新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度以下是修改后的文章，采用了修辭手法和深入淺出的表達(dá)方式：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度以大病統(tǒng)籌為主，通過個人、集體和政府多方籌資的方式實現(xiàn)。在2002年10月，中國明確提出各級政府應(yīng)積極引導(dǎo)農(nóng)民建立這種新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，中國進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2015年1月29日，國家衛(wèi)計委和財政部聯(lián)合印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知，提出各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。到了2017年，各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上再提高30元，達(dá)到450元，其中中央財政對新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。與此農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，全國平均達(dá)到180元左右。內(nèi)容摘要為了探索建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，新農(nóng)合的籌資機(jī)制正在不斷改進(jìn)和完善。這種籌資機(jī)制不僅有利于保障農(nóng)民的健康，也有利于促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。內(nèi)容摘要01背景介紹問題全國聯(lián)網(wǎng)跨省就醫(yī)實時結(jié)報進(jìn)展文件保障內(nèi)容目錄030502040607各地政策相關(guān)報道國外模式目錄0908背景介紹農(nóng)村合作醫(yī)療保險

是由我國農(nóng)民（農(nóng)業(yè)戶口）自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。背景介紹所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。背景介紹進(jìn)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。進(jìn)展按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用

。2013年9月11日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于做好2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》：自2013年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。進(jìn)展政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%左右，并全面推開兒童白血病、先天性心臟病、結(jié)腸癌、直腸癌等20個病種的重大疾病保障試點工作

。2014年5月27日據(jù)財政部站消息，財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部4月25日發(fā)布《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》，2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資方法為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中：中央財政對原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元，全國平均個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年90元左右。個人繳費應(yīng)在參保（合）時按年度一次性繳清。

進(jìn)展問題滿意保障宣傳制度問題需求新農(nóng)合繳費遇冷供給問題社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報銷而言，參保者大部分的費用都是門診費用，在居住地不能報銷，拿回戶籍地還是得不到報銷，即便是住院費用，回到戶籍地報銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。滿意所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算，盡快實現(xiàn)全國一卡通，方便交費也方便報銷。不但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報銷、定點醫(yī)院、定點藥店也應(yīng)可以當(dāng)場報銷。滿意新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。保障現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。宣傳首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型合作醫(yī)療，各地方交費數(shù)額不統(tǒng)一、交費時間不統(tǒng)一、收費人員不統(tǒng)一、收費時是否告知不統(tǒng)一、收費時是否簽合同不統(tǒng)一、報銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報銷比例不統(tǒng)一、報銷項目不統(tǒng)一、不予報銷的項目不統(tǒng)一、報銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。制度就技術(shù)設(shè)計而言，雖然我們國家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實行等額的交費數(shù)額的交費，至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行宏觀調(diào)控，各省可以通過對各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行平衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報銷款直接進(jìn)入醫(yī)?？ㄖ校嫒∽员?，也便于交合作醫(yī)療費，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購買昂貴的聯(lián)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。就制度設(shè)計而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對交費數(shù)額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對于全國統(tǒng)一規(guī)定影響公平的部分，也應(yīng)由省級立法機(jī)關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實踐中的案例新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區(qū)縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達(dá)到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫(yī)?？ú∪顺灾兴幰材軋?。制度在以上的這些背景下，從需求方面可以看到，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。需求當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。所以從農(nóng)村大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。需求一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。供給2021年，根據(jù)最新的收費標(biāo)準(zhǔn)情況來看，今年每人的最低繳費標(biāo)準(zhǔn)為320元，因為各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，所以繳費的金額也存在一定的差異。在剛剛開始的時候，每個人一年只需要繳納幾十塊錢就可以了，但對于人口比較多的農(nóng)村人來說，所有人的費用加到一起也是不小的數(shù)目。大多數(shù)人放棄繳納新農(nóng)合的主要原因就是價格上漲，一個家庭需要在一年的時間內(nèi)交那幾千塊錢，對農(nóng)民來說確實是不小的負(fù)擔(dān)。甚至大多數(shù)情況下，根本就用不上這份保障，因為身體條件是比較好的，雖然他們每年都在交費，但是每年都用不上。雖然現(xiàn)在人們繳納新農(nóng)合的積極性有所下降，但是從整體上來看，依然有不少村民在積極的參加新農(nóng)合，畢竟放棄繳費的人數(shù)不算太多。相信隨著金融和制度不斷完善，可以報銷的范圍和比例不斷增加，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也在不斷上升，這時人們將會更加理智的對待，畢竟參加新農(nóng)合能給人們提供更多的保障，有了更強(qiáng)的防范能力。

