.6重大食物和職業(yè)中毒由于食物污染和職業(yè)危害的原因而發(fā)生的人數(shù)眾多或者死亡較多的中毒事件。中毒可通過吞服、吸入有毒物質(zhì)或有毒物質(zhì)與人體接觸所產(chǎn)生（如毒鼠強中毒、氯氣中毒、砷化氫中毒等）。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述1.7其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件

具有突發(fā)事件特征，造成或者可能造成對社會公眾健康的嚴(yán)重損害，影響社會穩(wěn)定的重大事件，如放射性污染等。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件與突發(fā)事件的關(guān)系

突發(fā)公共衛(wèi)生事件屬于突發(fā)事件的一類，很多突發(fā)事件均同時伴有公共衛(wèi)生問題（如地震中的防疫和醫(yī)療救援），但這類公共衛(wèi)生問題不一定是突發(fā)公共衛(wèi)生事件（標(biāo)準(zhǔn)）。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級：

依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)》判斷一起事件是否達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在判定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)上，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標(biāo)準(zhǔn)》）對事件進行分級。分為四級：Ⅰ級:特別重大；Ⅱ級：重大；Ⅲ級：較大；Ⅳ級：一般二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)（2005）288號）分為：

11類38種（傳染病25種、食物中毒3種、職業(yè)中毒、其他中毒、環(huán)境因素事件、意外輻射照射事件、傳染病菌毒種丟失事件、預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)2種、醫(yī)源性感染事件、群體性不明原因疾病、各級人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件）

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述5.學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件判定標(biāo)準(zhǔn)

傳染病暴發(fā)疫情判定：

（1）炭疽：同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生3例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例（2）甲肝/戊肝：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生5例及以上甲肝/戊肝病例。（3）傷寒（副傷寒）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生5例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。（4）細菌性和阿米巴性痢疾：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2例及以上死亡。（5）麻疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上麻疹病例。（6）風(fēng)疹：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。（7）流行性腦脊髓膜炎：3天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

（8）流行性出血熱：1周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1例及以上。（9）流感：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。（10）流行性腮腺炎：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例。（11）感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。（12）猩紅熱：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。（13）水痘：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園發(fā)生10例及以上水痘病例。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

食物中毒事件判定：（1）一次食物中毒人數(shù)30人及以上或死亡1人及以上；（2）學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。（3）地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上。預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)判定：（1）群體性預(yù)防接種反應(yīng)：一個預(yù)防接種單位一次預(yù)防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應(yīng)；或發(fā)生死亡。（2）群體預(yù)防性服藥反應(yīng)：一個預(yù)防服藥點一次預(yù)防服藥活動中出現(xiàn)不良反應(yīng)（或心因性反應(yīng)）10例及以上；或死亡1例及以上。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述群體性不明原因疾病判定：

2周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件我省學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是傳染病疫情暴發(fā)、食物中毒事件和群體性心因性反應(yīng)為什么？1、免疫力低，易感人群：免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2、人群聚集的特殊場所：接觸密切3、良好的衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成：如洗手、吐痰4、防病意識和能力較差：不能及早、清楚表達不適，不利于“四早”5、判斷能力弱：易受他人影響三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（一）傳染病疫情暴發(fā)1.傳染病概述1.1傳染病：病原微生物（細菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。1.2法定傳染病

《傳染病防治法》規(guī)定的法定報告?zhèn)魅静。杭?、乙、丙三類?9種甲類2種：鼠疫（Ⅰ號病）、霍亂（Ⅱ號?。┮翌?6種：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、麻疹、肺結(jié)核、乙腦、流腦、痢疾、傷寒和副傷寒、狂犬病等丙類11種：流感(含H1N1)、流腮、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、手足口?。?8年納入）等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.3傳染病分類

呼吸道傳染病：如麻疹、肺結(jié)核、流感、流腮、風(fēng)疹等消化道傳染?。喝鐐⒘〖?、甲肝、霍亂、等血源及性傳播傳染病：如乙肝、艾滋病、丙肝、梅毒等蟲媒和自然疫源性：如乙腦、瘧疾、狂犬病、鼠疫等接觸性傳染病：如急性出血性結(jié)膜炎、水痘等

