神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)匯編

神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)匯編一、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)病情評估：評估病人的健康史，了解受傷的原因、部位、程度及現(xiàn)場急救情況。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。安全評估：評估有無顱高壓或腦疝的臨床表現(xiàn)，注意生命體征、意識、瞳孔等變化，觀察頭部傷口的情況評估患者年齡、精神狀況及自理能力。疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：影像學(xué)檢查：頭顱CT注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼，囑病人勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等，以免顱內(nèi)壓驟然升高導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。顱底骨折發(fā)生腦脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清潔。睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗生素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：對于顱底骨折的病人應(yīng)采取半坐位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后3~5天，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。4.注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5.效果評價(jià)：評價(jià)患者對是神經(jīng)損傷相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、皮膚完整性及安置的引流管。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、呼吸道通暢情況；觀察頭部傷口情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無腦水腫、腦疝、顱內(nèi)壓增高或降低、癲癇、昏迷、蛛網(wǎng)膜下隙出血等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；鉆孔引流術(shù)后的病人妥善固定頭部引流管，保持引流通暢，采取平臥位或者頭低腳高位，利于引流；開顱血腫清除術(shù)后患者應(yīng)抬高床頭15°~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫；腦脊液耳漏或鼻漏病人平臥或患側(cè)臥位。(2)生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察傷口情況，鉆孔引流術(shù)后的病人，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以防引起顱內(nèi)感染；腦脊液耳漏或鼻漏病人，避免清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和插胃管。(4)避免顱內(nèi)壓增高：保持病室安靜，減少探視，保持大便通暢，勿用力擤鼻、咳嗽等，以避免造成顱壓高，影響手術(shù)效果。(5)給氧：遵醫(yī)囑給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。(6)心理護(hù)理：有失語的病人應(yīng)與病人有效溝通，及時(shí)滿足病人的生活需要，并幫助病人語言功能鍛練。(7)高熱護(hù)理：高熱可采用藥物或物理降溫。中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時(shí)行低溫冬眠療法。(8)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）腦水腫：主要表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、失語、偏盲、偏癱等癥狀和體征。當(dāng)發(fā)生彌漫性腦水腫時(shí)，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識障礙，晚期可能引發(fā)腦疝的出現(xiàn)。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)密切觀察神志、瞳孔及生命體征。觀察病人四肢肌力，傷口疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑按時(shí)快速輸入脫水藥20%甘露醇125~250ML2）腦疝：小腦幕切際疝表現(xiàn)為意識、瞳孔的改變及生命體征紊亂，同時(shí)伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及運(yùn)動障礙。枕骨大孔疝表現(xiàn)為劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。大腦鐮下疝表現(xiàn)為對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。護(hù)士應(yīng)掌握病人顱內(nèi)占位或腦外傷病情，有預(yù)見性觀察病人的病情變化。觀察頭痛的程度，有無腦疝征象。遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種脫水藥物。翻身等護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，減少頭部振動。創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。3）顱內(nèi)壓增高或降低：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。如病情允許，可抬高床頭15°~30°。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素；引流過多可造成顱內(nèi)壓降低，要注意觀察及聽取患者主述有無頭暈、頭疼等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4）癲癇：由于腦外傷或手術(shù)創(chuàng)傷形成新的癲癇灶可引起癲癇發(fā)作，應(yīng)密切觀察癲癇癥狀發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類型，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。給予舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，避免強(qiáng)烈刺激。設(shè)專人留陪，放置床檔，確保安全。5）昏迷：由于腦缺氧致腦細(xì)胞代謝障礙，腦干水腫，腦疝，或由于腦水腫、腦血腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損傷都可發(fā)生昏迷。=1\*GB3①嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。=2\*GB3②遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種藥物如脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物。=3\*GB3③保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔、鼻腔分泌物。=4\*GB3④給予病人舒適體位，如病情允許頭部抬高15°~30°，減輕腦水腫。翻身時(shí)要注意保持肢體功能位置。6）蛛網(wǎng)膜下隙出血：表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等?？勺襻t(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥處理。病情穩(wěn)定、排除顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)壓增高、腦疝后，為解除頭痛可協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺，放出血性腦脊液。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡、高蛋白、豐富維生素及粗纖維易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。