艾滋病的職業(yè)防護

艾滋病職業(yè)防護1控制感染發(fā)生的主要措施:（一）控制感染源（二）切斷傳播途徑（三）保護易感人群2（一）切斷傳播途徑:洗手、戴手套、戴口罩和防護目鏡，穿、脫隔離衣，其他（面罩、防水圍裙）（二）控制感染的防護措施1、隔離已感染的患者及病原攜帶者2、按規(guī)定處理污染物及廢棄物3、環(huán)境儲源的防護措施（三）保護易感人群3醫(yī)療防護鏡4醫(yī)療垃圾袋銳器盒5艾滋病----

我們面臨的新挑戰(zhàn)自從1981年在美國的同性戀者中發(fā)現(xiàn)ＨＩＶ，到80年代中期艾滋病席卷全世界，艾滋病毒就以傳播速度快，范圍廣，危害大而聞名于世。6截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。又如某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證實是艾滋病人，致使6名醫(yī)務人員全部遭受艾滋病病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病病毒抗體陽性，造成一起醫(yī)務人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。

7職業(yè)危險因素：醫(yī)務人員可因針頭刺傷或粘膜被污染的血液濺污而接觸病毒，已有因被HIV的血液針頭刺傷醫(yī)務工作者而發(fā)病的報導，雖然病例不多，但應引起高度重視!!!8一、艾滋病基本概念和流行概況二、艾滋病流行環(huán)節(jié)三、艾滋病臨床表現(xiàn)四、艾滋病職業(yè)暴露五、職業(yè)暴露后的處理六、職業(yè)暴露的預防內(nèi)容提要9什么是艾滋病?艾滋病的醫(yī)學全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”，英文縮寫為AIDS，故稱之為艾滋病是由艾滋病病毒，又稱人類免疫缺陷病毒（HIV），侵入人體后破壞人的免疫系統(tǒng)，而發(fā)生的一種病死率極高的傳染病一、艾滋病基本概念和流行概況10艾滋?。ˋIDS）－獲得性免疫缺陷綜合征：獲得性：病因是后天獲得而不是先天具有的免疫缺陷：發(fā)病機理是造成人體免疫系統(tǒng)的損傷而導致免疫系統(tǒng)的防護功能減低、喪失綜合征：臨床癥狀主要是由于免疫缺陷導致的各個系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復雜癥狀群世界性、致死性傳染性疾病艾滋病為法定乙類報告?zhèn)魅静?1

原理：HIV是一種能生存于人的血液中并攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而使整個人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終人體喪失對各種疾病的抵抗能力而導致死亡。根據(jù)HIV的基因差異，分為HIV-1型和HIV-2型，全球流行的主要是HIV-1型病毒株。

12HIV進入人體后的帶毒狀態(tài)，個體即稱HIV感染者

HIV感染者出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，稱為AIDS患者通過檢測血液中有無艾滋病病毒抗體，確定是否被感染13自1981年世界首例艾滋病病人報告以來，艾滋病已成為嚴重危害人類健康和生存的社會問題艾滋病的迅速蔓延抵消了社會發(fā)展的成果加劇了貧困、不平等和不安擴大了社會的邊緣弱勢人群，使成千上萬的艾滋病患者和病毒感染者處于貧病交加和被歧視被遺棄的境地全球艾滋病流行狀況14二、艾滋病流行環(huán)節(jié)傳染源無癥狀病毒攜帶者愛滋病病人傳播途徑性傳播血液傳播母嬰傳播易感人群人群普遍易感，無國界、無季節(jié)性。151.性接觸傳播：在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。同性戀，特別是男同性戀者，由于直腸粘膜為單層柱狀上皮細胞，易破損出血，HIV病毒易侵入。異性戀者多為性亂者，特別是妓女等，無保護措施的高危性接觸，伴其它性傳播疾病的感染者，由于生殖器粘膜的炎癥充血、潰瘍破損等導致病毒侵入。HIV的傳播途經(jīng)162.血液和血制品傳播：不潔的輸、受血，被污染的血制品、吸毒、靜脈注射、醫(yī)源性感染等。3.母嬰傳播：母——胎、母——嬰、懷孕期間、分娩時、哺乳期1／3的感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會在3歲以前死亡。HIV的傳播途經(jīng)17日常生活接觸：

握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、咳嗽、打噴嚏、呼吸共用一般物品：

餐具、同吃同飲、廁所、浴室、床單、衣被、電話、辦公用品、錢幣、勞動用品公共場所：

學校、辦公室、游泳池、交通工具、娛樂設施、醫(yī)院生物媒介：

蚊蟲叮咬

1987年香港醫(yī)務人員在護送一名艾滋病病人入院時的情景，至今已成歷史以下途徑不會傳播艾滋?。?8三、艾滋病臨床表現(xiàn)--持續(xù)的不名原因發(fā)燒體重進行下降反復發(fā)生肺部感染慢性遷延性腹瀉反復發(fā)生的皮疹卡氏肺囊蟲肺炎機會性感染腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19