1.4傳染病傳播的基本條件造成傳染病的傳播必須同時具備傳染源、傳播途徑、易感人群三個條件，三者缺一不可。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.學(xué)校常見的傳染病暴發(fā)疫情

2.1呼吸道傳染病2.1.1流感急性呼吸道傳染病

病原：流感病毒傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸分泌物和體液等易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：多數(shù)2-4天主要癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛預(yù)防措施：接種疫苗、晨檢、健教、開窗通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手、不面對別人咳嗽打噴嚏等）、強體質(zhì)等

三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.2麻疹/風(fēng)疹急性呼吸道傳染病病原：麻疹/風(fēng)疹病毒傳染源：患者傳播途徑：空氣飛沫、接觸患者鼻咽分泌物易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：6-21天，平均兩周主要癥狀：發(fā)熱、流涕流淚等卡他癥狀、皮疹預(yù)防措施：接種疫苗、晨檢、四早、開窗通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣（健教）三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件麻疹圖片三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.3水痘急性呼吸道傳染病病原：帶狀皰疹病毒傳播途徑：空氣飛沫、直接接觸、污染物品易感人群：以學(xué)齡前兒童多見，易引起小學(xué)和托幼機構(gòu)的暴發(fā)高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：10-21天主要癥狀：發(fā)熱、乏力、皮疹（向心性）預(yù)防措施：接種疫苗、四早、消毒、健教等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件水痘圖片

三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1.4流腮

急性呼吸道傳染病

病原：腮腺炎病毒傳染源：患者、隱性感染者，明顯腫脹前6天至腫脹后9天，均有高度傳染性傳播途徑：飛沫、接觸患者唾液易感人群：普遍易感，1歲以上兒童多見高發(fā)季節(jié)：冬春季潛伏期：16-18天主要癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、腮腺腫大、張口疼痛，可引起腦膜炎、睪丸炎預(yù)防措施：接種疫苗、個人衛(wèi)生等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件腮腺炎圖片三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.1.5流腦

急性呼吸道傳染病，病死率高

病原：腦膜炎雙球菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：空氣飛沫易感人群：普遍易感，以5歲以下兒童發(fā)病為主高發(fā)季節(jié)：3-4月為發(fā)病高峰潛伏期：1-10天，平均4天左右主要癥狀：突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑、頸項強直，嚴(yán)重者敗血癥、死亡預(yù)防措施：接種疫苗、預(yù)防性服藥（醫(yī)生指導(dǎo)下）、開窗通風(fēng)等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.1.6肺結(jié)核慢性呼吸道傳染病

病原：結(jié)核桿菌傳染源：活動性肺結(jié)核患者（痰涂陽）傳播途徑：空氣傳播，咳嗽傳染-主要，塵埃傳染（痰菌塵埃）--次要易感人群：15-35歲高發(fā)高發(fā)季節(jié)：全年均可發(fā)病潛伏期：4-8周，隱性感染可持續(xù)終生主要癥狀:低熱、盜汗、消瘦、長期咳嗽、痰中帶血預(yù)防措施：關(guān)鍵措施是及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范、徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者；體檢；個人衛(wèi)生習(xí)慣（特別是不隨地吐痰）；體育鍛煉等。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.2腸道傳染病

2.2.1細菌性痢疾病原：痢疾桿菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：受痢疾桿菌污染的食物、水、生活用品或手，經(jīng)口感染易感人群：學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，主要與不良衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重（腹痛窘迫，時時欲便。肛門重墜，便出不爽）、膿血便等預(yù)防措施：隔離治療患者；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.2傷寒和副傷寒病原：傷寒和副傷寒桿菌傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：受病原污染的食物、水、手，蠅、蟑螂等易感人群：學(xué)齡前兒童及5-19歲發(fā)病率最高，主要與不良衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、乏力、傷寒面容（表情淡漠、反應(yīng)遲鈍）、腹脹、便秘、腹瀉等預(yù)防措施：隔離治療患者；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.3甲肝

