論燒傷治療中的辯證觀

論燒傷治療中的辯證觀

一個多世紀(jì)前，恩格斯的《辯證法》顯示了建立辯證法的證據(jù)，并為科學(xué)官員提供了強(qiáng)有力的武器。你的基本思想和觀點逐漸表現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力。辯證法是科學(xué)官員最重要的思維形式，因為它可以作為一個領(lǐng)域到另一個領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移，提供一種解釋方法。自20世紀(jì)以來，隨著科學(xué)的發(fā)展，自然的聯(lián)系變得越來越重要。這促使許多科學(xué)家，特別是具有重要貢獻(xiàn)的科學(xué)家，越來越重視研究哲學(xué)。在研究單個榮譽(yù)金授予成長的過程中，他們的創(chuàng)造思想被揭示。他們的共同點是他們對科學(xué)領(lǐng)域方法的深刻理解和辯證法。作為自然科學(xué)的一個重要分支，醫(yī)學(xué)科學(xué)也遵守哲學(xué)和辯證法的規(guī)律。為了成為一名高素質(zhì)的醫(yī)生和醫(yī)生，我們需要學(xué)習(xí)哲學(xué)和辯證法。為了更好地理解事物的本質(zhì)規(guī)律，我們需要學(xué)習(xí)哲學(xué)思想。辯證思想的實質(zhì)就是堅持運(yùn)動和聯(lián)系的觀點,反對靜止和孤立的觀點.唯物辯證法認(rèn)為一切問題存在著主要矛盾和次要矛盾兩個方面.解決問題的關(guān)鍵是抓住并解決好主要矛盾.在燒傷治療中的辯證觀就是針對燒傷發(fā)病過程中不同階段不同性質(zhì)的矛盾,采取不同的治療方法.病的標(biāo)本反應(yīng)了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果,原生與派生等多方面的矛盾關(guān)系.我們既要抓住發(fā)病的根本原因,治病求本,又要權(quán)衡病情的輕重緩急,分析標(biāo)本在不同階段的主次關(guān)系,遵循急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼治的辯證治療原則.能否正確認(rèn)識和運(yùn)用這原則,往往決定著燒傷治療的成敗.自然辯證法認(rèn)為內(nèi)部矛盾是事物發(fā)展的內(nèi)因,外部矛盾是事物發(fā)展的外因,內(nèi)因是第一位的,是事物發(fā)展的根據(jù);外因是第二位的,是事物發(fā)展的條件.外因必須通過內(nèi)因起作用.在燒傷的治療中,創(chuàng)面的愈合存在著內(nèi)因(殘存的皮膚附屬器等上皮組織)與外因(創(chuàng)面愈合后所需的濕度、溫度、抗感染措施等),但是外因又會反過來影響內(nèi)因.所以在處理外部矛盾時要注意內(nèi)部矛盾的重要性,燒傷治療特別重視內(nèi)因與外因的兼治,燒傷局部存在著殘存的上皮組織,可以再生,配合肉芽組織的生長達(dá)到創(chuàng)面自愈.同時重視外因的治療,采取干燥、切痂植皮及抗感染等方法,并主張對大面積燒傷病人早期大劑量應(yīng)用抗生素防治感染.在主要矛盾和次要矛盾方面,燒傷治療中的主要矛盾是損傷修復(fù)之間的矛盾.燒傷醫(yī)療學(xué)術(shù)認(rèn)為除原發(fā)損傷外,還存在十大損傷:余熱損傷;空氣損傷;干燥或濕潤損傷;自身化學(xué)損傷;水腫病理性損傷;微循環(huán)瘀滯帶損傷;組織瘀滯損傷;組織排斥反應(yīng);組織細(xì)胞解體產(chǎn)物損傷;醫(yī)源性損傷.處理創(chuàng)面時要避免損傷,保護(hù)殘存組織,在損傷與修復(fù)這對矛盾中,矛盾的主要方面是修復(fù),只要創(chuàng)造一種近于生理的環(huán)境,避免損傷,殘存組織的修復(fù)、再生是必然的.在燒傷治療中抓住損傷與修復(fù)這對矛盾就是抓住主線,使治療更明確.但要時刻注意矛盾的相互轉(zhuǎn)化,達(dá)到全面治療的目的,確?；颊叩纳踩蛣?chuàng)面的早日愈合.1在燒傷總體治療原則中,局部治療為本,全身治療為標(biāo).燒傷發(fā)病是局部發(fā)病,是一種由皮膚創(chuàng)傷引起的全身系統(tǒng)性疾病,局部的熱損傷是燒傷的原發(fā)病為本,全身性的病理損傷是燒傷的繼發(fā)病為標(biāo).因此,盡快清除壞死組織,促進(jìn)受損組織再生修復(fù)的局部治療原則是治本;抗休克,抗感染和保護(hù)內(nèi)臟的全身治療原則是治標(biāo).大面積深度燒傷休克期和感染期,要采取抗休克、預(yù)防感染和保護(hù)內(nèi)臟的急救措施.休克期和感染期過后,則采用調(diào)整機(jī)體自我防御和修復(fù)機(jī)制的治本方法.2在局部治療原則中,驅(qū)除壞死組織為本,修復(fù)缺損組織為標(biāo).