外科護理學-第14章-乳房疾病病人的護理

外科乳房疾病病人的護理張秋麗學習目標1．說出急性乳房炎病因、臨床表現(xiàn)，敘述護理診斷及護理措施。2．敘述乳癌臨床表現(xiàn)特點，并比較與其他良性乳房腫塊鑒別。3．敘述乳癌手術病人的護理診斷，詳述其相應護理措施。4．護理乳房疾病的病人時表現(xiàn)出愛護和尊重。5．能做好健康教育及護理評價。第1節(jié)急性乳房炎概述護理評估護理診斷與醫(yī)護合作性問題護理目標護理措施護理評價概述多見于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女主要致病菌為金黃色葡萄球菌，病人有寒戰(zhàn)、高熱，局部紅、腫、熱、痛的癥狀常在較短期內(nèi)形成膿腫治療原則：患乳暫停哺乳。炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療。并應用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收。膿腫形成后應及時切開引流。感染嚴重或并發(fā)乳瘺者應斷乳。一、護理評估1．健康史(1)乳汁淤積：①乳頭發(fā)育不良導致乳頭內(nèi)陷或過小，妨礙嬰兒吮吸；②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少而使乳汁不能完全排空；③乳管有阻塞而影響排乳。(2)細菌侵入：乳頭破損或皸裂一、護理評估

2．身體狀況急性乳房炎早期表現(xiàn)乳房脹痛，局部有壓痛的硬結，體溫升高，血白細胞計數(shù)增多。在后期當膿腫形成時，淺膿腫有波動感，深膿腫穿刺可以抽到膿液。二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題1．疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關。2．體溫過高與局部感染的毒素吸收有關。3．知識缺乏缺乏預防急性乳房炎的知識。三、護理目標1．疼痛減輕或消失。2．體溫恢復正常。3．能說出預防急性乳房炎的方法。四、護理措施

一般護理

觀察患乳局部及全身表現(xiàn)的發(fā)展情況。病人應臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛。增加營養(yǎng)，必要時應靜脈輸液。高熱時行物理降溫。一般護理

2．炎癥早期護理患側乳房應暫停哺乳，使用吸乳器吸凈積乳。并用乳罩托起乳房，以減輕疼痛。做好局部藥物外敷、物理療法的護理，促使炎癥消散或局限。遵醫(yī)囑足量給予青霉素類抗生素治療，并根據(jù)膿液培養(yǎng)、細菌藥物敏感試驗結果調(diào)整抗生素。一般護理

3．膿腫形成后護理作好術前準備和心理護理，以便進行膿腫切開引流術。切口應循乳管方向作放射狀，切至乳暈處止，避免損傷乳腺導管形成乳瘺。術后應及時更換滲濕的敷料，做好換藥與引流。一般護理

4．斷乳斷乳適應證：感染嚴重、并發(fā)乳瘺。斷乳方法：①炒麥芽60g，用水煎分2次服，每日1劑，連服2～3日；②口服己烯雌酚1—2mg，每日3次，連服3日；③肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳為止。一般護理

5．健康教育

(1)預防乳頭破損或皸裂：(2)矯正乳頭內(nèi)陷：(3)：養(yǎng)成良好的哺乳習慣：(4)保持乳頭和乳暈清潔：五、護理評價1．病人的舒適程度，乳房的癥狀和體征是否緩解。2．乳房膿腫病人行切開引流術治療，其引流及愈合是否順利，是否發(fā)生乳瘺等情況，經(jīng)處理后有否緩解。3．病人能否正確描述急性乳房炎預防的相關知識。第２節(jié)乳癌概述護理評估護理診斷與醫(yī)護合作性問題護理目標護理措施護理評價概述

乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來乳癌的發(fā)病率約為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已超過宮頸癌的發(fā)病率，成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大多數(shù)發(fā)生在40～60歲，即絕經(jīng)期前后的婦女。本病的發(fā)生與性激素紊亂有關，特別是與卵巢功能失調(diào)有著密切的關系。臨床常見的病理類型是分化程度低的硬癌、單純癌、髓樣癌，多發(fā)生在乳房的外上象限，易向腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。概述為無痛性、單發(fā)性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清且不易推動。以細胞學檢查、影像學檢查、近紅外線檢查、尤其活組織病理檢查為主要診斷依據(jù)。概述（四）治療1．手術治療：乳癌根治術、擴大根治術、改良根治術。2．放射治療：常用60Co和深部X線。3．化學療法：CMF、CAF、ACMF和MFO等。4．內(nèi)分泌治療：絕經(jīng)前病人常用去勢治療或用抗雌激素藥物如他莫昔芬(三苯氧胺)等;絕經(jīng)5年以上患者，可用雌激素治療。一、護理評估1．健康史2．心理狀態(tài)3．身體狀況4.輔助檢查5.術后并發(fā)癥的估計一、護理評估

1．健康史

易發(fā)因素有：①有乳癌家族史。②內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。③部分乳房良性疾病。④高脂飲食。⑤環(huán)境因素和生活方式等。一、護理評估

2．心理狀態(tài)

癌癥的恐懼。失去了女性第二性征和哺乳的功能。術后身體外觀的改變。家庭的理解等。一、護理評估

3．身體狀況（1）乳房腫塊：外上象限無痛性腫塊。“酒窩征”、“橘皮樣”（2）晚期表現(xiàn)：皮膚破潰；表面出血；有惡臭，可出現(xiàn)惡病質(zhì)癥狀。（3）乳癌轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：可轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結、肺、骨、肝轉(zhuǎn)移等。（4）其他：乳頭濕疹樣癌表現(xiàn)為乳頭刺癢，灼痛，乳暈周圍出現(xiàn)糜爛、結痂等慢性濕疹樣病變。(5)估計乳癌發(fā)展程度：

病程分期第一期：癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結腫大。第二期：癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側腋窩有數(shù)個散在、活動的淋巴結。第三期：癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側腋窩淋巴結已融合成團，但尚可推動。第四期：癌腫廣泛擴散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側腋窩淋巴結已融合固定，或鎖骨上淋巴結腫大，或有遠處轉(zhuǎn)移。一、護理評估

TNM國際分期法T（原發(fā)癌瘤）N（局部淋巴結）M（遠處轉(zhuǎn)移）三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。一、護理評估

乳癌在臨床上的4個期Ⅰ期：T1N0M0、1N1M0、T0N1M0、T1N1M0Ⅱ期：

T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T1～2N2～3M0

Ⅲ期：T3～4N0～3M0

Ⅳ期：

T1～4N0～3M1一、護理評估

4.輔助檢查(1)影像學檢查：①X線檢查有鉬靶攝片和干板靜電攝片，以及乳管造影等，對區(qū)別乳房內(nèi)腫塊性質(zhì)有一定的價值；②B型超聲波檢查，能發(fā)現(xiàn)直徑在lcm以上的腫瘤。(2)脫落細胞學檢查：取乳頭溢液或細針穿刺腫塊吸取組織細胞，作細胞學檢查。(3)活組織檢查：應做好乳癌根治術的準備，將腫塊完整切除，立即作冰凍切片檢查，如確診為乳癌，應及時施行根治性手術。一、護理評估

5.術后并發(fā)癥的估計皮瓣下積血；患側上肢水腫；患側上肢活動受限。

二、護理診斷與醫(yī)護合作性問題

1．焦慮或恐懼與下列因素有關：(1)癌癥治療的預后；(2)術后胸壁外形改變。2．有感染的危險易引起下列感染：(1)術后傷口感染；(2)肺部感染等。3．潛在的術后并發(fā)癥(1)患側上肢水腫；(2)皮瓣下積血；(3)皮瓣壞死等。4．患側上肢活動受限(相當于“軀體活動障礙”)與手術瘢痕牽拉有關。5．自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)有關。6．知識缺乏與缺乏健康教育有關。三、護理目標1．病人表現(xiàn)為舒適、情緒放松，能接受失去乳房的事實。2．術后傷口無感染，按期愈合。3．恢復患側上肢正?；顒?。4．病人能正確地自我檢查乳房。5．并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)及時治療。