病原：甲肝病毒傳染源：患者、亞臨床感染者傳播途徑：糞-口，經(jīng)病原污染的食物、水傳播易感人群：普遍易感，兒童青少年發(fā)病率最高高發(fā)季節(jié)：秋冬季主要癥狀：黃疸、畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛、腹瀉等預(yù)防措施：隔離治療患者；接種疫苗、三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.4霍亂病原：霍亂弧菌，烈性腸道傳染病傳染源：患者、帶菌者傳播途徑：經(jīng)糞便、排泄物污染的水、食物（水產(chǎn)品），生活接觸，蠅易感人群：普遍易感高發(fā)季節(jié)：夏秋季主要癥狀：劇烈無痛性腹瀉、脫水、肌肉痙攣、甚至死亡預(yù)防措施：嚴(yán)格隔離治療患者；嚴(yán)格對糞便、排泄物、用品消毒；三管一滅（管食物、管水源、管糞便垃圾，滅蠅、滅蟑螂）；食品、飲水、保教等重點崗位人員的定期體檢，持證上崗；消毒；健教等三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2.5手足口病

病原：多種腸道病毒，常見的主要是CoxA16、EV71傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：胃腸道（糞--口）、呼吸道（飛沫、咳嗽、噴嚏）、直接接觸患者（口鼻分泌物、黏膜皰疹液、被污染的手、物品如玩具）。多途徑傳播，預(yù)防控制難度大易感人群：主要是5歲以下兒童，可反復(fù)感染，托幼機構(gòu)等人群聚集場所易發(fā)生暴發(fā)高發(fā)季節(jié)：5-7月為發(fā)病高峰潛伏期：2-10天，平均3-5天主要癥狀：發(fā)熱、口腔黏膜皰疹，手、足、臀部斑丘疹、皰疹；EV71易引發(fā)重癥，出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫（進展迅速、病情兇險），甚至死亡預(yù)防措施：四早（落實晨檢）；教室、宿舍、食堂等良好通風(fēng)、定期消毒并形成制度；患兒物品立即消毒；定期對玩具、兒童衛(wèi)生用具（如水杯、毛巾、餐具等）清洗消毒；勤洗手、正確洗手。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

手足口病手、腳掌心皰疹

三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件口腔黏膜皰疹三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

六步洗手，別忘了最后捧水沖淋水龍頭

三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2.3接觸性傳染病2.3.1急性出血性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）病原：細菌或病毒，EV70、CoxA24型傳染源：患者（眼部分泌物、淚液）傳播途徑：患者分泌物→手/污染物品→健康人眼易感人群：普遍易感，學(xué)校、托幼機構(gòu)易爆發(fā)流行季節(jié)性：夏秋季高發(fā)潛伏期：24小時以內(nèi)主要癥狀：異物感、疼痛、畏光、流淚、分泌物增多預(yù)防措施：患者居家、隔離治療；注意個人衛(wèi)生，保持手部清潔，不用手揉擦眼睛；不共用毛巾、臉盆；患者教室、宿舍、物品消毒三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.3.2疥瘡皮膚病，傳染性極強

病原：疥螨傳染源：患者傳播途徑：密切接觸（同床共睡、握手、患者衣物、褥等）易感人群：普遍易感，與衛(wèi)生條件密切相關(guān)主要癥狀：皮膚丘疹、皰疹，夜間陣發(fā)性劇烈瘙癢。好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如手指縫、腋窩、小腹、乳房、腹股溝、陰部等預(yù)防措施：個人衛(wèi)生、不共用毛巾等個人衛(wèi)生用品、勤換衣物被褥三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

疥瘡圖片三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（二）食物中毒事件

1.食物中毒

人體攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)或把有毒害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾患

2.食物中毒分類2.1細菌性食物中毒攝入含有細菌或細菌毒素食物引起的中毒；最常見，發(fā)病率高，但病死率較低；季節(jié)性明顯，5-10月最多三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.2真菌及其毒素性食物中毒