有視力下降或失明的病人應(yīng)臥床休息，活動時(shí)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。（三）出院指導(dǎo)1.休息：術(shù)后注意避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并注意外傷2.復(fù)查：術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查。3.飲食：術(shù)后注意合理飲食，選擇富含維生素、高蛋白飲食，防止便秘。4.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，1個(gè)月禁止洗頭。5.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。6.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。二、腦出血護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)(1)病情評估：評估病人的健康史，本次發(fā)病的特點(diǎn)及經(jīng)過。評估病人的生命體征、意識、瞳孔、肌力及感覺運(yùn)動情況，病人的癥狀及體征等。(2)安全評估：評估患者有無頭痛、頭暈等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識，治療及預(yù)后有無信心。是否有不良情緒反應(yīng)。家庭經(jīng)濟(jì)承受能力2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。專科檢查：影像學(xué)檢查：頭顱CT神經(jīng)外科?？茩z查：包括瞳孔對光反射，GCS評分、神經(jīng)反射等注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。2）皮膚準(zhǔn)備：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)。3）?？谱o(hù)理：①生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測病情變化及神經(jīng)功能狀態(tài),尤其是對神志、瞳孔、脈搏、呼吸改變的觀察尤為重要。②防止腦疝的發(fā)生：盡快采用脫水劑,立即給予20%甘露醇250ml靜脈滴注或推注,或速尿20mg加50%葡萄溏注射液20ml靜脈推注,保證用藥速度和時(shí)間,保持用藥最佳效果,同時(shí)注意觀察用藥前后意識狀態(tài),了解顱內(nèi)壓變化的指征。③保持呼吸通暢：及時(shí)充分吸氧及時(shí)徹底清除口腔及呼吸道內(nèi)嘔吐物及分泌物,舌后墜者拉出舌頭并置患者側(cè)臥位,同時(shí)抬高床頭15-20cm,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。給予持續(xù)性鼻塞吸氧,氧流量4-6L/min。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、呼吸道通暢情況、肢體活動度、病人疼痛程度，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無消化道出血、顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高、中樞性高熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：搬動病人時(shí)應(yīng)由專人雙手穩(wěn)定病人頭部，防止頭頸部過度扭曲或震動。全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；抬高床頭15-30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。應(yīng)絕對臥床休息2-4周,尤其在發(fā)病24-48h內(nèi)避免搬動,防止再度出血。(2)生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測病情變化及神經(jīng)功能狀態(tài),尤其是對神志、瞳孔、脈搏、呼吸改變的觀察尤為重要。①神志的改變:神志是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志,患者發(fā)病后意識障礙加重或嗜睡或昏迷,均提示病情加重，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告,及時(shí)處理。②瞳孔的改變:是判斷腦出血患者顱內(nèi)壓增高與腦疝形成迅速而可靠的指標(biāo),發(fā)病后7d內(nèi),要嚴(yán)密觀測瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射靈敏度,如患者瞳孔擴(kuò)大對光反射遲鈍,昏迷加深或抽搐提示腦水腫加重,特別是一側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對光反射消失,提示有腦疝早期癥狀應(yīng)緊急脫水治療。③脈搏和呼吸的改變:顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏變慢,呼吸變慢,血壓升高,立即給予脫水藥物控制腦水腫。④頭痛嘔吐的改變:腦出血患者顱內(nèi)壓增高均有不同程度的頭痛與嘔吐癥狀,對頻繁的嘔吐、劇烈的頭痛應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔及意識變化,加強(qiáng)脫水治療以降低顱內(nèi)壓,防止腦疝的形成。⑤體溫的變化:腦出血患者急性期均有不同程度的體溫上升,體溫超過38.5℃可用頭部冰枕或冰袋給予局部降溫措施,39℃以上給予頸、腋、腹股溝淺表大血管處冰敷。⑥適當(dāng)控制血壓：血壓過高或波動都容易導(dǎo)致繼續(xù)出血。根據(jù)患者年齡病前有無高血壓,病后血壓等情況確定最適當(dāng)血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。如果血壓過低則引起腦供血不足,加重腦水腫,對病情恢復(fù)不利。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持傷口處敷料干燥，注意無菌操作。(4)基礎(chǔ)護(hù)理：①執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作中,嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,以免患者掙扎導(dǎo)致腦再出血。②保持床鋪清潔干燥,每2h翻身一次,防止褥瘡發(fā)生。③做好患者口腔護(hù)理。給予拍背,霧化吸入,促進(jìn)痰液排出。④留置導(dǎo)尿的患者,定時(shí)膀胱沖洗,每周更換導(dǎo)尿管1次,防止泌尿系感染。⑤不能進(jìn)食者,發(fā)病后72h后開始鼻飼流質(zhì)飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食;對清醒無嘔吐患者,囑其進(jìn)清淡、低鹽,低脂、低膽固醇的流質(zhì)飲食。但每餐不宜過飽;有嘔吐患者,囑其禁食,補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡,并正確記錄24h出入量。⑥保持大便通暢。腦出血患者由于神經(jīng)功能紊亂,容易排便異常,且患者臥床、活動減少,腸蠕動減弱等原因易導(dǎo)致便秘,便秘時(shí)使用緩瀉劑。必要時(shí)用開塞露通便,切忌大便時(shí)用力過度和憋氣,導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血。(5)康復(fù)護(hù)理:患者大多數(shù)留有不同程度的肢體及語言功能障礙,向患者及家屬解釋康復(fù)原理,使患者樹立康復(fù)信心。應(yīng)盡早協(xié)助其做四肢的主動和被動運(yùn)動,并保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,足底放置足板,與踝呈90°;腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態(tài),腕和手指輕度伸展,手握紗布卷,用棉墊保護(hù)關(guān)節(jié)部位,防止關(guān)節(jié)畸形。讓患者做些力所能及的事,使其對生活充滿信心,進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí),應(yīng)從簡單字開始,結(jié)合手勢,提高交流能力。(6)心理護(hù)理：腦出血患者不但隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),又面臨著可能癱瘓的自我形象改變的實(shí)際問題,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)士要重視心理支持,對神志清楚者,給予安慰和鼓勵(lì),并運(yùn)用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù),給予患者信任與安全感,使之在穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下配合治療。