神經(jīng)內(nèi)科老年患者外周靜脈留置針的預(yù)見性護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科老年患者外周靜脈留置針預(yù)見性護(hù)理報告人：鄭金英第1頁

外周留置針2第2頁外周留置針國內(nèi)文獻(xiàn)：72－96小時應(yīng)作為外周靜脈留置針常規(guī)留置時間[1]與我院《靜脈留置外操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)留置針留置時間要求一致。[1]王建榮，蔡虹，呼濱，輸液指南護(hù)理實(shí)踐[M].2023,10ISBN-978-7-5091-3042-13第3頁現(xiàn)狀調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科患者以老年患者居多，往往多種疾病并存，常反復(fù)住院，外周靜脈條件差，穿刺常較困難。神經(jīng)內(nèi)科常用藥品甘露醇、甘油果糖、阿昔洛韋、氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、前列地爾等均容易引發(fā)靜脈炎外周留置針保存時間短，一次留置時間往往不超出72小時，有時甚至更短，影響治療及時性，增加病人痛苦。第4頁現(xiàn)狀調(diào)查6月靜脈小組組員調(diào)查顯示：科室使用外周靜脈留置針34人次，不合格人次15人次，不合格率高達(dá)44.1%，其中滲入壓超出900mOsm/L液體藥品使用外周靜脈有8人次，比率達(dá)成23.5%，敷料有滲液有4例，穿刺部位在關(guān)節(jié)2例，膠布纏繞過多1例。第5頁現(xiàn)狀調(diào)查第6頁現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)士操作技術(shù)不當(dāng)患者教育輸液輔助工具選擇沖管辦法正確性置管期間護(hù)理第7頁現(xiàn)狀調(diào)查藥品影響－靜脈炎部位選擇不當(dāng)使用甘露醇導(dǎo)管堵塞第8頁預(yù)見性護(hù)理-定義預(yù)見性護(hù)理：指是護(hù)理人員根據(jù)有關(guān)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)行全面分析，預(yù)先懂得也許存在護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)而及時采取有效并相對應(yīng)護(hù)理措施，避免不良反應(yīng)發(fā)生，延長留置時間[2]。[2]羅丹丹，外周靜脈留置針結(jié)合預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液中應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2023,27（1）：212，216第9頁預(yù)見性護(hù)理-益處對患者而言：減輕患者反復(fù)穿刺痛苦，提升患者對治療依從性。對護(hù)理人員而言：減輕護(hù)士工作量，提升了單位時間內(nèi)工作效率。對醫(yī)院而言：減少一次性耗材支出，提升患者對醫(yī)院護(hù)理技術(shù)滿意度。對醫(yī)生而言：確保了治療及時性。第10頁預(yù)見性護(hù)理－教育及監(jiān)管健全健康教育內(nèi)容：留置針使用知識手冊發(fā)放給患者。加強(qiáng)培訓(xùn)：新護(hù)士、低年資護(hù)士反復(fù)培訓(xùn)，定期組織視頻學(xué)習(xí)。加強(qiáng)監(jiān)管與評定第11頁預(yù)見性護(hù)理－留置針選擇留置針型號選擇：過粗導(dǎo)管也許發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20~24G導(dǎo)管。在滿足治療前提下盡也許選擇最小管徑、最短長度、連接最少、創(chuàng)傷最小導(dǎo)管老年人考慮使用22~24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低?！?/p>

第12頁預(yù)見性護(hù)理－血管選擇血管選擇：選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)近端血管。選用最也許在要求全程治療中都保存靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩下列部位靜脈，避免失敗率較高肘前靜脈從末梢到近端：應(yīng)在上肢末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，續(xù)置管應(yīng)接近此前置管部位。第13頁預(yù)見性護(hù)理－血管選擇首選前臂：能夠增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于自我護(hù)理，并避免意外脫落和血栓。不要使用下肢靜脈，由于容易造成組織損傷，靜脈血栓形成。第14頁預(yù)見性護(hù)理-藥品加強(qiáng)對刺激性藥品使用關(guān)注預(yù)先使用刺激性強(qiáng)藥品，后使用刺激性弱藥品，會減少損傷性藥品殘留，避免血管內(nèi)膜損傷[3]。[3]杜麗婷，急性腦梗死患者靜脈輸液致靜脈炎護(hù)理效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，2（22）：175-176.第15頁預(yù)見性護(hù)理-固定選用透氣好、粘性好、大小合適敷貼。躁動病人約束具使用使用留置針保護(hù)裝置如網(wǎng)帽，保護(hù)留置針。第16頁預(yù)見性護(hù)理－穿刺點(diǎn)評定可視化評定，觸診及患者主訴：發(fā)紅、壓痛、腫脹、滲出、感覺異常、麻刺感等沒有發(fā)泡劑及刺激性藥品最少每4小時每人/每2小時：重癥患者，感覺/認(rèn)知能力缺失患者假如輸注發(fā)泡劑最少每小時甚至更高評定評定敷貼下方皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑有關(guān)性皮膚損傷第17頁預(yù)見性護(hù)理－沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置并抽回血。－以評定和保持導(dǎo)管通暢－預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入藥品。－減少不相溶藥品互相接觸風(fēng)險輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路進(jìn)行封管。－能夠減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管有關(guān)血流感染風(fēng)險第18頁預(yù)見性護(hù)理－沖管和封管使用預(yù)充式?jīng)_洗器：2023INS指南推薦有大量文獻(xiàn)及循證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗在減少污染提升工作效率等方面有卓越體現(xiàn)。假如使用輸液袋中生理鹽水，一方面會帶來污染/針刺傷風(fēng)險，同步也不便儲存，假如標(biāo)識不當(dāng)，還會帶來錯誤用藥風(fēng)險第19頁預(yù)見性護(hù)理－沖管和封管使用正壓沖洗技術(shù)，盡也許減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)。－在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保存（如0.5－1ml）沖管液，避免注射器引發(fā)血液回流，或可用專用預(yù)防此類避免回流設(shè)計預(yù)沖式?jīng)_洗器－沖管、夾閉和斷開連接正確操作次序可預(yù)防斷開連接時血液回流－使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)第20頁靜脈留置期間監(jiān)測定期評定、統(tǒng)計、行動-需要觀測內(nèi)容1、

是否有害2、是否有效3、是否需要4、是否有感染5、外周靜脈是否是患者也許感染源

第21頁外周靜脈導(dǎo)管拔除若不再屬于護(hù)理計劃一部分或已有二十四小時或更長時間未用過，應(yīng)拔除外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)部位評定成果和并發(fā)癥癥狀和體征，判斷臨床上有指征時，拔除外周靜脈導(dǎo)管第22頁外周靜脈導(dǎo)管拔除-無論有沒有觸診，患者自覺任何程度疼痛或壓痛-顏色變化（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫變化-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液-其他：堵管或回血第23頁針對靜脈留置我們應(yīng)考慮問題臨床實(shí)踐中發(fā)生了什么？我們是否全用了最有效證據(jù)？我們是否最用心為患者服務(wù)？假如沒有需要改善什么？

第24頁小結(jié)以循證護(hù)理為中心以實(shí)踐需求為導(dǎo)向

保障患者安全優(yōu)化管理流程提升服務(wù)品質(zhì)體現(xiàn)護(hù)士價值