燒傷的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸取決于熱損傷與機(jī)體反損傷之間的矛盾運(yùn)動,熱損傷的結(jié)果造成機(jī)體組織上的壞死與缺損,壞死在前,缺損在后;壞死是原因,缺損是結(jié)果.機(jī)體反損傷的結(jié)果是腐化排出壞死組織和再生修復(fù)缺損組織,腐化在前,再生在后;腐化是再生的前提,再生是腐化的目的.因此,治療上驅(qū)除壞死組織是治本,修復(fù)缺損組織是治標(biāo).3在驅(qū)除壞死組織治療中,液化成膿為本,干燥結(jié)痂為標(biāo).燒傷后炎性反應(yīng)期的滲出液和排斥期的液化物都使創(chuàng)面濕潤,其環(huán)境既有利于壞死組織腐化成膿排出,又利于壞死組織的再生修復(fù).創(chuàng)面干燥,壞死組織附著于創(chuàng)面,熱毒不得外泄,邪無出路,必有“閉門留寇”之患,必將加重組織的再損傷.自然界規(guī)律也是如此,潮濕的夏季,非生物體最容易霉?fàn)€變質(zhì),而生物界呈現(xiàn)出蟲鳥群飛,草木茂盛等一片勃勃生機(jī);干燥的秋季,非生物體不僅不容易霉?fàn)€變質(zhì)反而容易曬干貯藏,生物界呈現(xiàn)出蟲鳥隱退,草木枯萎等一片肅殺景象.因此,三度燒傷創(chuàng)面上的壞死焦痂必須及時清除.4在創(chuàng)面修復(fù)治療中,再生修復(fù)為本,植皮覆蓋為標(biāo).機(jī)體對創(chuàng)傷有自我修復(fù)的調(diào)節(jié)機(jī)制.藥物的治療作用也必須借助這一調(diào)節(jié)機(jī)制才能得到發(fā)揮,拋開機(jī)體談藥物的治療作用是孤立的觀點.濕性醫(yī)療技術(shù)調(diào)動了機(jī)體的自我修復(fù)機(jī)制是治本;切痂植皮的治療方法忽視了機(jī)體的防御和修復(fù)機(jī)制.將燒傷創(chuàng)面變?yōu)榈秱麆?chuàng)面,是治標(biāo).切痂植皮治療燒傷,即使挽救了嚴(yán)重?zé)齻颊叩纳?但它畢竟給病人帶來了巨大的創(chuàng)傷,愈合后往往也是在殘缺不全的皮膚上留下累累疤痕.因此,植皮不過是一種“拆東墻補(bǔ)西墻”的權(quán)宜之計,不得已而用之.必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,不能不管面積大小,程度深淺,一律將創(chuàng)面切到深筋膜.5機(jī)體自動驅(qū)除壞死組織的動力來源于創(chuàng)面的濕度與機(jī)體發(fā)熱,濕熱相搏,腐化壞死組織成膿排出.膿是正氣載毒外出的征象,適宜的濕度和溫度又是細(xì)菌繁殖的條件,少量菌的存在有利于壞死組織腐化成膿,而大量細(xì)菌的繁殖更易招致局部和全身性感染.感染是燒傷的并發(fā)癥,防治感染是燒傷治療成敗的關(guān)鍵,感染則源于創(chuàng)面的壞死組織.如果壞死組織都能腐化成膿排出,并引流通暢,使創(chuàng)面始終處于“流水不腐,戶樞不蠹”的自然規(guī)律狀態(tài),細(xì)菌無滯留之地,就不會感染;相反,如果片面地將膿性分泌物作為感染的禍源,對三度燒傷創(chuàng)面的焦痂不僅置之不理,反而促進(jìn)濕性創(chuàng)面干燥結(jié)痂,必將營造細(xì)菌的藏身之處,導(dǎo)致局部或全身性感染.抗生素是一種有效的殺菌藥物,是治療燒傷感染的重要武器.但試圖以某種抗菌素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素以清除創(chuàng)面所有的細(xì)菌是不可能的,其結(jié)果必將導(dǎo)致更難對付耐藥菌,包括形形色色的機(jī)會菌.因此,必須審視病情的輕重和用藥時機(jī),減少預(yù)防性用藥,避免濫用.6在營養(yǎng)支持治療中,食補(bǔ)為本,藥補(bǔ)為標(biāo).燒傷后機(jī)體代謝亢進(jìn),營養(yǎng)和能量的消耗十分急劇,加上患者食欲減退,導(dǎo)致營養(yǎng)嚴(yán)重不足,創(chuàng)面的修復(fù)又需要大量的營養(yǎng)和能量.因此,治療上必須扶助正氣,補(bǔ)益氣血,即營養(yǎng)支持以促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù).在營養(yǎng)支持治療中,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”,因為脾胃為氣血生化之源,肌肉之主,飲食五谷為營養(yǎng)之本,調(diào)理脾胃,增進(jìn)飲食,為營養(yǎng)支持之本;靜脈輸入蛋白,糖和脂肪為營養(yǎng)支持之標(biāo).靜脈給養(yǎng)將降低患者的食欲,同時進(jìn)多的給養(yǎng)也影響機(jī)體的臟器功能和抵抗力.因此,與其輸血,不如促進(jìn)機(jī)體自己造血.營養(yǎng)支持應(yīng)注意調(diào)理脾