新生兒窒息復(fù)蘇課件

新生兒窒息復(fù)蘇哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準(zhǔn)備：1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動(dòng)增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動(dòng)減少＜20次／12小時(shí)，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評分臨床評價(jià)的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評分。內(nèi)容（膚色心率對刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。窒息復(fù)蘇時(shí)的評估主要基于以下兩個(gè)體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。2011中國流程圖

三、復(fù)蘇的具體步驟

（一）快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：1.是足月嗎？2.羊水清嗎？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第一個(gè)評估第二個(gè)評估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？?有呼吸或哭聲？?肌張力好？?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線清理氣道無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)

10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。有羊水胎糞污染

評估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒無活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)評估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。正壓通氣指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦需要兩個(gè)人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對于小手更加合適方便臍靜脈給藥胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣拇指法雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K