執(zhí)業(yè)藥師-中毒解救

執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救考情分析一、一般救治措施二、藥物中毒三、毒物中毒解毒藥第一節(jié)一般救治措施一、中毒的一般處理以下所列項目中，處理誤服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.給氧氣吸入B.靜脈補液C.導(dǎo)瀉與洗腸D.催吐、洗胃E.清除皮膚、黏膜上的毒物『答案解析』處理誤服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是催吐、洗胃。（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒應(yīng)盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣；必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸。2.經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30min，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽海?）眼部處理——必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應(yīng)的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。（3）阻止毒物擴散——對由傷口進入或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局部引流排毒。3.經(jīng)消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法：可飲水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救①對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)禁止催吐?、谥卸疽鸪榇ぁⅢ@厥未被控制之前不宜催吐。③患有危重急癥，如食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等不宜催吐。⑤當(dāng)嘔吐時，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。（2）洗胃方法多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。常用洗胃液的作用及注意事項洗胃液作用與用途為氧化劑，可破壞生物堿及有機物；高錳酸鉀溶液等藥物或毒物中毒為強效吸附劑，可阻止毒物吸收，適于有機及無機毒物中毒注意事項①有很強的刺激性，未溶解的顆粒不得與胃黏膜或其他組②1605、1059、3911、樂果中對氰化物中毒無效執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救作用與用途作用與用途可緩和硫酸銅、氯酸鹽等化學(xué)物質(zhì)的胃腸道刺激作用可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒對中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不顯現(xiàn)藍色為止常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸銀等藥物中毒，形成腐蝕性較小的氯化物士的寧、生物堿、強心苷類及鉛、鋁等重金屬洗胃液牛奶與水等量混合雞蛋白淀粉溶液（米湯、面1%～2%氯化鈉溶液或生理鹽水3%～5%鞣酸溶液應(yīng)避免使用熱溶液以防血管擴張，促進中毒藥物吸收可用濃茶代替，不宜在胃注意事項A.1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液D.1%～2%氯化鈉溶液或生理鹽水E.3%～5%鞣酸溶液<2>常用于中毒藥物不明的急性中毒的洗胃液是<3>可吸附、沉淀或中和藥物的洗胃液是<4>可使大部分有機及無機化合物沉淀的洗胃液是的洗胃液是1%～2%氯化鈉溶液或生理鹽水；可吸附、沉淀或中和藥物的洗胃液是藥用炭2份，鞣鞣酸溶液。洗胃注意事項：①毒物進入體內(nèi)時間在4～6h內(nèi)——應(yīng)洗胃特殊情況：若服毒量很大，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6h，仍有洗胃的指征（嗎啡執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救②中毒引起的驚厥未被控制之前——禁止洗胃操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止——應(yīng)立即停止洗胃并對癥治療。③每次灌入洗胃液為300～400ml，每次最多不超過500ml——過多則易將毒物驅(qū)入腸中。④強腐蝕劑中毒患者——禁止洗胃！禁止灌腸！禁止催吐！——可能引起食管及胃穿孔。⑤洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔。——胃內(nèi)容物反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎。⑦灌洗前應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出——做毒物分析鑒定?！獙?dǎo)瀉、灌腸、利尿、血液凈化硫酸鎂：抑制中樞②!腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者！——禁用導(dǎo)瀉法。■鎮(zhèn)靜催眠藥、磷化鋅等磷化物滅鼠藥——禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉！4.血液凈化癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。以下藥物中毒事例中不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉的是A.降糖藥中毒B.鎮(zhèn)靜藥中毒C.解熱鎮(zhèn)痛藥中毒D.抗結(jié)核藥中毒E.抗菌藥物中毒執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救『答案解析』硫酸鎂抑制中樞，鎮(zhèn)靜藥中毒不用硫酸鎂導(dǎo)瀉。（三）第三步——中毒后藥物的拮抗（三）第三步——中毒后藥物的拮抗拮抗機制1.物理性拮抗劑2.化學(xué)性拮抗劑3.生理性拮抗劑4.特殊拮抗劑典型例子▲蛋白、牛乳——沉淀重金屬?！€丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等?！R西尼——拮抗苯二氮（艸卓）類中毒。化學(xué)拮抗◆毒物＋人＝人中毒◆解毒藥＋毒物＋人＝無毒復(fù)合物＋人生理拮抗◆毒物＋M受體→毒物-M受體＝中毒◆解毒藥＋M受體→解毒藥-M受體＝解毒4.特殊解毒劑——184.特殊解毒劑——18種！