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬樹立信心,及時(shí)提供搶救信息,減輕其心理負(fù)擔(dān),取得理解與支持,保障治療有條不紊地開展,使患者安全渡過危險(xiǎn)期。(7)意外受傷的預(yù)防:煩躁不安者或意識不清的患者用約束帶或床擋保護(hù),以防墜床摔傷,對意識清楚但患側(cè)肢體肌力弱的患者,應(yīng)告知家屬患者不能自行下床活動,以免發(fā)生意外;對能攙扶下床者,一定要在家屬的陪伴下進(jìn)行鍛煉。(8)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）消化道出血：消化道出血是腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥，清醒的病人，術(shù)后6h可給予少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐。術(shù)后3天未清醒可鼻飼流質(zhì)飲食，以減輕胃酸對胃粘膜的刺激，減少消化道出血的發(fā)生。嚴(yán)格觀察并記錄消化道是否有出血及出血量，以遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥2）顱內(nèi)出血：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識、的變化，注意有無瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。瞳孔、意識變化往往早于生命體征變化。3）腦疝：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，GCS評分，并及時(shí)記錄。掌握病人顱內(nèi)占位或腦外傷病情，有預(yù)見性觀察病人的病情變化。觀察頭痛的程度，有無腦疝征象。遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種脫水藥物。翻身等護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，減少頭部振動。創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。4）顱內(nèi)壓增高：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)密切觀察病人是否有頭痛、惡心、嘔吐等情況。如病情允許，可抬高床頭15-30°。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素。5）中樞性高熱：多出現(xiàn)在術(shù)后12～48小時(shí)，體溫可達(dá)40℃以上，伴意識障礙、瞳孔縮小、脈搏快、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取冬眠低溫治療和護(hù)理。6）有感染的危險(xiǎn)：每日4次監(jiān)測體溫的變化，如有體溫升高根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用頭枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療。限制家屬探視，減少外源性感染因素。給病人講解引起感染的因素及預(yù)防措施。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者予抗生素、脫水劑、擴(kuò)血管劑、降壓藥及抑酸藥物目的。（2）飲食指導(dǎo)：不能進(jìn)食者,發(fā)病后72h后開始鼻飼流質(zhì)飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食;對清醒無嘔吐患者,囑其進(jìn)清淡、低鹽,低脂、低膽固醇的流質(zhì)飲食。但每餐不宜過飽;有嘔吐患者,囑其禁食,補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡,并正確記錄24h出入量。（3）安全指導(dǎo)：煩躁不安者或意識不清的患者用約束帶或床擋保護(hù),以防墜床摔傷,對意識清楚但患側(cè)肢體肌力弱的患者,應(yīng)告知家屬患者不能自行下床活動,以免發(fā)生意外;對能攙扶下床者,一定要在家屬的陪伴下進(jìn)行鍛煉。（三）出院指導(dǎo)1.休息：術(shù)后注意避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，控制好血壓，防止外傷。2.康復(fù)：盡早協(xié)助其做四肢的主動和被動運(yùn)動,并保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,足底放置足板,與踝呈90°;腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態(tài),腕和手指輕度伸展,手握紗布卷,用棉墊保護(hù)關(guān)節(jié)部位,防止關(guān)節(jié)畸形。3.復(fù)查：定期復(fù)查血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥，不能擅自停藥和減量術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查。4.飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、低鹽、低脂、低膽固醇飲食。5.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，一個(gè)月禁止洗頭。6.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。7.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。三、垂體瘤護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）病情評估：評估病人的健康史及既往史，了解有無頭痛、視力視野改變及內(nèi)分泌紊亂的癥狀。（2）安全評估：評估患者有無意識障礙、視力下降，評估患者年齡、精神狀態(tài)及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者及家屬的心理狀況。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗體，心電圖，胸片X光片，頭CT。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭CT，頭MRI3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食水6—8小時(shí)，防止全麻所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗(yàn)：問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚護(hù)理：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者備皮，備皮范圍為剃頭或剃鼻毛.5）個(gè)人衛(wèi)生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜藥。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后及預(yù)防等。（2）用藥宣教：蝶竇垂體腺瘤切除的患者，術(shù)前3天遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，漱口、點(diǎn)眼藥及滴鼻，滴藥時(shí)采取平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔。（3）飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)麻辣刺激性飲食（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房6小時(shí)內(nèi)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。4.注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對顱內(nèi)壓增高相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理一）開顱垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.評估與觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉科護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況、呼吸道通暢情況，觀察頭部傷口有無滲出，如頭部有引流管要妥善固定，觀察是否通暢并觀察顏色、性質(zhì)、量，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)出血、感染、腦水腫、尿崩癥、垂體功能低下等。