第十五節(jié) 常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理

第十五節(jié)常見(jiàn)四肢骨折病人的護(hù)理

制作人：劉楠楠一、骨折概述概述

骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷即為骨折。病因直接暴力﹕外力作用部位發(fā)生骨折，如壓軋、撞擊、火器傷等引起的骨折。間接暴力﹕著力點(diǎn)以外的部位發(fā)生骨折，外力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)引起的骨折、如從高處墜下足部著地引起脊椎骨折。肌肉牽拉﹕肌肉突然猛烈收縮拉斷其附著部位的骨折，如投擲手榴彈用力不當(dāng)引起肱骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。疲勞性骨折﹕骨質(zhì)持續(xù)受到輕度勞損引起的骨折，如長(zhǎng)途行軍導(dǎo)致第2、3跖骨骨折。病理性骨折﹕骨骼本身患有病變，當(dāng)受到輕微外力即發(fā)生骨折，如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等發(fā)生的骨折。分類按骨折端與外界是否相通分為﹕①閉合性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端與外界不通。②開(kāi)放性骨折﹕骨折處皮膚或黏膜破損，骨折端與外界相通，易引起感染。分類按骨折的程度及形態(tài)分類﹕①不完全骨折﹕骨骼連續(xù)性沒(méi)有完全中斷，依據(jù)骨折形態(tài)又分為青枝骨折、裂縫骨折等。②完全骨折﹕骨骼連續(xù)性完全中斷，按骨折形態(tài)又分為橫骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離等。分類按骨折處的穩(wěn)定性分為﹕①穩(wěn)定性骨折﹕骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及橫行骨折、嵌插骨折等。②不穩(wěn)定性骨折﹕骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)休克﹕較大的骨折或多發(fā)性骨折，可因大量出血和劇烈疼痛，引起失血性休克和神經(jīng)性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。發(fā)熱﹕一般骨折沒(méi)有發(fā)熱，當(dāng)骨折大量出血后吸收可引起低熱，開(kāi)放性骨折感染發(fā)熱。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)﹕疼痛和壓痛、腫脹和淤斑、功能障礙等。（2）骨折專有體征﹕畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)（異?；顒?dòng)）、骨擦音或骨擦感。輔助檢查1.X線檢查可明確診斷并明確骨折類型及移位情況，檢查必須包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，并加健側(cè)以便對(duì)照。2.CTMRI檢查可明確了解骨折類型和脊髓損傷程度。骨折的并發(fā)癥—早期休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多發(fā)性骨折出血量較大易引起失血性休克。血管損傷﹕骨折斷端直接損傷血管，如肱骨踝上骨折可損傷肱動(dòng)脈、股骨下1∕3及脛骨上1∕3骨折可損傷腘動(dòng)脈。神經(jīng)損傷﹕肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊椎損傷。臟器損傷﹕顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等。骨折的并發(fā)癥—早期骨筋膜室綜合征﹕骨筋膜室內(nèi)壓力增高，使軟組織血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列早期綜合癥，常見(jiàn)于前臂和小腿骨折，主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾）呈屈曲狀、活動(dòng)受限、局部皮膚蒼白或發(fā)紺，常由骨折血腫組織水腫或石膏管過(guò)緊引起。脂肪栓塞﹕骨折端血腫張力大，使骨髓腔內(nèi)脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可引起肺、腦血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。感染﹕開(kāi)放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。骨折的并發(fā)癥—晚期（1）關(guān)節(jié)僵硬﹕患肢長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，以及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。（2）骨化性肌炎﹕關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）愈合障礙﹕由于整復(fù)固定不當(dāng)、局部血液供應(yīng)不良可引起延遲愈合或不愈合。骨折的并發(fā)癥—晚期（4）畸形愈合﹕整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合。（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎﹕發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。（6）缺血性骨壞死﹕如股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死。（7）缺血性肌攣縮﹕如發(fā)生在前臂掌側(cè)即“爪形手”畸形。骨折愈合過(guò)程（1）血腫炎癥機(jī)化期﹕骨折后，骨折端和周圍軟組織出血形成血腫，傷后6~8小時(shí)凝血系統(tǒng)被激活，凝成血塊，幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期大約需要2~3周。骨折愈合過(guò)程（2）原始骨痂形成﹕骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長(zhǎng)入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，成為膜內(nèi)成骨，成為內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和骨髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過(guò)增生、鈣化而骨化，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。