新農(nóng)合繳費遇冷文件《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》衛(wèi)生部國家發(fā)展改革委民政部財政部農(nóng)業(yè)部國家食品藥品監(jiān)管局國家中醫(yī)藥局文件衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)13號各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳局、發(fā)展改革委、民政廳局、財政廳局、農(nóng)業(yè)（林）廳（局、委）、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、發(fā)展改革委、民主局、財務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、食品藥品監(jiān)管分局：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，各地認(rèn)識明確，組織有力，工作扎實，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎，為探索新形勢下做好農(nóng)民醫(yī)療保障工作，逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗。文件根據(jù)國務(wù)院第101次常務(wù)會議和2005年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，從2006年起，將調(diào)整相關(guān)政策，加大力度，加快進(jìn)度，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：醫(yī)療試點建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。各?。▍^(qū)、市）相關(guān)部門要認(rèn)真組織開展調(diào)查研究，完善試點方案，規(guī)范運作機(jī)制，形成2~3種比較成熟的試點模式，供今后推廣時借鑒。文件目標(biāo)要求加大支持監(jiān)管機(jī)制補(bǔ)償方案管理能力農(nóng)民就醫(yī)010302040506文件醫(yī)療監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基礎(chǔ)建設(shè)醫(yī)療隊伍部門協(xié)調(diào)12345文件各省（區(qū)、市）要在認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加大工作力度，完善相關(guān)政策，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達(dá)到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴(kuò)大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。東部地區(qū)可在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)速度，有條件的地區(qū)可探索多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障辦法。在推進(jìn)試點工作中，各地區(qū)要貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則，堅持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，不搞強(qiáng)迫命令；堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì)，動員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險；堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強(qiáng)監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農(nóng)民受益。目標(biāo)要求為體現(xiàn)黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財政也要相應(yīng)增加10元。財政確實有困難的?。▍^(qū)、市），可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實到位。地方財政增加的合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費，應(yīng)主要由省級財政承擔(dān)，原則上不由省、市、縣按比例平均分?jǐn)?，不能增加困難縣的財政負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。同時，將中西部地區(qū)中農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒壤哂?0%的市轄區(qū)和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣（市、區(qū)）納入中央財政補(bǔ)助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排補(bǔ)助資金。各級財政部門要認(rèn)真落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時下?lián)艿轿?，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。加大支持各地要認(rèn)真總結(jié)試點單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個人繳費。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲存，專款專用，嚴(yán)格實行基金封閉運行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。監(jiān)管機(jī)制隨著試點數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測算，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費用補(bǔ)償方案。方案的制定和調(diào)整要掌握以下原則：一是要在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，堅持做到合作醫(yī)療基金收支平衡，略有結(jié)余；二是新增中央和地方財政補(bǔ)助資金應(yīng)主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平；三是補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。補(bǔ)償方案各試點縣（市、區(qū)）要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。要按規(guī)定解決合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，同時要支持保險公司參與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的試點。要按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的基本原則和政策要求，明確政府相關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（保險公司）及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利、義務(wù)，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，為農(nóng)民提供方便、良好的服務(wù)。要繼續(xù)加強(qiáng)合作醫(yī)療管理人員和經(jīng)辦人員的政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療管理能力。要加快合作醫(yī)療信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)上審核報銷、監(jiān)管和信息傳輸，加強(qiáng)規(guī)范管理。試點縣（市、區(qū)）財政部門要將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入年度預(yù)算，予以保證，不得從合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要對新增試點縣（市、區(qū)）適當(dāng)提供啟動經(jīng)費。中央財政將通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)的試點工作予以支持。管理能力要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級政府對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，動員紅十字會、基金會等社團(tuán)組織、慈善機(jī)構(gòu)和各類企事業(yè)單位等社會力量，多渠道籌集資金。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。農(nóng)民就醫(yī)各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療監(jiān)管要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購或跟標(biāo)采購；也可由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品；鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和絡(luò)。把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入“十一五”規(guī)劃，以加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點，并對中西部貧困地區(qū)傳染病、地方病重疫區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)給予適當(dāng)支持。各級政府要集中力量在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，并由縣級政府統(tǒng)一管理。有條件的地方，可根據(jù)實際情況，通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實到位。各級政府要按照明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費保障機(jī)制?；A(chǔ)建設(shè)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作。建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)。城市醫(yī)生晉升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在縣或鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計服務(wù)滿1年。城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年，服務(wù)期限可以計算為城市醫(yī)生在晉升主治和副主任醫(yī)師前必須到農(nóng)村服務(wù)的時間?？h級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。醫(yī)療隊伍各地要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益、提高農(nóng)民綜合素質(zhì)、切實解決“三農(nóng)”問題、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的一項重要措施，切實擺上工作日程，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織好各方面力量，積極支持這項工作。各有關(guān)部門要明確責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門作用，加強(qiáng)管理和政策指導(dǎo)；財政部門要加強(qiáng)對資金籌集、使用的審核和監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要配合做好宣傳推廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持合作醫(yī)療的建立和完善；食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康發(fā)展；中醫(yī)藥管理部門要注重在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。通過不懈的努力，逐步在我國建立起符合中國國情，適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。部門協(xié)調(diào)全國聯(lián)網(wǎng)跨省就醫(yī)實時結(jié)報醫(yī)院接入新農(nóng)合支付，實現(xiàn)跨省就醫(yī)實時結(jié)報，可以支持實時結(jié)算。截至2019年2月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為家，二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)家，國家平臺備案人數(shù)365萬。自2017年1月啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算182萬人次，醫(yī)療費用436.7億元，基金支付256.8億元，基金支付比例58.8%。基金支付超過1萬元為69.0萬人次,超過5萬元為9.0萬人次，超過10萬元為1.5萬人次。2019年2月，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增96家；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增83家。受春節(jié)假期影響，2月單月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算12.0萬人次，比上月減少31.2%；醫(yī)療費用27.2億元，比上月減少34.5%；基金支付16.1億元，比上月減少33.4%，基金支付比例59.2%；日均直接結(jié)算4285人次。職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值8690人次（2月25日），當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費用2.1億元，基金支付1.2億元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療全國聯(lián)網(wǎng)跨省就醫(yī)實時結(jié)報保障內(nèi)容保障對象大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。保障范圍大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項)，具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。保障內(nèi)容保障水平新農(nóng)合大病保險起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費用5萬元（含5萬元）以下，支付比例為50%；5萬元以上至10萬元（含10萬元），支付比例55%；10萬元以上支付比例60%；

