重癥(ICU)患者的心肺康復(fù)課件

重癥（ICU）患者的心肺康復(fù)康復(fù)治療中心臧玉

重癥（ICU）患者的心肺康復(fù)ICU--重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。在香港和澳門(mén)的醫(yī)院，ICU又被稱(chēng)為深切治療部。ICU--重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)ICU病人特點(diǎn)1.多種疾病并存，病情變化迅速2.需多種器械提供生命監(jiān)測(cè)和支持3.遍布全身的各種管線4.病人體位受限5.康復(fù)難度大,訓(xùn)練以小組開(kāi)展6......ICU病人特點(diǎn)1.多種疾病并存，病情變化迅速康復(fù)介入的意義和目的對(duì)意識(shí)清的患者改善心肺功能，幫助脫機(jī)或降低患者的呼吸幫助通過(guò)訓(xùn)練讓患者坐起來(lái)、站起來(lái)，甚至走出ICU預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面）提高生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉昏迷或植物狀態(tài)的患者預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥提高生活質(zhì)量康復(fù)介入的意義和目的對(duì)意識(shí)清的患者開(kāi)展ICU康復(fù)的程序

1.全面收集病人資料：病例、檢查、檢驗(yàn)、病程記錄等2.綜合地評(píng)估患者：臨床+康復(fù)專(zhuān)科+注意事項(xiàng)等3.制定預(yù)期目標(biāo)和治療計(jì)劃4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練

5.再評(píng)估

6.修改或完善康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)

7.再評(píng)估--決定患者去向開(kāi)展ICU康復(fù)的程序1.全面收集病人資料：病例、檢治療前的準(zhǔn)備工作與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家屬等多溝通，交流病情。安全第一，防止加重患者的病情（注意觀察患者生命體征、癥狀，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適等）保護(hù)自己：（口罩、手套、及時(shí)洗手、護(hù)腰、防止傳染性疾病等）注意患者身上的管線，避免拔出管線，造成麻煩和危險(xiǎn)注意保護(hù)患者的有創(chuàng)傷口（氣管切口、導(dǎo)尿管、留置針等），避免造成患者不適注意保護(hù)患者私處，用被子蓋住，不要暴露及時(shí)觀察患者有無(wú)大小便（大部分老人存在失禁），及時(shí)請(qǐng)阿姨處理好，防止引起患者羞愧和恐懼適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者，讓患者更好地配合訓(xùn)練如遇突發(fā)情況，要及時(shí)處理并告知主管醫(yī)生治療前的準(zhǔn)備工作與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家屬等多溝通，交臥位的康復(fù)訓(xùn)練治療要點(diǎn)：逐漸抬高床頭角度四肢各關(guān)節(jié)+頸椎主、被動(dòng)活動(dòng)呼吸幫助彈力帶、啞鈴、bobath球使用理療儀器CPM臥位的康復(fù)訓(xùn)練治療要點(diǎn)：漸進(jìn)坐位治療要點(diǎn)：床頭角度漸進(jìn)抬高如何讓患者舒適很重要膈肌活動(dòng)范圍增加輔助咳嗽四肢各關(guān)節(jié)和頸椎主動(dòng)、助力活動(dòng)漸進(jìn)坐位治療要點(diǎn)：漸進(jìn)坐位2治療要點(diǎn)：上肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)、助力、被動(dòng)活動(dòng)手法消腫胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練輔助呼吸、輔助咳嗽漸進(jìn)坐位2治療要點(diǎn)：漸進(jìn)坐位3治療要點(diǎn)：良姿位擺放注意腰背部是否懸空注意尾骶部受壓情況注意患者是否舒適漸進(jìn)坐位3治療要點(diǎn)：床邊坐位1治療要點(diǎn)：床邊坐位，支撐是關(guān)鍵如何讓患者舒適地坐著？呼吸過(guò)程抗阻訓(xùn)練輔助排痰四肢+頸椎主被動(dòng)活動(dòng)腳的位置很重要床邊坐位1治療要點(diǎn)：床邊坐位2治療要點(diǎn)：保證管線正常運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管如何放置？呼吸機(jī)管道管理很重要心率、血壓、氧飽和要經(jīng)常關(guān)注患者反應(yīng)很重要床邊坐位2治療要點(diǎn)：椅子坐位1治療要點(diǎn)：耐力訓(xùn)練和呼吸能力加強(qiáng)是重點(diǎn)坐站本身就是練耐力和呼吸能力運(yùn)動(dòng)量控制很重要治療方案循序漸進(jìn)很重要椅子坐位1治療要點(diǎn)：椅子坐位2治療要點(diǎn)：每次坐多少時(shí)間？疲勞程度？心電監(jiān)護(hù)變化？患者反應(yīng)如何？椅子坐位2治療要點(diǎn)：椅子坐位3治療要點(diǎn)：如何坐可以坐得穩(wěn)？各種導(dǎo)管如何擺放比較好？爭(zhēng)取醫(yī)生護(hù)士護(hù)工家屬等人的幫助椅子坐位3治療要點(diǎn)：椅子坐位4治療要點(diǎn)：坐位可以做哪些訓(xùn)練？如何讓患者更好地配合你？治療應(yīng)循什么樣的順序？椅子坐位4治療要點(diǎn)：椅子坐位5治療要點(diǎn)：如何爭(zhēng)取家屬的配合和幫忙？椅子坐位5治療要點(diǎn)：坐位訓(xùn)練治療要點(diǎn)：每個(gè)動(dòng)作做幾次？間隔休息坐位訓(xùn)練助行器站位治療要點(diǎn)：站起技巧每次站多久合適？如何判斷患者是否真的疲勞？助行器站位治療要點(diǎn)：總結(jié)重癥患者的心肺訓(xùn)練：1.在保證安全的基礎(chǔ)上，逐漸改變體位。2.在患者最高級(jí)的體位下，再實(shí)施其他治療（包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等