內(nèi)、外骨痂和連接骨痂三者融合，形成橋梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期大約需要4~8周。骨折愈合過(guò)程（3）骨痂改造塑形期﹕原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動(dòng)和負(fù)重，使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷地被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需要8~12周。影響骨折愈合的因素骨折愈合需要三個(gè)先決條件，即要有足夠的接觸面、牢固的固定、充分的血供。（1）全身性因素﹕如老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、各種代謝障礙性疾病等使得愈合遲緩或不愈合。（2）局部性因素﹕如骨折的部位、類型、程度，治療與護(hù)理不當(dāng)，骨折斷端供血不良，周圍組織情況差，骨折局部有感染均影響愈合。治療原則1．復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折斷端恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位是骨折治療的首要步驟。（1）按復(fù)位程度分為﹕①解剖復(fù)位﹕兩骨折端接觸面（對(duì)位）和兩骨折端在縱軸線上的關(guān)系（對(duì)線）完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。②功能復(fù)位﹕兩骨折端對(duì)位欠佳，但對(duì)線基本良好，愈合后肢體功能恢復(fù)正常。（2）復(fù)位方法﹕①手法復(fù)位﹕是最常用的復(fù)位方法。②切開(kāi)復(fù)位﹕手術(shù)切開(kāi)骨折部位，在直視下將骨折復(fù)位。③持續(xù)牽引復(fù)位﹕對(duì)骨折行持續(xù)牽引復(fù)位，同時(shí)也有固定作用，包括牽引、皮牽引。治療原則⒉固定⑴外固定﹕常用方法有小夾板固定或石膏繃帶固定。①小夾板固定﹕主要適用于四肢長(zhǎng)骨的較穩(wěn)定骨折，固定范圍不包括骨折處的上下關(guān)節(jié)利于早期功能鍛煉。但偶有固定不牢的可能，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎過(guò)緊影響肢體血運(yùn)、發(fā)生遠(yuǎn)端缺血。②石膏繃帶固定﹕可按肢體形狀塑形，干固后固定可靠，固定范圍大，不易發(fā)生再移位，但不利于功能鍛煉。⑵持續(xù)牽引牢固﹕皮牽引和骨牽引。骨牽引較直接且力量大，利于開(kāi)放性傷口觀察及換藥，利于功能鍛煉，但不能早期下床活動(dòng)﹔皮牽引力量小多應(yīng)用于兒童及老年病人。⑶內(nèi)固定﹕復(fù)位準(zhǔn)確且固定牢靠但具有創(chuàng)傷。內(nèi)固定器材有多種，常用的有金屬絲、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等。治療原則⒊功能鍛煉是骨折病人功能恢復(fù)的重要保證，固定后即可開(kāi)始功能鍛煉，直至痊愈。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。

功能鍛煉早期（傷后1~2周）主要進(jìn)行患肢肌肉的收縮和舒張練習(xí)，中期（傷后3~6周）進(jìn)行骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，晚期（傷后6~8周）骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患肢全面功能鍛煉。護(hù)理問(wèn)題⒈有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)⒉疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)⒊有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定架有關(guān)⒋潛在并發(fā)癥肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血管形成⒌有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施—促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)功能的恢復(fù)⑴預(yù)防和糾正休克﹕根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血﹔及時(shí)處理出血，保持血壓在正常范圍。⑵保暖﹕注意溫度和軀體保溫，以改善微循環(huán)。⑶取合適體位，促進(jìn)靜脈血回流﹕根據(jù)骨折的部位、程度、治療方法和有無(wú)合并其他損傷等采取不同體位。休克病人取平臥位﹔患肢腫脹時(shí)，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流和減輕水腫。但若疑有骨筋膜室綜合癥發(fā)生時(shí)，則避免患肢高于心臟水平，以免局部血供受影響?；贾苿?dòng)后，固定關(guān)節(jié)于功能位﹔股骨轉(zhuǎn)子間骨折牽引治療者，患肢需取外展內(nèi)旋位，足踝保持功能位，避免受壓，造成足下垂畸形。⑷加強(qiáng)觀察﹕觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、患者骨折遠(yuǎn)端脈搏情況、皮膚和色澤、有無(wú)腫脹及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理措施—減輕疼痛（1）藥物鎮(zhèn)痛﹕按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（2）藥物方法止痛﹕可用局部冷敷、抬高傷肢等方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。熱療和按摩可減輕肌痙攣引起的疼痛。護(hù)理措施—預(yù)防感染檢測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征﹕定時(shí)測(cè)量病人的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時(shí)，常有提示感染發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后有進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)傷口護(hù)理﹕嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物﹕遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間和方式。

