流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例學(xué)習(xí)男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，，1天前體溫有升高趨勢，最高達(dá)39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強(qiáng)直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4-5分鐘，嗜睡加重，故急轉(zhuǎn)我院。病中患兒有輕微咳嗽，間歇性頭痛，無腹瀉、嘔吐，食欲下降。患兒家居農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生差，蚊子多，1月前當(dāng)?shù)亓餍小柏i瘟”。無乙腦疫苗預(yù)防接種史。否認(rèn)高熱驚厥史。家里無類似病人。入院體檢：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)，心肺（－）頸阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月病史特點1.男孩，3歲，夏季發(fā)病，來自農(nóng)村，無預(yù)防接種史。無明確的與類似病人接觸史。1個月前當(dāng)?shù)赜小柏i瘟”流行。既往沒有高熱驚厥史；2.急性起病；3.主要癥狀有發(fā)熱，體溫呈逐漸上升趨勢，伴有抽搐和逐漸加重的意識障礙；4.在外治療無效；5.體格檢查有腦膜刺激征（＋），病理征（＋），有意識障礙。第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月授課內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)*發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)*并發(fā)癥實驗室及其他檢查治療要點預(yù)防*護(hù)理*健康教育第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述

流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月重慶兒童醫(yī)院（2001-2006年）

乙腦住院病例2001年129例2002年65例2003年59例2004年102例2005年102例2006年174例第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)傳染源

包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。流行病學(xué)第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病。可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。流行病學(xué)第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染，1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。流行病學(xué)第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)流行病學(xué)特征

有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強(qiáng)的地區(qū)性(亞洲為主)第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理叮咬

血

隱性感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染乙腦病毒蚊子

乙腦發(fā)病和病情的決定因素：1、機(jī)體的免疫狀況2、病毒的數(shù)量和毒力腦炎病豬PATHOPHYSIOLGY第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦病毒人體單核巨噬細(xì)胞繁殖病毒血癥機(jī)體抗力強(qiáng)機(jī)體抗力弱隱性感染或輕型病毒進(jìn)入血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜、脊髓病變較輕、腦實質(zhì)、中腦、腦干重腦水腫腦疝呼吸衰竭第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變廣泛,以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最嚴(yán)重。PATHOLOGY第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實質(zhì)病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月由壞死神經(jīng)細(xì)胞及其周圍的小淋巴細(xì)胞浸潤所形成的膠質(zhì)小結(jié)第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）

典型乙腦

1、初期(1～3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)高熱體溫>40℃,7～10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱抽搐呼吸衰竭第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月3、恢復(fù)期

多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀臨床表現(xiàn)第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者

>3周嚴(yán)重第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥10%支氣管肺炎最常見敗血癥尿路感染肺不張第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高CSF:非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。2.血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。3.病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診斷核酸實驗室及其他檢查第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療

病人住院隔離，防蚊?；杳宰o(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑

(洛貝林、尼可剎米)

改善微循環(huán)，減輕腦水腫:

東莨菪堿、654-2、酚妥拉明保持呼吸道通暢:必要時切開或插管第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高壓氧功能鍛煉理療、按摩、針灸、替療第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防—防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。

6月~12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5ml,隔1~2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷體溫過高：與病毒感染有關(guān)意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)有窒息的危險：與驚厥有關(guān)有受傷的危險：與驚厥有關(guān)氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量自理缺陷：神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)有感染的危險：昏迷時間較長有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：褥瘡潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、支氣管炎、腦疝。第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理隔離：蟲媒隔離病情觀察（1）生命體征、呼衰（2）意識狀態(tài)（3）抽搐、驚厥（4）顱內(nèi)壓↑、腦疝（5）出入水量（6）并發(fā)癥休息：絕對臥床，頭高腳低位飲食：清淡流質(zhì)，西瓜汁、綠豆湯、菜湯、牛奶第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（二）對癥護(hù)理高熱：物理降溫；藥物降溫；降低室溫驚厥或抽搐呼衰（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）皮膚護(hù)理昏迷護(hù)理后遺癥護(hù)理（三）心理護(hù)理第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育預(yù)防教育：防蚊蟲乙腦發(fā)病特點，無特效治療恢復(fù)期治療重要意義第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例學(xué)習(xí)男孩、3歲，因發(fā)熱、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38℃，同時出現(xiàn)精神萎靡，，1天前體溫有升高趨勢，最高達(dá)39℃，并出現(xiàn)嗜睡及雙眼凝視，面色發(fā)紺、四肢強(qiáng)直、雙手握拳、呼之不應(yīng)，持續(xù)2-3分鐘，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮診斷為“上感”和“高熱驚厥”予以對癥及抗感染治療，在當(dāng)?shù)刂委熯^程中患兒再次出現(xiàn)上