先兆流產(chǎn)專題專家講座

什么是先兆流產(chǎn)？先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少許陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢驗(yàn)宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)專題專家講座第1頁流產(chǎn)分為？妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13-27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。從不一樣地域、不一樣階層及不一樣年紀(jì)統(tǒng)計，自然流產(chǎn)發(fā)生率在15%-40%，約75%發(fā)生在妊娠16周前，發(fā)生于妊娠12周前者占62%.流產(chǎn)從開始發(fā)展到終止經(jīng)歷一系列過程，依據(jù)其不一樣階層，可給于不一樣診療名稱，分別為；先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染。先兆流產(chǎn)專題專家講座第2頁先兆流產(chǎn)常見病因？

胚胎異常母體異常先兆流產(chǎn)專題專家講座第3頁胚胎異常1、染色體異常是流產(chǎn)主要原因。染色體異常括數(shù)量及結(jié)構(gòu)兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%-60%妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可造成流產(chǎn)或重復(fù)流產(chǎn)。2、胎盤異常滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育或功效不全，致維持妊娠激素如孕激素、絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素等不足而流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)專題專家講座第4頁2母體異常（1）全身性疾病全身感染時高熱可誘發(fā)子宮收縮引發(fā)流產(chǎn)；一些已知病原體感染如弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒于流產(chǎn)相關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可造成流產(chǎn)。（2）內(nèi)分泌異常如黃體酮功效不足、甲狀腺功效低下、未控制糖尿病等。（3）免疫功效異常。（4）嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏。先兆流產(chǎn)專題專家講座第5頁（5）不良習(xí)慣如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。（6）環(huán)境中不良原因如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。（7）子宮缺點(diǎn)如先天性子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等（8）創(chuàng)傷如擠壓腹部或快速撞擊，甚至手術(shù)、性交過分等。（9）情感創(chuàng)傷如過分恐懼、憂傷、憤恨等。先兆流產(chǎn)專題專家講座第6頁

臨床表現(xiàn)

停經(jīng)腹痛陰道流血先兆流產(chǎn)專題專家講座第7頁臨床表現(xiàn)？1、停經(jīng)大部分自然流產(chǎn)患者都有顯著停經(jīng)史。先兆流產(chǎn)專題專家講座第8頁2陰道流血和腹痛首先出現(xiàn)癥狀往往是陰道出血，普通出血量少，常為暗紅色，或?yàn)檠园讕?，但歷時有時可達(dá)4-5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時可感到陣發(fā)性腹痛。婦科查體可見宮頸口未開，無妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時間相符。先兆流產(chǎn)專題專家講座第9頁治療

對先兆流產(chǎn)治療除臥床休息、禁止性生活外，應(yīng)對患者營造一個有利心情穩(wěn)定、解除擔(dān)心氣氛環(huán)境，對曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。先兆流產(chǎn)專題專家講座第10頁黃體酮

黃體酮是由卵巢黃體分泌一個天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。黃體酮臨床用于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等閉經(jīng)或閉經(jīng)原因反應(yīng)性診療等。黃體酮又名孕酮，為孕激素。用來人工調(diào)整月經(jīng)周期含有一定作用，但黃體酮不是萬能。黃體酮屬于處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，黃體酮有副作用，要慎用黃體酮。黃體酮有口服和注射兩種劑型。先兆流產(chǎn)專題專家講座第11頁案例

患者；封麗琴，女，33歲，以“停經(jīng)15周，下腹墜脹50分鐘”為主訴于.07.2715：50步行入院。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)；.04.13，停經(jīng)感惡心，無嘔吐、擇食等不適，未就診，連續(xù)一月自行緩解，停經(jīng)后無感冒，無不良接觸史及用藥史，未行產(chǎn)檢。2周前以“停經(jīng)13周，陰道流血8小時”為主訴第一次入院，入院診療；1G7P113周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)，給予輸液。止血，保胎治療，住院3天后無腹痛、陰道流血，流水自動出院，50分鐘前無誘因出現(xiàn)下腹痛不規(guī)則墜脹，無陰道流血，流水及其它不適，就診我院門診行彩超檢驗(yàn)示；宮內(nèi)單胎中期妊娠，胎兒存活。遂擬“1G7P115周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)”收住入院。既往史：素健。月經(jīng)史：14.7/30.生育史：1-0-5-1。入院查體：T:36.6,P:80次/分，R:19次/分,BP:109/68mmHg,神志清楚,心肺無異常,腹平先兆流產(chǎn)專題專家講座第12頁軟,無壓痛,反跳痛,捫及不規(guī)則宮縮,肝脾肋下未及。婦檢:外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸：宮口閉，未見組織堵塞，子宮：腹部觸診子宮增大如孕3+月大小，無壓痛，胎心140次/分。輔助檢驗(yàn)：彩超（.7.27本院）宮內(nèi)中期妊娠，胎兒存活，提議復(fù)查。入院診療；1.G7P115周宮內(nèi)孕，2晚期先兆流產(chǎn)。診療依據(jù)；停經(jīng)15周，下腹墜脹50分鐘；陰道暢，宮頸：宮口閉，未見組織堵塞，子宮：腹部觸診子宮增大如孕3+月大小，無壓痛，胎心140次/分。診療計劃；1.給予血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功效等檢驗(yàn)。2.晚期先兆流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)、臥床休息。3.先兆流產(chǎn)專題專家講座第13頁給予輸液、保胎、抑制宮縮治療。4.通知患者和家眷病情:若腹痛加劇或陰道出血多則保胎失敗，流產(chǎn)可能，我院條件有限。其表示了解，要求保胎，不轉(zhuǎn)院。先兆流產(chǎn)專題專家講座第14頁護(hù)理診療及辦法1

診療焦慮-與擔(dān)心胎兒健康等原因相關(guān)

辦法

1.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒。耐心解答患者提出疑問。

2.觀察患者情緒反應(yīng)，及時給于指導(dǎo)和幫助，做好患者心理護(hù)理先兆流產(chǎn)專題專家講座第15頁護(hù)理診療及辦法2

診療有胎兒受傷危險-與保胎無效發(fā)展為難免流產(chǎn)相關(guān)

辦法1.絕對臥床休息，降低活動造成流產(chǎn)癥狀加重。

2.多吃粗纖維食物，預(yù)防便秘，以免增加腹壓加重流產(chǎn)癥狀。

3.防止吃不潔食物以預(yù)防腹瀉加重流產(chǎn)。

4.遵醫(yī)囑使用保胎藥品。先兆流產(chǎn)專題專家講座第16頁護(hù)理診療及辦法3

診療知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)

辦法1.向患者講解疾病知識、治療方案，使其對將要采取治療方案有所了解，減輕恐懼感

2.對患者實(shí)施飲食、活動、排泄等相關(guān)指導(dǎo)。先兆流產(chǎn)專題專家講座第17頁護(hù)理診療及辦法4

診療舒適改變-與陰道流血相關(guān)

辦法1.保持病室平靜，操作盡可能集中，輕，穩(wěn)，勿過多打攪患者。病室內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，適量日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴(kuò)張、血流增快，改進(jìn)皮膚和組織營養(yǎng)情況，使人食欲增加，舒適愉快，另外紫外線有強(qiáng)大殺菌作用，并可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部生成維生素D，但防止光線直接照射患者臉部。

2.觀察陰道流血量，性狀。

3.做好患者心理護(hù)理，設(shè)法分散病人注意力，如聽音樂。

先兆流產(chǎn)專題專家講座第18頁護(hù)理診療及辦法5

診療有感染危險-與陰道流血相關(guān)辦法