食用被真菌及其毒素污染的食物引起的中毒；發(fā)病率、病死率均較高；季節(jié)性、地區(qū)性明顯；多發(fā)生于食用發(fā)霉的玉米、花生、大米、小麥等糧食及食用油。

2.3動物性食物中毒

食用動物性有毒食品引起的中毒；發(fā)病率、病死率均較高；如食用河豚魚中毒。

2.4有毒植物中毒

食用植物性有毒食品引起的中毒；如含氰甙果仁（苦杏仁、苦桃仁、李子仁等）、四季豆（皂素）、毒覃、發(fā)芽馬鈴薯（龍葵堿）、鮮黃花菜（二秋水仙堿）等。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2.5化學(xué)性食物中毒

食用化學(xué)性有毒食品引起的中毒；發(fā)病率、死亡率均較高；如有機磷農(nóng)藥中毒、鼠藥、某些金屬類或類金屬化合物、亞硝酸鹽等。

3.食物中毒的特點3.1潛伏期短，呈爆發(fā)性，短時間內(nèi)可能多人同時發(fā)病。3.2發(fā)病與食物有關(guān)，有食用同一食物史，與食物供應(yīng)范圍一致3.3癥狀類似，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主3.4人與人之間無直接傳播三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.學(xué)校常見的食物中毒

細菌性食物中毒多發(fā)，其次是有毒植物中毒（四季豆、發(fā)芽馬鈴薯、毒覃中毒常見），偶爾化學(xué)性食物中毒（鼠藥、農(nóng)藥、亞硝酸鹽）

幾種多發(fā)的細菌性食物中毒：

4.1沙門氏菌食物中毒中毒食品：引起中毒的食物大多數(shù)為動物性食品，特別是畜肉類、禽肉類、蛋類、乳類及其制品季節(jié)性：主要發(fā)生在夏秋季主要癥狀：發(fā)燒、下消化道癥狀（腹部絞痛、腹瀉）為主要或第一癥狀預(yù)防措施：燒熟煮透、從業(yè)人員持證上崗、生熟分開等食品安全管理三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.2金黃色葡萄球菌及其毒素食物中毒

中毒食品：（皮膚和上呼吸道常存在該細菌）食用被金葡菌（毒素）污染，而未經(jīng)再加熱的食物（如乳類及其制品、肉蛋類及其制品、剩飯、涼菜等）主要癥狀：以上消化道癥狀（惡心、嘔吐）為主要或第一癥狀，以劇烈嘔吐為主要特征預(yù)防措施：食物再加熱、食品加工人員個人衛(wèi)生（手衛(wèi)生、戴口罩、檢視傷口）、食品衛(wèi)生管理措施三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.3副溶血性弧菌食物中毒

中毒食品：副溶血性弧菌廣泛存在于海岸和海水中，海生動植物常會受到污染而帶菌。引起中毒的食品以魚、蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品最為常見，其次肉類、咸菜、涼拌菜也可因受到污染而引起中毒。季節(jié)性：以夏秋季尤其是夏季為主主要癥狀：主要癥狀為上腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、頻繁腹瀉。預(yù)防措施：海產(chǎn)品燒熟煮透、其他三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

4.4產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌食物中毒

中毒食品：食用未徹底煮熟、儲存不當(dāng)和受交叉污染的肉類及肉類食品等。主要癥狀：以下消化道癥狀（腹痛、腹瀉）為主要或第一癥狀預(yù)防措施：燒熟煮透、從業(yè)人員持證上崗、生熟分開等食品安全管理三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

（三）群體性心因性反應(yīng)

1.概念

又稱群發(fā)性癔病，由誘發(fā)因素如預(yù)防接種或預(yù)防服藥后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病。如“安徽泗縣疫苗事件”

