促進有效排痰

促進有效排痰辦法---徐春芽1ppt課件完整第1頁排痰目標(biāo)保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提升藥效，促進病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥2ppt課件完整第2頁 影響排痰效果原因有關(guān)原因

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰辦法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位3ppt課件完整第3頁促進有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機械吸痰4ppt課件完整第4頁指導(dǎo)有效咳嗽有效咳嗽有助于病人氣道遠端分泌物排除和呼吸道通暢。坐位和立位時咳嗽可產(chǎn)生較高胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更加好。無效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會病人有效咳嗽至關(guān)主要?？人杂?xùn)練常用辦法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。5ppt課件完整第5頁有效咳嗽訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。2）遲緩深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约菏职磯荷细共?，幫助咳嗽。3）停頓咳嗽，縮唇將余氣盡可能呼出4）再遲緩深吸氣，反復(fù)以上動作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充足充氣，增加咳嗽效率。6ppt課件完整第6頁胸腹部外傷或手術(shù)后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，可采取雙手或用枕頭輕壓傷口兩側(cè)，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致傷口局部牽拉。對胸痛顯著者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30分鐘后在進行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。7ppt課件完整第7頁用力呼氣技術(shù)由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時無須關(guān)閉聲門），然后咳嗽或進行有效咳嗽，然后放松呼吸（最佳用膈?。┠承r間再重新開始.8ppt課件完整第8頁濕化氣道適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化同步加入某些藥品如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘作用。9ppt課件完整第9頁濕化氣道時應(yīng)注意：

①避免窒息：干結(jié)分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時排痰，尤其是體弱，無力咳嗽者②控制濕化溫度：一般應(yīng)控制在35-37℃濕度過高可引發(fā)呼吸道灼傷；而溫度過低則也許有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。③避免濕化過度：濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜。過度濕化可引發(fā)粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可造成體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。④避免感染;定期進行濕化裝置及病房環(huán)境消毒，嚴(yán)格無菌操作，加強口腔護理⑤用藥注意：有嚴(yán)重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴(yán)重呼吸功能不全老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。避免藥品過量與中毒，某些藥品過量與中毒，某些藥品如異丙腎上腺素由病人自行吸入時極易過量而出現(xiàn)危險。霧化吸入抗生素盡也許與全身用藥一致。10ppt課件完整第10頁胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。11ppt課件完整第11頁胸部叩擊辦法操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。叩擊時發(fā)出一種空而深叩擊音則表白手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w聲音則說明手法錯誤。12ppt課件完整第12頁胸壁震蕩辦法操作者雙手掌重合，肘部伸直，并將手掌置于欲引流部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔上下抖動，即迅速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位反復(fù)3-4個呼吸周期。13ppt課件完整第13頁胸壁震蕩法14ppt課件完整第14頁胸部叩擊與胸壁震顫注意事項①操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作意義、過程和注意事項，以配合治療；監(jiān)測生命體征，必要時做肺部檢查以明確病變部位；宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊引發(fā)皮膚發(fā)紅，避免過厚覆蓋物減少叩擊時震蕩效果。②叩擊時應(yīng)避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開紐扣、拉鏈。③操作力度、時間和病情觀測：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊和（或）震蕩時間以5-15分鐘為宜。應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，以避免治療過程中發(fā)生嘔吐；操作時隨時觀測病人反應(yīng)。④操作后護理：幫助做好口腔護理，問詢病人感受，觀測痰液情況，測生命體征，聽診肺部呼吸音及啰音變化。15ppt課件完整第15頁體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排出不暢時。引流體位應(yīng)根據(jù)病人病灶部位，如濕化啰音集中部位，Ⅹ線胸片提醒病灶所在肺葉或肺段，再結(jié)合病人本身體驗（有助于咳嗽姿勢）來確定。體位選擇標(biāo)準(zhǔn)是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，使病變部位處于有效引流位置。嚴(yán)重高血壓、心功能不全、有顯著呼吸困難、發(fā)紺者、近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、或年老體弱不能耐受者禁忌體位引流。ⅹ16ppt課件完整第16頁體位擺放17ppt課件完整第17頁機械吸痰適用于無力咳嗽而痰液量多粘稠、意識不清或排痰困難者?？山?jīng)病人口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負(fù)壓吸痰。吸痰前應(yīng)對病人或其家屬解說吸痰意義及過程。吸痰注意事項：①每次吸引時間不超出15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。②在吸痰前、中、后合適提升吸入氧濃度，避免吸痰引發(fā)低氧血癥。密切注意外周血氧飽和度變化，假如低于85%立即停頓吸痰操作。③吸痰管大小合適，抽吸壓力要合適。吸痰管前端用生理鹽水濕潤，插入深度以15-20cm為宜，不宜過深或過淺。④注意無菌操作，使用一次性吸痰管，避免反復(fù)使用，加重感染；吸痰包每日更換。⑤定期吸痰，使用呼吸機者每隔1-2小時吸痰一次，以避免吸痰不徹底，引發(fā)炎癥及形成痰痂。⑥吸痰時觀測痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。18ppt課件完整第18頁選擇排痰辦法項目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者19ppt課件完整第19頁用藥護理按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥品，掌握藥品療效和副作用，不濫用藥品，如排痰困難者不能自行服用強鎮(zhèn)咳藥。20ppt課件完整第20頁心理護理幫助病人熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，理解咳嗽、咳痰有關(guān)知識，增強戰(zhàn)勝疾病信心，避免焦慮等不良情緒。掌握有效應(yīng)對技巧，如做某些力所能及勞動，參與一定娛樂活動。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人心理需求，給予病人精神、心理支持。ⅹ21ppt課件完