四、艾滋病的職業(yè)暴露

（一）HIV職業(yè)暴露的感染源（二）HIV職業(yè)暴露的原因（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的危險性１、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率２、增加感染危險性的暴露因素包括20什么是HIV職業(yè)暴露？是指工作人員，如實驗室技術(shù)員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況21

感染者或病人的血液、含血體液；

感染者或病人的精液、陰道分泌物；

含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等。（一）HIV職業(yè)暴露的感染源傳染性的體液包括血液、精液、陰道分泌物、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液、一切有可見的血液污染的體液。不具有傳染性的體液包括唾液、淚液、汗液、尿液、糞便22體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)23

常具有窗口期，在窗口期內(nèi)檢測不到HIV抗體

艾滋病的潛伏期很長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。

艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時作出診斷，所以醫(yī)務人員更多的是面對潛在的傳染源。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的潛在危險性24（二）HIV職業(yè)暴露的原因職業(yè)暴露感染HIV主要暴露途徑：

1）針刺損傷利器類型以中空針頭為主2)接觸血液或體液的操作2003年全國HIV職業(yè)暴露方式25（三）發(fā)生職業(yè)暴露后的危險性職業(yè)暴露后存在感染愛滋病病毒的危險性，取決于暴露的性質(zhì)、接觸病毒的多少等諸多因素。26

醫(yī)務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露與HIV傳染源的機會較多。以下是常見的情況：（1）護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn)。（2）血庫或?qū)嶒炇业墓ぷ魅藛T被帶有HIV的針頭或玻璃損傷?；蛴袀诘牟课唤佑|到被HIV污染的血液、含血體液。

27（3）血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務人員的眼睛里。28高危人群醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無疑是HIV職業(yè)暴露的危險人群。除此以外，病房護理HIV感染者和艾滋病患者的工作人員、手術(shù)室的護士和麻醉師、有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員、尸體解剖人員、甚至相關(guān)的清潔工人、警察等也都是HIV職業(yè)暴露的高危人群。29HIV在醫(yī)務人員中的感染（1996年美國）30醫(yī)務人員中HIV感染的職業(yè)分布在已證實的54例職業(yè)暴露感染者中主要是護士（22名）、實驗室技術(shù)人員（19名）和醫(yī)生（6名）31１、發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率美國曾調(diào)查艾滋病職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19%)，一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；粘膜表面暴露后感染的概率為0.09%，無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生；32２．增加感染危險性的暴露因素包括接觸污染血液的量多，傷口深；針頭的特性：空心針頭較實心感染的可能性大；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾置于病人的靜脈或動脈血管內(nèi)（采血的針頭）體液離開身體時間越短，危險性越大；病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病。晚期的患者，HIV的滴度高，患者病毒載量高開放性暴露、暴露時間長、暴露范圍大、暴露后處理不及時、不恰當33

粘膜或皮膚有傷口

有體液交換發(fā)生

要達到一定的病毒量職業(yè)暴露感染HIV的條件？34五、職業(yè)暴露后的處理（一）職業(yè)暴露后應遵循的處理原則：（二）職業(yè)暴露發(fā)生后處理程序35職業(yè)暴露后的處理（一）職業(yè)暴露后應遵循的處理原則：及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。36及時處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，服用抗病毒藥物，服藥時機是越快越好，一般在1小時內(nèi)服藥的預防性效果較好；37

及時報告原則

報告的目的報告是為了部門和單位領導了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障；發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。38及時報告原則報告的內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過。39保密原則由于目前社會對艾滋病認識的偏差，導致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當事人最好向單位主要領導和部門主管報告。有關(guān)知情人應當為當事人保密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當事人的有關(guān)情況。40知情同意原則鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；預防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關(guān)預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。41（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告42局部緊急處理如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應當反復用生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗43

進行危險性評估

1、確定暴露級別

1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型44暴露級別的評估4546什么是ＨＩＶ暴露后預防？

ＨＩＶ暴露后預防（簡稱ＰＥＰ）是指可能受到艾滋病毒（ＨＩＶ）感染的高危人群，通過盡早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。47預防性服藥推薦用藥方案基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑）強化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑＋一種蛋白酶抑制劑）48基本用藥方案適用：輕度低危暴露選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑例如：雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）用藥劑量：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。49強化用藥方案適用：嚴重暴露選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為800mg/次，每日3次，連服28天）。50根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進行預防性

用藥的推薦方案51暴露后預防用藥最佳時間

最好在暴露后2小時內(nèi)，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用。情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應該預防用藥。52暴露后藥物預防效果

雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效暴露后預防使HIV的感染率，降低80％53影響暴露后用藥失敗原因

HIV有多種亞型