Part糖尿病并發(fā)癥(一)

2型糖尿病心腦血管疾病防治Part5篩查因素的掌握糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險因素空腹血糖和餐后2h血糖上升，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險性增加相關(guān)糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24:447-451.糖尿病大血管病變的預(yù)防需要全面評估和掌握心血管疾病風(fēng)險因素（如高血壓和血脂特別）進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓委焽?yán)格的血糖掌握的作用有限存在自主神經(jīng)病變時，心絞痛或心肌梗死可以是無痛性的在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式一、篩查二、危險因素的掌握高血壓血脂特別抗血小板治療1.高血壓流行趨勢是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險因素并存可以消滅在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率1.高血壓診斷切點(diǎn)收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg患者就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和掌握率

1.高血壓干預(yù)治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開頭干預(yù)目的：最大限度地削減靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險掌握目標(biāo)：＜130/80mmHg，但不宜過低1.高血壓生活方式干預(yù)健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動戒煙限鹽掌握體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預(yù)3個月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療1.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、平安性和依從性以及對代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用推舉以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑2.血脂特別糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C）2型糖尿病患者常見的血脂特別是三酰甘油上升及HDL-C降低全部血脂特別的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療括削減飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運(yùn)動戒煙、限酒、限鹽等2.血脂特別降低LDL-C作為首要目標(biāo)LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或較基線狀態(tài)降低30%～40%如無禁忌證，全部已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥2.血脂特別沒有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時存在其他心血管疾病危險因素他汀類三酰甘油濃度超過4.5mmol/L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但三酰甘油＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調(diào)脂藥物3.抗血小板治療心血管風(fēng)險評估高危心血管風(fēng)險10年心血管風(fēng)險>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂特別或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險5%～10%的患者低危心血管風(fēng)險男性<50歲或女性<60