過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)護(hù)理查房課件

皮膚科護(hù)理查房葡萄疫風(fēng)熱傷營(yíng)主查護(hù)士：被查護(hù)士：1編輯版pppt第1頁(yè)一、查房目標(biāo)1、熟悉葡萄疫病因及發(fā)病機(jī)制。2、掌握葡萄疫臨床護(hù)理及辯證施護(hù)。3、掌握葡萄疫護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提升護(hù)士?？颇芰?。4、熟悉葡萄疫治療及護(hù)理新進(jìn)展新進(jìn)展。2編輯版pppt第2頁(yè)查房流程責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史1234病情分析論述有關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)3編輯版pppt第3頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史******，男性，65歲，漢族，住院號(hào)：*****，醫(yī)保支付,****人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2023-07-09中醫(yī)診斷:葡萄疫(風(fēng)熱傷營(yíng))西醫(yī)診斷:過(guò)敏性紫癜簡(jiǎn)要病史（一）一般情況4編輯版pppt第4頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史主訴:雙上肢反復(fù)瘀斑瘀點(diǎn)5月，加重5天現(xiàn)病史:患者5月前無(wú)顯著誘因雙上肢出現(xiàn)散在瘀斑瘀點(diǎn)，顏色暗紅，壓之不退色，無(wú)癢痛感，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等不適，于外院治療（詳細(xì)不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，時(shí)有反復(fù)，5天前無(wú)顯著誘因患者雙上肢再次出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，用手觸碰后，局部皮膚出現(xiàn)破損，為求深入治療，遂來(lái)我院，門診以“過(guò)敏性紫癜”收入院。簡(jiǎn)要病史（二）5編輯版pppt第5頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史既往史:無(wú)特殊。個(gè)人史:生于并居住于本地，無(wú)血吸蟲疫水接觸史，生活規(guī)律，無(wú)煙酒癖好婚育史:已婚已育，配偶及兒女體健。家族史:否認(rèn)家族有特殊遺傳病史。簡(jiǎn)要病史（三）6編輯版pppt第6頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史

T:36.1℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:140/78mmHg輔助檢查:隨機(jī)血糖7.2mmol/L（餐后）

望:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。自動(dòng)體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔薄黃。聞：無(wú)異味問(wèn)：全身無(wú)瘙癢切：脈浮簡(jiǎn)要病史（四）體格檢查7編輯版pppt第7頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史雙上肢散在瘀斑瘀點(diǎn)，大小不一，邊界清楚，壓之不退色，其上可見脫落表皮，基底潮紅，糜爛滲出不顯著。簡(jiǎn)要病史（五）?？茩z查輔助檢查乳酸脫氫酶:86U/L↓,ａ-羥丁酸脫氫酶:67.0U/L↓,尿常規(guī)全項(xiàng):結(jié)晶:44個(gè)/ul↑,草酸鹽結(jié)晶:44個(gè)/ul↑，8編輯版pppt第8頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史

（1）中藥口服：以疏風(fēng)清熱，涼血止血為主，選方消風(fēng)湯加減，（2）中藥藥浴治療：以清熱利濕解毒為主、選方自擬方加減，每日一劑，水煎，外用藥浴。（3）隔物灸治療：選用雙側(cè)足三里穴、三陰交，扶助正氣，調(diào)整機(jī)體免疫力。（4）耳穴埋豆：選用腎上腺、脾、內(nèi)分泌。肺，兩耳交替，平衡臟腑。（5）抗過(guò)敏，調(diào)整免疫及對(duì)癥治療。簡(jiǎn)要病史（六）治療通過(guò)9編輯版pppt第9頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史1、焦慮

(與病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信心有關(guān)）7月9日護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，將病人安頓在環(huán)境安靜、整潔病房，利于休息。（2）撫慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其擔(dān)心情緒，緩和內(nèi)心壓力。（3）經(jīng)常巡視病房與患者溝通，理解引發(fā)其不安原因，給予必要心理?yè)嵛?；?）與病人進(jìn)行積極交流和心理溝通，讓病人理解濕疹病因和預(yù)防辦法，解除精神擔(dān)心，安定情緒，正確看待疾病并積極配合治療，樹立和疾病作斗爭(zhēng)信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：心情安靜7月13日護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)10編輯版pppt第10頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史2、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病有關(guān)知識(shí)有關(guān)。7月9日護(hù)理措施：耐心為病人解說(shuō)病情，提供與疾病有關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)，使病人對(duì)本身疾病有一種總體理解。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠理解本身疾病情況7月13日護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)11編輯版pppt第11頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史一、有感染危險(xiǎn)（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）7月9日護(hù)理措施：