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無惡心、嘔吐等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：告知患者全麻術(shù)后回病房6小時(shí)內(nèi)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。術(shù)后24小時(shí)后生命體征平穩(wěn)時(shí)，可給予床頭抬高15°--30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。（2）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、視力視野的變化、肢體活動情況及生命體征的變化情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）飲食護(hù)理：手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2、3日給半流食，以后逐漸過渡到普通飲食。避免辛辣刺激性飲食。（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，病人往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，同時(shí)伴有瞳孔及生命體征的變化，有視物不清、視野缺損等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血的征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）感染：可分為切口感染，多發(fā)生于術(shù)后3~5天，表現(xiàn)為切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有紅腫、壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛；腦膜炎，表現(xiàn)為術(shù)后3~4日外科熱消退后再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙甚至譫妄、抽搐，腦膜刺激征陽性；肺部感染，多發(fā)生與術(shù)后一周左右，如未能及時(shí)控制可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。感染的預(yù)防及處理：每日4次監(jiān)測體溫的變化，如有體溫升高根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用頭枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療。限制家屬探視，減少外源性感染因素。給病人講解引起感染的因素及預(yù)防措施。3）腦水腫：由于腫瘤長期壓迫腦組織，術(shù)后腦組織灌注壓增加，易發(fā)生反應(yīng)性腦水腫，可抬高床頭15°~30°，利于腦部靜脈回流。遵醫(yī)囑按時(shí)足量使用脫水劑，并準(zhǔn)確記錄尿量，控制輸液量及輸液速度，避免加重腦水腫。4）尿崩癥：因手術(shù)創(chuàng)傷累計(jì)下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應(yīng)密切密切觀察病人的意識、生命體征的變化，嚴(yán)格記錄每小時(shí)的尿量、性質(zhì)、色澤，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，隨時(shí)觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解。5）垂體功能低下：病人術(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)定時(shí)抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀相鑒別。二）經(jīng)鼻竇垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護(hù)理1.評估與觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉科護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況、呼吸道通暢情況，觀察頭部傷口有無滲出，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)出血、感染、腦水腫、尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏等。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無惡心、嘔吐等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后取頭高位或半臥位（2）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、視力視野的變化、肢體活動情況及生命體征的變化情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食。避免辛辣刺激性飲食。（4）鼻腔填塞：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的及給患者帶來的不適癥狀，如鼻堵、呼吸方式的改變、口唇干燥等，使患者對手術(shù)后的癥狀有一定的了解，增進(jìn)護(hù)患配合。（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，病人往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，同時(shí)伴有瞳孔及生命體征的變化，有視物不清、視野缺損等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血的征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）感染：可分為切口感染，多發(fā)生于術(shù)后3~5天，表現(xiàn)為切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有紅腫、壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛；腦膜炎，表現(xiàn)為術(shù)后3~4日外科熱消退后再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙甚至譫妄、抽搐，腦膜刺激征陽性；肺部感染，多發(fā)生與術(shù)后一周左右，如未能及時(shí)控制可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。感染的預(yù)防及處理：每日4次監(jiān)測體溫的變化，如有體溫升高根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用頭枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗生素治療。限制家屬探視，減少外源性感染因素。給病人講解引起感染的因素及預(yù)防措施。3）腦水腫：由于腫瘤長期壓迫腦組織，術(shù)后腦組織灌注壓增加，易發(fā)生反應(yīng)性腦水腫，可抬高床頭15°~30°，利于腦部靜脈回流。遵醫(yī)囑按時(shí)足量使用脫水劑，并準(zhǔn)確記錄尿量，控制輸液量及輸液速度，避免加重腦水腫。4）尿崩癥：因手術(shù)創(chuàng)傷累計(jì)下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應(yīng)密切密切觀察病人的意識、生命體征的變化，嚴(yán)格記錄每小時(shí)的尿量、性質(zhì)、色澤，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，隨時(shí)觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解。5）垂體功能低下：病人術(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)定時(shí)抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀相鑒別。6）腦脊液鼻漏：表現(xiàn)為拔除鼻腔填塞物后，鼻腔中有清亮液體流出。有腦脊液鼻漏的患者應(yīng)絕對臥床，去枕平臥2～3周。禁止用棉球、紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，以防逆行感染。?）基礎(chǔ)護(hù)理：每日做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，并用濕紗布覆蓋口唇，防止呼吸道干燥。協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理要求及?？