按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報銷比例，最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，強(qiáng)化政策聯(lián)動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。保障內(nèi)容各地政策北京政策山西政策各地政策山西省財政撥付的2014年新農(nóng)合補(bǔ)助資金45.02億元比2013年提前一個月到位。在財政資金保障下，2014年山西省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到390元，并實行省級醫(yī)院就醫(yī)即時結(jié)算。省財政廳撥付的45.02億元新農(nóng)合補(bǔ)助資金，由省財政直接撥入縣級新農(nóng)合基金財政專戶，為滿足群眾就醫(yī)需要提供了經(jīng)濟(jì)保障。了解到，2014年山西省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由340元提高到390元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂被納入了重大疾病保障范圍。同時，全省開展新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，實行新農(nóng)合省級醫(yī)院就醫(yī)即時結(jié)算。山西省新農(nóng)合參合率達(dá)到了99.33%，住院最高支付限額達(dá)15萬元，均創(chuàng)歷史新高。山西省還在部分非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了基本藥物制度試點，藥品“零差率”銷售覆蓋所有實施綜合改革的縣級公立醫(yī)院，縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍由34個縣區(qū)擴(kuò)大到83個，占全省的70%。山西政策截至2013年，我市新農(nóng)合參合人數(shù)105.43萬，參合率達(dá)到99.62%，2014年，我市新農(nóng)合參合率將保持在98%以上；大額門診補(bǔ)償病種提高到30種，補(bǔ)償比例不低于50%；特困聾啞兒童植入人工耳蝸納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍。同時，升級改造新農(nóng)合信息系統(tǒng)，完成與民政城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)新農(nóng)合報銷、農(nóng)村大病醫(yī)療救助、民政居住一站式現(xiàn)場結(jié)報。

山西政策2014年4月，為貫徹落實《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市財政局、市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作的通知》（京衛(wèi)基層字〔2014〕8號，以下簡稱《通知》），標(biāo)志著北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險工作正式啟動。通知中規(guī)定，本市參合人員在享受當(dāng)年新農(nóng)合報銷后（符合民政救助條件的在享受救助政策后），個人自付醫(yī)療費用超過起付線的部分，由新農(nóng)合大病保險資金再次給予補(bǔ)償報銷。其中，起付線為上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，起付線以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用補(bǔ)償50%，超過5萬元（不含）的個人自付醫(yī)療費用補(bǔ)償60%，上不封頂。一個參合年度結(jié)算一次。據(jù)介紹，2013年度參合人員享受新農(nóng)合補(bǔ)償后，個人自付醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2013年度確定的起付線為元。北京政策北京市衛(wèi)計委方面表示，下一步將對各區(qū)縣進(jìn)行工作部署和培訓(xùn)，督促各區(qū)縣加快制定具體實施方案，確保參合患者盡快享受到此項政策。

北京政策國外模式免費醫(yī)療保障免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實行的公費醫(yī)療，以及英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。除中國的公費醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實行免費醫(yī)療保障制度國家的保障對象通常包括全體公民，當(dāng)然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。馬來西亞馬來西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開支均由國家負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健實行低收費，看1次門診包括藥品只收1個林吉特(馬來西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個林吉特。國外模式政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費，住院病人繳付很少的就餐費，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)民可以減免，但醫(yī)療技術(shù)一般，藥品品種也少。主要存在的問題：一是醫(yī)療衛(wèi)生費用由國家基金全包，財政負(fù)擔(dān)重。二是提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對較低，依然存在看病難問題。商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司；買方既可以是企業(yè)、社會團(tuán)體，也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補(bǔ)貼。美國美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。國外模式盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險制度。全國的商業(yè)醫(yī)療保險組織有1800多家。美國的商業(yè)醫(yī)療保險分為非贏利性和贏利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關(guān)的待遇。美國商業(yè)醫(yī)療保險模式的特點是，醫(yī)療保險主要由市場經(jīng)營和管理，政府只負(fù)責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險。保險經(jīng)費主要由個人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，政府基本不負(fù)擔(dān)。該模式的突出問題是社會公平性較差，還有相當(dāng)多低收入的小企業(yè)雇員、個體勞動者和農(nóng)民家庭享受不到醫(yī)療保險。國外模式醫(yī)療保障社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社