全子宮切除術(shù)的護(hù)理

全子宮切除術(shù)護(hù)理婦科一療區(qū)鄭思洋1編輯課件第1頁目錄適應(yīng)癥全子宮切除術(shù)手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理2編輯課件第2頁適應(yīng)癥子宮切除術(shù)按手術(shù)途徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。按手術(shù)范圍可分為次/全子宮切除術(shù)。各有其適應(yīng)證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤而宮頸無病變者，近絕經(jīng)期功能性子宮出血藥品治療無效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術(shù)用于浸潤(rùn)性子宮頸癌臨床Ⅰ－Ⅱ期早期，身體一般情況好無其他臟器疾病患者。3編輯課件第3頁4編輯課件第4頁全子宮切除術(shù)手術(shù)方式5編輯課件第5頁全子宮切除術(shù)手術(shù)方式6編輯課件第6頁全子宮切除術(shù)手術(shù)方式經(jīng)腹全子宮切除術(shù)子宮次全切除術(shù)腹腔鏡下子宮全切術(shù)陰式全子宮切除術(shù)廣泛式子宮切除術(shù)等7編輯課件第7頁術(shù)前準(zhǔn)備向病人做好解釋工作，消除病人對(duì)手術(shù)顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)，必要時(shí)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人解說有效咳嗽和排痰辦法。通知家屬來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。檢查病人胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血生化等檢查成果是否已夾于病歷。8編輯課件第8頁術(shù)前準(zhǔn)備備皮：剃去劍突下、兩側(cè)腋中線以內(nèi)、大腿內(nèi)上1/3腹毛及陰毛。并清潔臍部：用松節(jié)油清潔后再用75％酒精抹凈。

按醫(yī)囑行抗生素試敏，并將試敏成果填寫在體溫單及醫(yī)囑單。術(shù)前1天做好全身清潔，洗頭、剪指（趾）甲，不能自理者可由護(hù)士幫助。9編輯課件第9頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天晚餐行半流飲食，22：00后禁食，或按醫(yī)囑給予飲食。按醫(yī)囑給予睡前口服安眠藥，指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)10編輯課件第10頁術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超出37.5℃、咳嗽、血壓過高或過低，月經(jīng)來潮者應(yīng)通知醫(yī)生。按醫(yī)囑行0.1％肥皂水灌腸。腹瀉厲害者合適補(bǔ)充水份。貴重物品交家人保管，如有活動(dòng)假牙，檢查是否已取下。11編輯課件第11頁術(shù)晨準(zhǔn)備執(zhí)行術(shù)前用藥。書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)，備齊病歷及用物，送病人到手術(shù)室，與麻醉師做好交接班。病床單位準(zhǔn)備：鋪麻醉床，準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、彎盤、棉簽、吸氧用物、砂袋等。12編輯課件第12頁術(shù)后護(hù)理向麻醉師理解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)名稱及部位，輸液、輸血、尿量和特殊情況處理等，病人回病室搬動(dòng)病人時(shí)避免多種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。注意保暖，避免受涼。根據(jù)不一樣麻醉方式，做好對(duì)應(yīng)護(hù)理。全麻病人平臥，頭向一側(cè)，每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6h，硬外麻后平臥4~6h，椎管內(nèi)麻醉后每30min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次改每1h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次正常后停頓或按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。13編輯課件第13頁術(shù)后護(hù)理多巡視病人，注意手術(shù)切口有沒有滲血，觀測(cè)陰道流血及注意殘端出血情況。保持各引流管通暢，統(tǒng)計(jì)引流量及顏色變化。腸鳴音恢復(fù)，病情穩(wěn)定者，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（戒奶糖），肛門排氣后，給予半流飲食，術(shù)后第3天或排大便后可進(jìn)普食。14編輯課件第14頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后6h一般情況正常者，可在床上翻身，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。留置尿管者會(huì)陰抹洗2次/天，囑病人多飲水，拔管后2h自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種辦法誘導(dǎo)排尿。15編輯課件第15頁注意事項(xiàng)陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后要注意有沒有陰道填塞。廣泛全切術(shù)要注意術(shù)前清潔灌腸。術(shù)后注意，留置尿管者術(shù)后第3天尿管定期開放，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱功能鍛煉，按醫(yī)囑測(cè)殘余尿量，理解病人膀胱功能恢復(fù)情況。做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染、尿道感染、下肢靜脈栓塞、盆腔淋巴囊腫和壓瘡等并發(fā)癥。16編輯課件第16頁注意事項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后注意禁食12h后可進(jìn)全流或半流食。注意觀測(cè)腹痛、嘔吐情況，如因腹腔內(nèi)殘留氣體致肩痛或上腹不適，一般不須特殊處理。但應(yīng)警覺腹腔內(nèi)出血，器官損傷致氣體栓塞等并發(fā)癥。17編輯課件第17頁心理護(hù)理心理分析子宮是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)一種主要器官，尤其是部分患者對(duì)醫(yī)療常識(shí)缺乏，以為女性特性是由子宮維系支持，子宮切除對(duì)婦女生理、心理，都會(huì)帶來極大影響，她們以為切除子宮對(duì)其生理方面有極大變化，并且部分患者對(duì)腫瘤結(jié)識(shí)不足，以為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈心理，以為醫(yī)務(wù)人員及其家屬有隱瞞病情情況，從心理上感到不安，體現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼，不敢面向現(xiàn)實(shí)，態(tài)度悲觀等一系列生理、心理問題。這些問題主要體現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)療效，術(shù)后并發(fā)癥，子宮切除對(duì)此后生活、工作、夫妻間性生活影響等。18編輯課件第18頁心理護(hù)理