體位﹕無(wú)禁忌者可經(jīng)常變更臥位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。護(hù)理措施—牽引的護(hù)理心理護(hù)理﹕多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。觀察病情﹕觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)抗?fàn)恳s一般床腳抬高15~30㎝以對(duì)抗?fàn)恳α俊１３钟行恳s隨時(shí)觀察牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引錘是否拖地等現(xiàn)象，并及時(shí)糾正。護(hù)理措施—牽引的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理1）皮膚破潰、壓瘡﹕皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，出現(xiàn)水皰及時(shí)處理，必要時(shí)改骨牽引。預(yù)防壓瘡，保持床單位整潔，在骨突起處加保護(hù)墊，多按摩、擦浴。2）牽引針滑脫﹕主要是鉆孔過(guò)錢，重量過(guò)大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過(guò)大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。3）牽引針孔感染﹕保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，在針孔處滴75％乙醇，每日2次，無(wú)菌敷料覆蓋。如針孔感染，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。護(hù)理措施—牽引的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理4﹚定時(shí)測(cè)量﹕沒(méi)測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^(guò)度牽引。5)足下垂﹕牽引式足部保持功能位，臥位時(shí)足部不要壓重物，蓋棉被要有護(hù)架。6）關(guān)節(jié)僵硬﹕骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉。7）墜積性肺炎﹕長(zhǎng)期臥床、呼吸不暢、咳嗽無(wú)力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，給予霧化吸入。8）泌尿系感染和結(jié)石﹕鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。護(hù)理措施—石膏的護(hù)理（1）石膏干固前護(hù)理1）禁止搬動(dòng)和壓迫﹕打好石膏后用軟枕墊好，在干固前易折斷和變形，搬時(shí)用手掌托起，嚴(yán)禁用手指捏和壓迫，以防局部向內(nèi)凹陷。2）加速干固﹕與促使石膏加速干固可提高室溫、加強(qiáng)通風(fēng)、燈泡烘烤、紅外線照射等。但要防止?fàn)C傷。（2）保持石膏清潔、干燥﹕尤其會(huì)陰部位易受大小年感染，在包扎石膏時(shí)開(kāi)窗應(yīng)大小適宜。在換藥之前，用紗布將換藥窗口圍好，防止換藥或沖洗傷口時(shí)污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。（3）觀察血液循環(huán)和神經(jīng)﹕包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。護(hù)理措施—石膏的護(hù)理（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1）壓瘡﹕包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包扎石膏時(shí)嚴(yán)禁指尖按壓，要用手掌托扶。協(xié)助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏。2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬﹕長(zhǎng)期臥床，石膏制動(dòng)，引起骨質(zhì)鈣化，疏松。關(guān)節(jié)固定不動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。3）化膿性皮炎﹕長(zhǎng)期石膏固定，皮膚脫屑、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢、出現(xiàn)水皰，或用異物伸入石膏抓癢，使局部損傷感染。4）骨筋膜室綜合征﹕兩種原因可引起骨筋膜室綜合征。一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高，此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折。另一種肢體包扎過(guò)緊，尤其是石膏包扎。預(yù)防方法是石膏包扎不要過(guò)緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。5）石膏綜合征﹕大型石膏或包扎過(guò)緊，導(dǎo)致病人呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法是包扎石膏時(shí)適當(dāng)留有余地，適量不要過(guò)多，上腹開(kāi)窗等。護(hù)理措施—指導(dǎo)功能鍛煉早期功能鍛煉可增加肢體運(yùn)動(dòng)功能和預(yù)防并發(fā)癥，有助于損傷部位功能的恢復(fù)。肢體固定部位進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，為固定部進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人生活自理。健康教育⒈安全指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家庭環(huán)境的安全性、有無(wú)影響病人活動(dòng)的障礙物，如臺(tái)階、小塊地毯、散放的家具等。⒉長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉告知病人出院后繼續(xù)功能鍛煉的方法和意義。向病人和家屬詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)夾板、石膏或外固定器械的應(yīng)用和護(hù)理知識(shí)，如夾板、石膏或外固定器械的保護(hù)、清潔、使用的方法及可能發(fā)生的問(wèn)題。