（1）保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適純綿衣服，避免刺激到皮膚，避免皮膚破損。

（2）忌用熱水燙洗，經(jīng)常用潤(rùn)膚劑涂于皮膚，保持皮膚彈性和柔軟，局部外用藥膏時(shí)，最佳選擇用一小塊皮損試擦，如沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象，再涂其他患處，如有皮膚過(guò)敏、皮損增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥12編輯版pppt第12頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史二、

消化道出血（與凝血功能有關(guān)）1.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。2.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利工具，限劇烈活動(dòng)，定期修剪指甲，避免磕碰。3.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。4.注意觀測(cè)神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。5.出現(xiàn)腹痛、鼻黏膜出血、牙齦出血、血尿、煩躁時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。潛在并發(fā)癥13編輯版pppt第13頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史1、要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、注意衛(wèi)生、勤換衣服。2、避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強(qiáng)外用藥涂局部。3、推薦合適飲食，合理飼養(yǎng)，掌握飲食宜忌，避免攝入可引發(fā)復(fù)發(fā)食物，如魚、蝦等。4、注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力。5、積極防治扁桃體炎、齲齒、鼻炎、外感病及腸道寄生蟲病，消除誘發(fā)原因。健康指導(dǎo)14編輯版pppt第14頁(yè)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引發(fā)紫癜食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。飲食指導(dǎo)15編輯版pppt第15頁(yè)查房流程責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史1234病情分析論述有關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)16編輯版pppt第16頁(yè)病情分析論述過(guò)敏性紫癜，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病與血管自體免疫損傷有關(guān)。臨床特性除紫癜外，常伴有皮疹、神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“過(guò)敏性紫癜”這一病名，但根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)，可將其歸為“肌衄”“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”及“血證”等范圍。一、定義17編輯版pppt第17頁(yè)病情分析論述當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為，過(guò)敏性紫癜屬于本身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)毛細(xì)血管通透性和脆性增高，造成皮下組織、黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。中醫(yī)以為紫癜雖證在外表，但其發(fā)生與氣血、臟腑功能紊亂及外感六淫都有密切關(guān)系。二、病因病理18編輯版pppt第18頁(yè)病情分析論述

(一)風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，先有咳嗽咽痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有搔癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。三、辯證分型及臨床體現(xiàn)19編輯版pppt第19頁(yè)病情分析論述(二)血熱妄行：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)?？砂楸囚X衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒，涼血止血。三、辯證分型及臨床體現(xiàn)20編輯版pppt第20頁(yè)病情分析論述(三)氣虛血瘀：病程較長(zhǎng),紫癜反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,瘀點(diǎn)瘀斑隱約散在,色淡暗,或伴腹痛,面色少華,神疲氣短,食欲不振,或伴長(zhǎng)期鏡下血尿,舌淡暗或見瘀點(diǎn),苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜健脾益氣,活血化瘀。三、辯證分型及臨床體現(xiàn)21編輯版pppt第21頁(yè)病情分析論述（一）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引發(fā)腸壁水腫、出血，壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥主要原因。一般以陣發(fā)性劇烈絞痛為主，常位于臍周或下肢部，疼痛，可伴伴嘔吐，但嘔血少見。部分患者可有黑便或血便，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者四、其他臨床體現(xiàn)22編輯版pppt第22頁(yè)病情分析論述（二）關(guān)節(jié)癥狀

約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔或有漿液性積液，但一般無(wú)出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。

四、其他臨床體現(xiàn)23編輯版pppt第23頁(yè)病情分析論述（三）偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，造成驚厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)。出血傾向包括鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等。偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎，累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘、肺出血等。

四、其他臨床體現(xiàn)24編輯版pppt第24頁(yè)病情分析論述避免接觸已知過(guò)敏物質(zhì)并積極預(yù)防也許誘因，居室不宜過(guò)冷和潮濕，溫度要合適；預(yù)防感染加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提升本身免疫功能生活規(guī)律；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可貪冷飲和過(guò)食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌煙酒；有其他疾病要早診斷，早治療。積極治療原發(fā)病。五、預(yù)防25編輯版pppt第25頁(yè)病情分析論述西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)

1、設(shè)法除去致敏原因。

2、單純者可用美能、鈣劑、維生素C、西米替丁、抗組治胺制劑。

3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能制止腎臟侵犯，對(duì)頑固慢性腎炎者可加免抑制劑。