護(hù)理

消除患者焦慮心理，改善患者低落情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心接診患者后，給予熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況，主管醫(yī)生、護(hù)士，消除患者擔(dān)心、恐懼，陌生感。做好疾病有關(guān)健康知識(shí)宣傳教育做好有關(guān)健康知識(shí)宣傳教育，讓患者明白卵巢分泌雌激素是維持女性形態(tài)和產(chǎn)生性欲主要器官，子宮切除只會(huì)引發(fā)停經(jīng)和失去生育能力，對(duì)性生活和女性特性等影響不大，尤其是年青女性患者，她們既非常強(qiáng)烈渴望理解這部分知識(shí)，又不樂意在公共場(chǎng)所或與他人、傾訴，容易產(chǎn)生心理障礙19編輯課件第19頁心理護(hù)理滿足患者個(gè)體化需求其主要護(hù)理需求是住院環(huán)境安靜、舒適，享有較高水平醫(yī)療護(hù)理治療，取得術(shù)后病情隨訪。

減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大多數(shù)患者為農(nóng)村患者，其主要擔(dān)心是治療費(fèi)用問題，希望能及早出院20編輯課件第20頁心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者家屬溝通護(hù)理時(shí)應(yīng)積極與患者家屬交流，做好配偶健康教育，在調(diào)查中發(fā)覺，子宮切除術(shù)后部分患者及家屬擔(dān)心術(shù)后性生活適應(yīng)不良，擔(dān)心傷害配偶，產(chǎn)生恐懼或抑郁等不良情緒，通知患者術(shù)后3個(gè)月陰道頂端切口即可恢復(fù)正常，性生活可逐漸恢復(fù)。21編輯課件第21頁心理護(hù)理落實(shí)出院指導(dǎo)出院患者發(fā)放書面“出院指導(dǎo)”以作健康教育指導(dǎo)。通知患者子宮切除會(huì)有臨時(shí)不適，如腰痛、尿頻、下腹墜脹等。出院后應(yīng)適量活動(dòng)，防治靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。觀測(cè)陰道有沒有出血現(xiàn)象，若出血多及時(shí)就診。術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)禁盆浴，保持會(huì)陰清潔，防逆行感染，3個(gè)月內(nèi)