2.主要表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能紊亂（如頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、陣發(fā)性腹痛等）、運動障礙（如抽搐、下肢活動不便等）、感覺障礙（如肢體麻木、疼痛等）、視覺障礙（如視覺模糊、一過性復(fù)視等）以及哭鬧等。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.主要特點3.1急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘因（群體性預(yù)防接種或預(yù)防服藥），非疫苗或藥物直接引起，而是精神或心理因素所致；多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過在中發(fā)生；3.2暗示性強，反復(fù)發(fā)作：往往回受到首發(fā)病例的案例影響，迅速由外在的視覺傳播，在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀患者癥狀?？煞磸?fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣。三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

3.3

發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙5-20分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘，。自主神經(jīng)功能紊亂持續(xù)時間會較長。3.4最大特點是主觀癥狀與客觀體征不符，無陽性體征。發(fā)病者不一而同地主訴神經(jīng)功能的紊亂、運動障礙、感覺障礙、視覺障礙、精神障礙甚至翻滾哭鬧等，主要是一些主觀感覺的癥狀，與疾病的客觀證據(jù)不符；

3.5將患者脫離發(fā)病的環(huán)境、隔離治療有效；各種癥狀在患者注意力轉(zhuǎn)移或進入睡眠狀態(tài)后明顯減輕甚至消失；三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件3.6年齡以5-16歲青少年多見，而且女孩多于男孩，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時間發(fā)作，并受同一種精神因素刺激引起。3.7因為特殊因素介入可導(dǎo)致事件擴大化；3.8當(dāng)發(fā)生群發(fā)的不能解釋的主觀癥狀與客觀體征不符的臨床綜合征時應(yīng)考慮到此癥的可能。3.9預(yù)后良好。

三、學(xué)校常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.處理原則和方法4.1弄清情況，合理解釋：及時、準(zhǔn)確、不含糊4.2及時處理首發(fā)病例：心理疏導(dǎo)、隔離治療4.3及時疏散、隔離病人：不宜集中處理，應(yīng)進行隔離治療，避免相互感應(yīng)，造成連鎖反應(yīng)4.4防止人為渲染。防止不相干人員盲目參與，擴大事態(tài)。特別要注意防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事4.5及時發(fā)布信息

及時、反復(fù)、統(tǒng)一口徑，避免“你不說，我就說，我就亂說”四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

（一）日常管理

1.建立完善管理機制

1.1建立防控工作組1.1.1成員校長、分管副校長、總務(wù)主任、疫情報告人、專（兼）職校醫(yī)、各年級組長、衛(wèi)生管理人員（宿舍、食堂等）、健教老師等。1.1.2分工明確、責(zé)任到人如疫情報告人的職責(zé)：報告疫情、協(xié)助建立健全相關(guān)工作制度和流程、培訓(xùn)、指導(dǎo)晨檢、聯(lián)系溝通專業(yè)機構(gòu)四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

1.2建立健全、確實落實各種工作制度1.2.1晨檢、因病缺勤及病因排查與登記制度1.2.2報告管理制度內(nèi)容主要包括：目的、人員、職責(zé)、獎懲、報告流程、報告內(nèi)容及時限、報告方式、報告記錄（名稱、發(fā)生時間、地點、過程、波及人群、處置情況、報告時間、對方姓名及電話、報告人簽名）1.2.3食品、飲用水安全管理制度1.2.4食物中毒預(yù)防及責(zé)任追究制度四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

1.2.5學(xué)生預(yù)防接種及查驗證制度應(yīng)包括機構(gòu)、人員、職責(zé)、工作流程、查驗內(nèi)容、范圍、時間、獎懲、登記1.2.6健康教育工作制度1.2.7其他各項衛(wèi)生制度如通風(fēng)消毒制度、衛(wèi)生清掃和保潔制度、個人衛(wèi)生制度、定期體檢制度、除“四害”制度等四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

1.3監(jiān)測與報告《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》衛(wèi)生部、教育部二00六年四月六日印發(fā)內(nèi)容包括：相關(guān)部門（教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、CDC、學(xué)校和托幼機構(gòu)）職責(zé)、學(xué)校和托幼機構(gòu)疫情報告人（設(shè)置要求、職責(zé)）、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與報告等內(nèi)容原則：四早（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）