谱o(hù)理特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（6）心理護(hù)理：患者對于術(shù)后并發(fā)癥會有緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會擔(dān)心預(yù)后，腫瘤是否復(fù)發(fā)，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。3.宣教與指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予脫水降低顱內(nèi)壓藥、抗炎治療的目的，是為了預(yù)防腦水腫，預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予半流食或流食，保持大便通暢。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈、頭痛、視力視野改變情況，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4.注意事項(xiàng)（1）傷口引流：注意傷口引流的護(hù)理，術(shù)后常規(guī)給予平臥位，防止引流液逆行造成顱內(nèi)感染。（2）效果評價(jià)：評價(jià)患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.復(fù)查：按時(shí)復(fù)查，一般出院三月后到門診復(fù)查，以后根據(jù)恢復(fù)情況由醫(yī)生告之復(fù)查時(shí)間。2.飲食：恢復(fù)期應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。保持大便通暢。3.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，2個(gè)月內(nèi)避免游泳，遠(yuǎn)離過敏原。4.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。四、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1、評估和察要點(diǎn)（1）病情評估：評估患者顱內(nèi)壓增高的癥狀，包括頭痛、嘔吐等，觀察患者嘔吐的伴隨狀態(tài)、嘔吐物的量、氣味、嘔吐次數(shù)，并做好記錄。評估病人的健康史和相關(guān)因素如年齡、加重顱內(nèi)壓增高的因素及顱內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素等。定時(shí)監(jiān)測病人生命體、意識、瞳孔、肢體活動情況。（2）安全評估：評估患者有無意識障礙、癲癇發(fā)作；評估患者年齡、精神狀態(tài)及自理能力；視力下降的患者做好安全宣教，防止摔傷。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者及家屬的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗體，心電圖，胸片X光片，頭CT。2）專科檢查：①影像學(xué)檢查：頭CT，頭MRI②神經(jīng)外科檢查：數(shù)字顯影（DSA），腰椎穿刺，ICP監(jiān)測3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍為剃頭、腹部及會陰部，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5）個(gè)人衛(wèi)生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用降低顱內(nèi)壓藥、抗炎藥的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)清淡易消化飲食，保持大便通暢。體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對顱內(nèi)壓增高相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估與觀察要點(diǎn)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況、呼吸道通暢情況；判斷顱內(nèi)壓變化情況，觀察局部傷口疼痛、滲血情況，留置尿管的患者觀察尿管通暢情況，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無感染、顱內(nèi)出血、腹痛、腹脹、分流管梗阻、切口漏等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6--8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，或健側(cè)臥位，防止壓迫導(dǎo)管而至引流不暢?？商Ц叽差^太高30°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。（2）病情觀察：密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況，監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化，警惕發(fā)生引流管堵塞及慢性硬膜下血腫。如病人出現(xiàn)頭痛、反應(yīng)遲鈍、視乳頭水腫及原有的癲癇發(fā)作增多，則為引流管堵塞的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。若意識清醒轉(zhuǎn)為恍惚及昏迷，且一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，則為硬膜下血腫臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系清除硬膜下血腫。（3）飲食護(hù)理：神志清楚者可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富的飲食，不能進(jìn)食者，可給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液，成人補(bǔ)液量每日不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml。（4）防止顱內(nèi)壓驟然升高的因素：控制劇烈咳嗽和用力排便，及時(shí)控制癲癇的發(fā)作，躁動病人應(yīng)積極尋找原因并處理。（5）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）感染：術(shù)后由于引流管皮下途徑長，發(fā)生感染的機(jī)會增多，易引起腦室炎，腦膜炎等顱內(nèi)感染。也可引起腹膜炎隔下囊腫、局部皮下感染而出現(xiàn)皮下蜂窩組織或皮下膿腫。術(shù)中處理引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，出現(xiàn)感染后積極抗炎治療。同時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間壓迫頭部切口部位，防止切口不愈或裂開。2）顱內(nèi)出血：穿刺時(shí)損傷腦組織血管或腦室脈絡(luò)叢可造成腦內(nèi)血腫或腦室出血。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，除監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征的變化外還應(yīng)聽取病人主訴，觀察有無頭痛，頭暈，腦膜刺激征等癥狀。3）消化道癥狀：由于腦脊液對腹膜的刺激，術(shù)后可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及食欲下降等癥狀，應(yīng)排除腹腔出血的可能。同時(shí)遵醫(yī)囑過對癥治療，1周左右可自行緩解。4）分流管梗阻：如病人出現(xiàn)瞳孔不等大等圓、惡心、嘔吐甚至意識改變，應(yīng)考慮分流管梗阻，除采取降顱壓的措施外，還可以按壓皮下泵疏通分流管。如癥狀無法緩解應(yīng)配合醫(yī)生做好就需要無法緩解應(yīng)配合醫(yī)生做好重新更換分流管的準(zhǔn)備。5）切口漏：密切觀察病人腰部術(shù)區(qū)切口縫合情況和敷料情況，如敷料浸濕說明有腦脊液外漏，應(yīng)囑病人平臥位，如癥狀未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)通知醫(yī)生重新腰椎置管。6）感染：監(jiān)測患者體溫，若體溫升高，可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防和控制感染。