四、護理措施1．心理護理2．術前護理3．術后護理4．健康教育

四、護理措施

1．心理護理

護士要關心和尊重病人，耐心傾聽病人的訴說，了解病人的心理狀態(tài)。使病人正確認識疾病，早日進入治療角色和護理程序。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后應繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念。理解失去一側乳房與失去生命的價值，以提高病人的生活質(zhì)量,以促進病人身心全面康復，使病人能適應生活方式的改變。四、護理措施

2．術前護理

(1)加強營養(yǎng)，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。(2)教育妊娠期的乳癌病人，應立即中止妊娠。（3）乳癌根治術范圍廣，應按手術要求的范圍準備皮膚。已有癌性皮膚潰瘍的病人，從術前3天開始每日換藥2次，用70％乙醇消毒潰瘍周圍的皮膚，并應用抗生素控制感染。四、護理措施

3．術后護理

(1)臥位：麻醉清醒后4～6小時，病人待血壓平穩(wěn)后，取半臥位(2)飲食:病人術后6小時無麻醉反應可給予正常飲食(3)嚴密觀察病情變化：按時測生命體征，防止休克發(fā)生。(4)預防患側手臂水腫：術后患側肘部應墊一軟枕，抬高上肢(5)傷口護理：傷口用多層敷料或棉墊加壓包扎，妥善固定皮瓣四、護理措施

3．術后護理(6)保持引流通暢：手術后常放置皮瓣下引流管作持續(xù)負壓吸引，應妥善固定,并保持引流通暢。(7)功能鍛煉：乳癌根治術后3天內(nèi)，患側肩部制動，術后4天，始活動肘關節(jié)術后5天，可作肩部活動。(8)放療的護理：常用60Co和深部X線。放療病人應注意局部皮膚的保護，出現(xiàn)放射性皮炎時應積極處理。(9)化療的護理：作為術前、術中及術后的輔助治療，化療病人則應注意藥物副作用對機體的影響，包括胃腸道反應及骨髓抑制等。(10)內(nèi)分泌治療的護理：有切除內(nèi)分泌腺體和內(nèi)分泌藥物治療兩種方法。四、護理措施

3．術后護理四、護理措施

4．健康教育

1.凡30歲以上婦女，應每月自我檢查乳房一次，在兩次月經(jīng)之間進行。2.做好防癌教育,尤其對乳房某些良性腫塊，應密切觀察，及時正確治療。3.繼續(xù)功能鍛煉，應避免使用患肢搬動、提拉過重物體。4.遵照醫(yī)囑堅持化療或放療，定期作局部自我檢查、定期到醫(yī)院復查。5.手術后5年內(nèi)應避免妊娠。四、護理措施

4．健康教育

乳房自我檢查的步驟：（1）視診：脫去上衣面對穿衣鏡，兩臂下垂，觀察外形輪廓和皮膚改變；有無乳頭回縮或抬高。（2）觸診：仰臥，肩胛下墊薄枕，從乳內(nèi)上內(nèi)下、外下、外上象限，最后按摸乳暈區(qū)，右手捫摸左側乳房和腋窩有無淋巴結腫大；左手摸右側。五、護理評價1．病人恐懼與焦慮有否緩解，情緒是否穩(wěn)定。2．病人患側肢體有否腫脹，功能有否障礙。3．切口愈合是否良好，并發(fā)癥是否得到預防或及時處理。4．病人及家屬能否正確接受手術所致乳房外形改變。5．病人是否掌握功能鍛煉的方法，是否具備自我保健的知識，能否正確使用假體。第三節(jié)其他常見乳房良性腫塊病人的護理一、乳房囊性增生病二、乳房纖維腺瘤三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一、乳房囊性增生病(一)臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于25～40歲的女性。①周期性乳房脹痛：表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前發(fā)生脹痛或加重，月經(jīng)過后疼痛減輕或消失。②乳房腫塊：在一側或雙側乳房內(nèi)有多個大小