1.4建立應(yīng)急預(yù)案發(fā)生疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的處置方案包括：指揮、值班、隔離、消毒、防護、救護等具體措施和物質(zhì)保證四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

1.5提高應(yīng)對能力責(zé)任意識、相關(guān)知識的儲備、制度的落實等

1.6監(jiān)督檢查、責(zé)任追究不能讓制度、措施僅僅鎖在柜子、掛在墻上四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

2.健康教育培養(yǎng)、提高師生的防病意識、能力（良好的衛(wèi)生習(xí)慣）形式多樣（健康教育課、講座、班會、板報、宣傳資料等）、生動易懂、現(xiàn)場演示、積極參與

3.環(huán)境及個人衛(wèi)生3.1正常、合理的生活規(guī)律，不吸煙、不酗酒3.2洗澡、理發(fā)、修剪指甲、早晚洗漱3.3勤換洗衣被3.4飯前便后洗手3.5不隨地吐痰，不亂扔垃圾3.6均衡飲食3.7不共用毛巾、牙刷、餐具或其他個人物品3.8室內(nèi)空氣流通四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制3.9不挖鼻孔，不揉擦眼睛3.10痰用紙包扔垃圾桶3.11頭發(fā)清潔3.12不對人咳嗽、打噴嚏3.13發(fā)燒、咳嗽、咽痛、腹瀉等時及時報告就診3.14夏秋季節(jié)掛蚊帳3.15不食未熟的肉類、海產(chǎn)品，生吃瓜果要洗凈3.16不吃發(fā)霉、變質(zhì)食物3.17潔身自愛，遵守性道德3.18拒絕毒品3.19不觸摸病死動物，與動物及其排泄物接觸要洗手3.20動物抓傷咬傷要規(guī)范處理傷口，及時治療和接種疫苗四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制3.21做到“五要”、“六不”、“兩堅持”

“五要”：睡眠充足、睡前刷牙、勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲

“六不”：不喝生水、不吃不潔食物、不吸煙、不喝酒、不用公共毛巾、不扔果皮紙屑、不隨地吐痰

“兩堅持”：堅持自帶水杯、手紙、手帕等個人衛(wèi)生用品，堅持做課間操和眼保健操四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

4.疫苗接種預(yù)防疾病包括：甲型和乙型肝炎、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、流腮、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、水痘、流感、流腦、乙腦等

5.關(guān)注群體性癔病易受社會、家長、媒體的關(guān)注，易被炒作

6.重點場所6.1教室通風(fēng)、溫濕度6.2宿舍制度、通風(fēng)、污水污物、糞便垃圾、四害、消毒6.3廁所通風(fēng)采光、清掃保潔、洗手設(shè)施、糞池清理四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制6.4食堂制度、專人管理、索證、定期體檢、穿戴、持證上崗、四害、污水、垃圾

6.5垃圾房制度、位置、儲存（加蓋垃圾桶）、門上鎖、防四害、標(biāo)識、及時運處理

6.6水源、自備水源制度、檢測、消毒

6.7浴室6.8圖書室、閱覽室6.9其他四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

（二）預(yù)防控制措施

1.日常管理（前述）2.落實各類人員職責(zé)2.1學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)第一責(zé)任人2.1.1按程序及時報告2.1.2所在地區(qū)發(fā)生疫情時的處理措施健康教育、配合做好密切接觸者的隔離或醫(yī)學(xué)觀察、師生健康監(jiān)測、強化日常管理措施、強化師生和外來人員的出入管理、停止聚會或活動四、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制

2.1.3校園發(fā)生疑似病例時的處理措施跟蹤了解病人、加強晨檢、及時就診、留樣待檢測（如剩余食物等）、強化日常措施2.1.4校園發(fā)生確診病例時的處理措施患者管理（隔離治療）、密切接觸者管理（醫(yī)學(xué)觀察）、師生健康監(jiān)測、及時、主動、準(zhǔn)確發(fā)布防治信息、強化日常措施2.1.5暴發(fā)流行時的處理措施隔離治療病人、宣傳解釋、消毒、調(diào)查、嚴(yán)格師生