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理的要求及專科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（7）心理護(hù)理：患者對于術(shù)后并發(fā)癥會有緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，神志清楚者可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)豐富的飲食，不能進(jìn)食者，可給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者頭痛、嘔吐等癥狀是否好轉(zhuǎn)，有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。視力下降的患者下地時(shí)有專人陪護(hù)。（4）注意事項(xiàng)：效果評價(jià)：評價(jià)患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1．復(fù)查：按時(shí)復(fù)查，一般出院三月后到門診復(fù)查，以后根據(jù)恢復(fù)情況由醫(yī)生告之復(fù)查時(shí)間。2.飲食：恢復(fù)期應(yīng)禁煙酒、禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。3.禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，2個(gè)月內(nèi)避免游泳，遠(yuǎn)離過敏原。4.環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。5.心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。五、視神經(jīng)損傷經(jīng)鼻手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）病情評估：評估患者的健康史及相關(guān)因素，了解病人發(fā)生外傷的過程，是否有頭部及其他部位受傷。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：評估患者有無頭痛、頭暈、耳漏、鼻漏等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：影像學(xué)檢查：視神經(jīng)CT、視神經(jīng)MRI眼?？茩z查：包括視力、視野、瞳孔對光反射、眼動脈B超、TCD等3.注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。4.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。（2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。（3）過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。（4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃鼻毛皮，范圍為雙側(cè)鼻毛，為手術(shù)做準(zhǔn)備。（5）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。有腦脊液耳漏、鼻漏者，嚴(yán)禁局部沖洗填塞，勿挖耳、摳鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，禁止從鼻腔吸痰，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。（6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。（7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。（8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。（9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。5.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：有腦脊液耳漏、鼻漏者，取頭高、患側(cè)臥位，以便引流。告知患者全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予抬高床頭15°-30°，目的是以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。6.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對是神經(jīng)損傷相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、呼吸道通暢情況；觀察鼻部疼痛、滲血情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)感染、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予15°-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。(2)生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察鼻部滲血情況，對鼻腔出血的病人患者保持鼻腔清潔，忌用棉球或紗布填塞，需用無菌敷料覆蓋，浸濕后及時(shí)更換，注意頭位保持引流姿勢，防止逆行顱內(nèi)感染。(4)避免顱內(nèi)壓增高：保持病室安靜，減少探視，保持大便通暢，勿用力擤鼻、咳嗽等，以避免造成顱壓高，影響手術(shù)效果。(5)保持呼吸道濕潤：術(shù)后3d內(nèi)，病人因用口呼吸，易引起口腔及呼吸道粘膜干燥，需用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋口腔，濕潤呼吸道(6)心理護(hù)理：患者由于外傷加之視力下降或消失,經(jīng)常表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮和情緒不穩(wěn)定等,擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不良,心理健康水平降低,影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境,削弱術(shù)后代償及填補(bǔ)功能。護(hù)理人員針對不同的患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理及生活上的關(guān)心和照顧,使患者增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任和對治療的信心,保持心情舒暢并取得積極的配合。同時(shí),多與患者交流,更要重視其主訴,掌握患者的思想狀況,了解其對治療、護(hù)理、飲食和生活方面的特殊需求,并了解其家庭、工作、經(jīng)濟(jì)等方面的因素,建立良好的護(hù)患關(guān)系,利于早日康復(fù)。(7)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)感染：由于手術(shù)后顱內(nèi)與外界相通，容易引起顱內(nèi)感染，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人是否有高熱、頭痛、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染癥狀，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2）癲癇：手術(shù)7d后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人是否有嘔吐、抽搐，一旦發(fā)生應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位、吸氧、鎮(zhèn)靜，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。有視力下降或失明的病人應(yīng)臥床休息，活動時(shí)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。4.注意事項(xiàng)：效果評價(jià)：評價(jià)患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)眼部護(hù)理：術(shù)后注意避免用眼過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并注意外傷復(fù)查：術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查。飲食：術(shù)后注意合理飲食，應(yīng)選擇富含維生素、高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止便秘。禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，勿摳鼻，保持鼻腔、口腔清潔環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。