五、治療26編輯版pppt第26頁(yè)病情分析論述西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)

1、設(shè)法除去致敏原因。

2、單純者可用美能、鈣劑、維生素C、西米替丁、抗組治胺制劑。

3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能制止腎臟侵犯，對(duì)頑固慢性腎炎者可加免抑制劑。

五、西醫(yī)治療27編輯版pppt第27頁(yè)病情分析論述1、中醫(yī)口服治療：根據(jù)該病臨床癥狀辨證論治來(lái)選擇。風(fēng)熱傷絡(luò)：宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。血熱妄行：宜清熱解毒，涼血止血。氣虛血瘀：宜健脾益氣，活血化瘀。六、中醫(yī)治療28編輯版pppt第28頁(yè)病情分析論述2、中藥藥?。耗苁顾幤烦煞葜苯油ㄟ^(guò)局部皮膚吸取而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)組織抗病能力，促進(jìn)局部損傷修復(fù)愈合。

注意事項(xiàng)：

（1）注意藥液溫度，避免燙傷。

（2）不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴，應(yīng)在餐后一小時(shí)進(jìn)行。

（3）此法一般適用于能自行活動(dòng)者，饑餓、體弱、年老、小朋友、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過(guò)程中注意觀測(cè)患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時(shí)，停頓藥浴并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。六、中醫(yī)治療29編輯版pppt第29頁(yè)病情分析論述3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提升患者免疫力，激活人體自愈功能。

注意事項(xiàng)：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。

（2）經(jīng)期、孕婦及無(wú)自制能力人禁用。

（3）極度疲勞、過(guò)饑、過(guò)飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退病人禁用。

（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過(guò)程中要不時(shí)用手指置于施灸部位，以測(cè)知患者局部皮溫，便于隨時(shí)調(diào)整溫度，避免燙傷。

六、中醫(yī)治療30編輯版pppt第30頁(yè)病情分析論述（一）一般護(hù)理1.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.室內(nèi)溫濕度合適，空氣新鮮，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。3.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。4.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利玩具，限劇烈活動(dòng)，定期修剪指甲，避免磕碰。5.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。七、護(hù)理31編輯版pppt第31頁(yè)病情分析論述(二)病情觀測(cè)1.觀測(cè)皮膚出血傾向，出血部位、顏色、分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長(zhǎng)情況。2.注意神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。3.腹痛劇烈伴有血尿時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。4.出現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、嘔血、黑便、尿血量多、煩躁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。七、護(hù)理32編輯版pppt第32頁(yè)病情分析論述(三)情志護(hù)理向患者介紹本病知識(shí)，減輕擔(dān)心及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(四)飲食護(hù)理1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引發(fā)紫癜食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。七、護(hù)理33編輯版pppt第33頁(yè)病情分析論述(五)臨癥護(hù)理1.風(fēng)熱傷絡(luò)證，病室宜涼爽、通風(fēng)。汗?jié)窦皶r(shí)更衣，少許多餐，觀測(cè)出血斑丘疹變化，避免跌撲損傷，預(yù)防出血。2.血熱妄行者，室溫不宜過(guò)高，衣被不可過(guò)暖。忌食辛辣炙烤之物?？捎悯r梨汁、西瓜汁代水頻服。3.氣虛血瘀者，注意保暖，衣被松軟，少活動(dòng)，多休息，少食多餐。劇烈腹痛時(shí)，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥品。七、護(hù)理34編輯版pppt第34頁(yè)病情分析論述(三)情志護(hù)理向患者介紹本病知識(shí)，減輕擔(dān)心及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(四)飲食護(hù)理1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤(rùn)腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引發(fā)紫癜食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。七、護(hù)理35編輯版pppt第35頁(yè)病情分析論述一、生活調(diào)理：

1。經(jīng)常參與體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；

2。積極清除感染灶避免上呼吸道感染；

3。盡也許找出過(guò)敏源；

4。急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)。八、康復(fù)指導(dǎo)36編輯版pppt第36頁(yè)病情分析論述二、日常生活注意點(diǎn)

1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。避免昆蟲叮咬。清除也許過(guò)敏原，

2、注意保暖，避免感冒?？刂坪皖A(yù)防感染，在有明確感染或感染灶時(shí)選用敏感抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。

3、注意飲食，因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引發(fā)，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸。

4、為避免復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療。八、康復(fù)指導(dǎo)37編輯版pppt第37頁(yè)病情分析論述鈣通道拮抗劑用硝苯吡啶,劑量為025～10ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次口服。血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管擔(dān)心素受體拮抗劑福辛普利