⒊輔助工具的使用指導(dǎo)病人使用輪椅、步行輔助物，提高病人自我照顧的能力。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各項(xiàng)活動(dòng)。拐杖的應(yīng)用﹕拐杖是常用的助行器械。應(yīng)指導(dǎo)病人使用拐杖的方法，如拐杖應(yīng)加墊，以防滑和避免損傷腋窩﹔當(dāng)手握把柄時(shí)，屈肘不超過(guò)30o。用拐杖者，要求上肢有足夠的肌力、身體平衡和協(xié)調(diào)能力。助行器的應(yīng)用﹕助行器常用于老年人，以提供支持和保持平衡。手杖的應(yīng)用﹕當(dāng)患肢僅需輕微的支持時(shí)，可用手杖。直手杖提供的支持最小，四腳手杖因支持面積大，支持力大。手杖用于患側(cè)，頂部應(yīng)與股骨大轉(zhuǎn)子平行。⒋定期檢查告知病人如何識(shí)別并發(fā)癥。若病人肢體腫脹或疼痛明顯加重，骨折遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)涼，夾板，石膏或外固定器械松動(dòng)等，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查。二、四肢骨折病人的護(hù)理（一）肱骨干骨折肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段內(nèi)的骨折。常見(jiàn)于青年和中年人。⒈病因有直接或間接暴力引起。直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段導(dǎo)致橫行或粉碎性骨折。間接暴力常由于手掌或肘部著地，暴力上傳。加之身體傾倒產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨中下1／3段斜形或螺旋形骨折。⒉臨床表現(xiàn)傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙。體檢有假關(guān)節(jié)后動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等。主要并發(fā)癥是橈神經(jīng)損傷和肱動(dòng)脈損傷。合并橈神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)垂腕、各手指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙﹔手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減弱或消失等表現(xiàn)。3.治療原則與護(hù)理一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用石膏或小夾板固定。切開(kāi)復(fù)位后用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘作內(nèi)固定。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括手掌、掌和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流﹔傷后2~3周，開(kāi)始肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干于肱骨髁交界處的骨折。多見(jiàn)于5~12歲兒童，占小兒肘部骨折的30％~40％。1.病因與分類根據(jù)暴力來(lái)源和移位方向，可分伸直型和屈曲型骨折。（1）伸直型較常見(jiàn)。多因間接暴力引起，如跌倒時(shí)關(guān)節(jié)呈半屈狀、手掌著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳到肱骨下端，導(dǎo)致髁上部伸直型骨折。骨折近側(cè)端損傷肱前饑，壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈，造成前臂缺血性肌攣縮。骨折遠(yuǎn)端向側(cè)方移位可挫傷橈神經(jīng)或尺神經(jīng)。（2）屈曲型少見(jiàn)。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后部著地，外力自上而下，尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨下端，導(dǎo)致髁上部屈曲型骨折。很少合并血管和神經(jīng)損傷。⒉臨床表現(xiàn)

肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛，功能障礙﹔有時(shí)可出現(xiàn)皮下淤血或皮膚水皰。伸直型骨折時(shí)，鷹嘴與遠(yuǎn)側(cè)骨折端向后方突出，近側(cè)骨折段向前移，外形如肘關(guān)節(jié)脫位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦感，反常活動(dòng)等﹔可伴有正中、橈、尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。肱動(dòng)脈挫傷或受壓者因發(fā)生血管痙攣可致前臂缺血，出現(xiàn)劇痛、手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸手疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)。與肱骨髁上骨折相關(guān)的缺血性肌攣縮，可導(dǎo)致爪形手或后遺肘內(nèi)翻畸形。3.治療原則與護(hù)理肘部腫脹較輕、橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者，可行手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定。伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于60o~90o屈曲或半曲位。對(duì)受傷時(shí)間較長(zhǎng)、肘部腫脹嚴(yán)重并有水皰形成，但末梢血運(yùn)良好者，可行尺骨鷹嘴牽引，牽引重量1~2㎏﹔待3~5天后腫脹消退，即可進(jìn)行手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗者硬性手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。上后第一周，患側(cè)肢體避免活動(dòng)，一周后逐漸開(kāi)始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)﹔4~5周后去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。（三）橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折