六、視神經(jīng)損傷開顱手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）病情評估：評估患者的健康史及相關(guān)因素，了解病人發(fā)生外傷的過程，是否有頭部及其他部位受傷。評估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史以及全身有無合并癥等；了解患者飲食、二便及睡眠情況。（2）安全評估：評估患者有無頭痛、頭暈、耳漏、鼻漏等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、視神經(jīng)CT、視神經(jīng)MRI眼?？茩z查：包括視力、視野、眼底像、瞳孔對光反射、眼動脈B超、TCD3)注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1)呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2)胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3)過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5)個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。有腦脊液耳漏、鼻漏者，嚴(yán)禁局部沖洗填塞，勿挖耳、摳鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，禁止從鼻腔吸痰，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。6)睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7)術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：有腦脊液耳漏、鼻漏者，取頭高、患側(cè)臥位，以便引流。告知患者全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予抬高床頭15°-30°，目的是以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對是神經(jīng)損傷相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。(二)術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、呼吸道通暢情況；觀察頭部疼痛、滲血情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)壓增高、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予15°-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。(2)生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，觀察頭部有無滲血，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(4)避免顱內(nèi)壓增高：保持病室安靜，減少探視，保持大便通暢，勿用力咳嗽等，以避免造成顱壓高，影響手術(shù)效果。(5)心理護(hù)理：病人對手術(shù)的期望值過高，誤以為術(shù)后視力即可恢復(fù)，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人面對現(xiàn)實(shí)，幫助其消除因術(shù)后視力需較長時(shí)間恢復(fù)而產(chǎn)生的悲觀情緒，使病人從心理上得到安慰，以利于視力恢復(fù)。(6)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）顱內(nèi)壓增高：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。如病情允許，可抬高床頭15°~30°。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素2）癲癇：手術(shù)7d后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人是否有嘔吐、抽搐，一旦發(fā)生應(yīng)立即讓病人取頭側(cè)位、吸氧、鎮(zhèn)靜，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的目的。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。視力下降或失明的病人應(yīng)臥床休息，活動時(shí)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。4.注意事項(xiàng)：效果評價(jià)：評價(jià)患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)眼部護(hù)理：術(shù)后注意避免用眼過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并注意外傷復(fù)查：術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查。飲食：術(shù)后注意合理飲食，應(yīng)選擇富含維生素、高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止便秘。禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，1個(gè)月禁止洗頭。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。七、硬膜外血腫手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)(1)病情評估：了解病人的生活及工作環(huán)境，是否有頭部外傷史如高空墜下、失足跌倒、交通事故。了解疾病的性質(zhì)、發(fā)展程度，患者意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況，患者自理能力及配合程度，全身營養(yǎng)狀況、飲食、睡眠及二便情況，為手術(shù)前后護(hù)理提供依據(jù)。觀察患者頭疼的的程度，是否嘔吐及嘔吐的顏色、性質(zhì)、量。(2)安全評估：評估患者有無頭痛、頭暈、視力下降等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識，治療及預(yù)后有無信心。是否有不良情緒反應(yīng)。家庭經(jīng)濟(jì)承受能力2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭顱MRI神經(jīng)外科?？茩z查：包括瞳孔對光反射，GCS評分、神經(jīng)反射等3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：清醒病人飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。三天未排便者，給予緩瀉劑，不可用大量液體灌腸。全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5）個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，引流管拔除后，抬高床頭15-30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。4.注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價(jià)：評價(jià)患者對是神經(jīng)損傷相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)、皮膚完整性及安置的引流故。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、呼吸道通暢情況；引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量，病人疼痛程度，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無腦水腫、顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)壓增高、癲癇、昏迷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護(hù)理要點(diǎn)(1)體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；引流管拔除后，對抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓，抬高床頭15-30°，以利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。(2)生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)?？刂瞥鋈肫胶?