砷、汞銻鉛銅氰化物有機磷氟化物苯二氮（艸卓）類對乙酰氨基酚特殊解毒劑二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉二巰丙醇、二巰丁二鈉青霉胺、依地酸鈣鈉烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）、納洛酮氟馬西尼納洛酮A.二巰丙醇B.二巰丁二鈉C.依地酸鈣鈉D.硫代硫酸鈉E.亞甲藍『答案解析』依地酸鈣鈉（解鉛樂）對鉛中毒療效最好。A.雙解磷B.亞硝酸鈉執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救C.鹽酸烯丙嗎啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸<1>主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒解救的是<2>用于治療氰化物中毒的解救藥物是<3>對乙酰氨基酚過量的特殊解毒劑解救；乙酰半胱氨酸是對乙酰氨基酚過量的特殊解毒劑。第二節(jié)催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒◆巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒◆苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒◆阿片類藥物中毒◆三環(huán)類抗抑郁藥中毒◆抗精神病藥中毒◆苯丙胺類物質(zhì)中毒◆對乙酰氨基酚中毒◆急性酒精中毒一、巴比妥類和苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂）3.苯二氮（艸卓）類：有特效性解毒劑——氟馬西尼4.對癥（生命支持）酸堿堿酸,促排泄二、阿片類藥物中毒執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救（＞），皮下注射嗎啡過量中毒——迅速用止血帶扎緊注射部分近心端，局部冷敷。禁用——中樞興奮劑（士的寧等），因其可誘發(fā)驚厥。三、苯丙胺類物質(zhì)中毒——中樞興奮劑！二亞甲基雙氧苯丙胺（搖頭丸）2.無特效解毒藥，對癥為主?！魳O度興奮和躁狂患者——給予氟哌啶醇；◆高血壓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮者——給予氯丙嗪；◆顯著高血壓——給予硝普鈉等血管擴張劑；◆驚厥——用地西泮或苯巴比妥藥物。四、瘦肉精中毒——克侖特羅（強效β受體激動劑）22.救治措施：◆輕度中毒：停止飲食，平臥，多飲水，靜臥后可好轉(zhuǎn)監(jiān)測血鉀，適量補鉀五、急性乙醇中毒2.解救方法◆適當(dāng)補充：維生素C有利于酒精氧化代謝。3.促酒精代謝藥物——美他多辛4.縮短昏迷時間，有催醒作用——納洛酮。5.防止加重呼吸抑制——慎重使用鎮(zhèn)靜劑，不要使用嗎啡及巴比妥類藥。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救六、對乙酰氨基酚中毒→24小時后——可出現(xiàn)凝血酶原時間延長及氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝性腦病、代謝性酸中毒，甚至昏→取服藥后4小時的血清樣本，測定對乙酰氨基酚的濃度，以評價中毒程度?！ㄗh一般日劑量不超過2g/d；→需要了解“抗感冒藥”復(fù)方制劑成分，避免重復(fù)給藥。第三節(jié)毒物中毒◆香豆素類殺鼠藥◆各種重金屬中毒一、有機磷中毒【毒理】有機磷＋膽堿酯酶＝磷酰化膽堿酯酶復(fù)合物→老化！執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救【中毒表現(xiàn)】執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救N受體興奮骨骼肌→抽搐執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救【有機磷酸酯類中毒的治療】（1）阿托品只可解除M樣作用，對N樣作用（骨骼肌震顫）無效。（2）早期、足量、重復(fù)給予阿托品，盡快達到阿托品化，還需減量、維持用藥數(shù)日。﹡阿托品化的指征是——瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項：（1）特點：只能解除N樣作用和中樞癥狀，促進昏迷的蘇醒；與阿托品合用解毒效果好。對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒——療效較以阿托品治療為主。（3）復(fù)活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。（4）復(fù)活劑在堿性溶液可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。二、香豆素類殺鼠藥1.特征性中毒表現(xiàn)——出血2.特效解毒劑——維生素K靜脈滴注13.對癥——大劑量維生素C；出血嚴重者可輸新鮮全血治療。4.禁用碳酸氫鈉溶液洗胃——包括：香豆素類、敵百蟲、敵敵畏。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救三、氟乙酰胺中毒1.最突出的中毒表現(xiàn)——抽搐；2.特殊解毒劑——乙酰胺（解氟靈）3.沒有乙酰胺時——無水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里靜脈滴注。四、磷化鋅中毒◆毒理——在胃內(nèi)遇酸后變?yōu)榱谆瘹浜吐然\。氯化鋅——對消化道有強烈刺激作用，可引起胃腸黏膜腐蝕性損傷。磷化氫——通過抑制細胞色素氧化酶損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎。2.治療原則及治療藥物選擇禁用——禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉！五、氰化物中毒◆吸入高濃度氰化氫氣體可導(dǎo)致猝死?！舴氢阑颊吆舫鰵怏w中可有苦杏仁氣味。◆皮膚黏膜呈櫻桃紅色◆隨即出現(xiàn)“抽”——強直性或陣發(fā)性痙攣、角弓反張。執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》中毒解救2.治療原則及治療藥物選擇立即將亞硝酸異戊酯1～2安瓿包在手帕內(nèi)打碎，緊貼在患者口鼻前吸入，每1～2分鐘吸入15~30秒。根據(jù)病情反復(fù)吸入數(shù)次，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止。首先——3%亞硝酸鈉10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，緩慢注射不少于10分鐘，以防血壓然后——用同一針頭，靜脈注射50%硫代硫酸鈉20～40ml，必要時可于1小時后重復(fù)給藥。輕度★不可混合后同時靜脈注射——否則可致嚴重低血壓有機磷中毒表現(xiàn)出來的三大癥候群包括A.消化道癥狀B.M樣癥狀C.N樣癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.皮膚黏膜刺激癥狀『正確答案』BCD（最佳選擇題）A.大汗淋漓B.骨骼肌震顫C.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉D.心率減慢E.呼吸困難『正確答案』B『答案解