，準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。高熱可采用藥物或物理降溫。中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時(shí)行低溫冬眠療法。(3)預(yù)防感染：嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持傷口處敷料干燥，注意無菌操作。(4)避免顱內(nèi)壓增高：保持病室安靜，減少探視，保持大便通暢，勿用力擤鼻、咳嗽等，以避免造成顱壓高，影響手術(shù)效果。遵醫(yī)囑給氧，改善腦缺氧，使血管收縮，降低腦血流量。(5)引流管護(hù)理：保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，病人需搬動外出檢查時(shí)將引流管夾閉，防止引流袋內(nèi)的引流液逆流回顱內(nèi)，引起逆行感染。(6)生活護(hù)理：定時(shí)拍背排痰，清理呼吸道，給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。做好四潔，六無。滿足病人生活上的需要。(7)心理護(hù)理：與病人溝通，了解其需要，并幫助其樹立早日康復(fù)的信心。(8)并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）腦水腫：術(shù)后24小時(shí)密切觀察神志、瞳孔及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人四肢肌力，傷口疼痛程度及持續(xù)時(shí)間。遵醫(yī)囑按時(shí)快速輸入脫水藥20%甘露醇250-500ML。2）顱內(nèi)出血：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識、的變化，注意有無瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。瞳孔、意識變化往往早于生命體征變化。密切觀察傷口敷料滲血情況及頭部引流管的引流量、顏色、性質(zhì)等。3）腦疝：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，GCS評分，并及時(shí)記錄。掌握病人顱內(nèi)占位或腦外傷病情，有預(yù)見性觀察病人的病情變化。觀察頭痛的程度，有無腦疝征象。遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種脫水藥物。翻身等護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，減少頭部振動。創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。4）顱內(nèi)壓增高：術(shù)后3天內(nèi)腦組織水腫易引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)密切觀察病人是否有頭痛、惡心、嘔吐等情況。如病情允許，可抬高床頭15-30°。遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水、利尿藥物。避免劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等引起顱內(nèi)壓增高的因素。5）癲癇：由于腦外傷、顱內(nèi)占位或手術(shù)創(chuàng)傷形成新的癲癇灶可引起癲癇發(fā)作，應(yīng)密切觀察癲癇癥狀發(fā)作的先兆、持續(xù)時(shí)間、類型，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。給予舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，避免強(qiáng)烈刺激。設(shè)專人留陪，放置床檔，確保安全。6）昏迷：由于腦缺氧致腦細(xì)胞代謝障礙，腦干水腫，腦疝，或由于腦水腫、腦血腫致腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損傷都可發(fā)生昏迷。=1\*GB3①嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。=2\*GB3②遵醫(yī)囑按時(shí)給予各種藥物如脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)藥物。=3\*GB3③保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔、鼻腔分泌物。=4\*GB3④給予病人舒適體位，如病情允許頭部抬高15-30°，減輕腦水腫。翻身時(shí)要注意保持肢體功能位置。=5\*GB3⑤做好生活護(hù)理。7）有受傷的危險(xiǎn)：加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察病人，對意識障礙病人加床檔，防止墜床；躁動病人應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；有精神癥狀、癲癇史病人應(yīng)有家屬陪護(hù)。2.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、擴(kuò)血管劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑的目的。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素及粗纖維的飲食，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。有視力下降或失明的病人應(yīng)臥床休息，活動時(shí)有專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。（三）出院指導(dǎo)休息：術(shù)后注意避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，并注意外傷。復(fù)查：術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查。飲食：術(shù)后注意合理飲食，應(yīng)選擇富含維生素、高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止便秘。禁忌項(xiàng)目：適當(dāng)參加鍛煉，勿劇烈活動，一個(gè)月禁止洗頭。環(huán)境：環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。心理：保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，有利于疾病的康復(fù)。八、硬膜下血腫手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)(1)病情評估：了解病人的生活及工作環(huán)境，是否有頭部外傷史如高空墜下、失足跌倒、交通事故。了解疾病的性質(zhì)、發(fā)展程度，患者意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況，患者自理能力及配合程度，全身營養(yǎng)狀況、飲食、睡眠及二便情況，為手術(shù)前后護(hù)理提供依據(jù)。觀察患者頭疼的的程度，是否嘔吐及嘔吐的顏色、性質(zhì)、量。(2)安全評估：評估患者有無頭痛、頭暈、視力下降等癥狀，評估患者年齡、精神狀況及自理能力。(3)疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。(4)心理狀況：了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識，治療及預(yù)后有無信心。是否有不良情緒反應(yīng)。家庭經(jīng)濟(jì)承受能力2.護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭顱CT、頭顱MRI神經(jīng)外科?？茩z查：包括瞳孔對光反射，GCS評分、神經(jīng)反射等3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，避免因受涼引起咳嗽、打噴嚏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。胃腸道：清醒病人飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等）為宜。三天未排便者，給予緩瀉劑，不可用大量液體灌腸。全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時(shí)，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。過敏試驗(yàn)：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者剃頭，范圍為全顱毛發(fā)，為手術(shù)做準(zhǔn)備。個(gè)人衛(wèi)生：術(shù)前一日給予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)