臨床肛瘺手術(shù)如何保留括約肌問(wèn)題

肛瘦手術(shù)如何保留括約肌問(wèn)題肛瘺患者常見(jiàn)用的手術(shù)方式有哪些？具體療效和適應(yīng)證.肛瘺是什么？所謂肛瘺：是指肛管周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。肛周膿腫術(shù)后并發(fā)肛瘺，是很常見(jiàn)的。肛瘺診治指南也明確提出：肛瘺繼發(fā)于肛周膿腫，是膿腫破潰的后遺病變。由此可見(jiàn)對(duì)于合理而有效的處置肛瘺是我們必備的基本能力。.肛瘺的分類(lèi)？（）低位肛瘺：瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以下進(jìn)一步分為兩種：低位單純性肛瘺（只有一個(gè)瘺管）B.低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）（）高位肛瘺：瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以上進(jìn)一步分為兩種：高位單純性肛瘺（只有一個(gè)瘺管）B.高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）此外還可以根據(jù)瘺管和括約肌關(guān)系來(lái)分類(lèi)，不過(guò)上面說(shuō)的這種方法在臨床上更適于診治。3.肛瘺的手術(shù)準(zhǔn)備？（）術(shù)前準(zhǔn)備：滿(mǎn)意灌腸即可。（）禁忌癥：存在嚴(yán)重的心、腦、肺疾病及凝血功能?chē)?yán)重異常，有高度可疑出血傾向，不能理解手術(shù)并發(fā)癥，依從性極差。（）原則：保護(hù)肛門(mén)括約肌，以防術(shù)后便失禁。4肛瘺的治療原則？手術(shù)治療。5肛瘺手術(shù)方式？（1）瘺管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證：低位肛瘺。優(yōu)缺點(diǎn)：治愈率高，低位肛瘺較少出現(xiàn)大便失禁；但是創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 周。（2）肛瘺掛線(xiàn)術(shù)：適應(yīng)證：廣泛用于各型肛瘺。優(yōu)缺點(diǎn)：具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、療效滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，最常用術(shù)式；但也存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、括約肌損傷等缺點(diǎn)。對(duì)于低位或高位單純性肛瘺，肛瘺掛線(xiàn)術(shù)治愈率高于肛瘺切除術(shù)。（3）肛瘺切除術(shù)：適應(yīng)證：低位單純性肛瘺。優(yōu)缺點(diǎn)：治愈率高，但是創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，存在大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)。（4）保留括約肌的手術(shù)：、瘺管封堵填充術(shù)：嚴(yán)格的適應(yīng)癥：瘺管完整、通暢、內(nèi)外口清晰的低位瘺，可用肛瘺栓及蛋白膠填充術(shù)， 為二級(jí)推薦，有一定的療效，但治愈率較低。、黏膜瓣推移術(shù)：歐美以前的主流術(shù)式，可消滅內(nèi)口，但是操作復(fù)雜，可用于復(fù)發(fā)病例。、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（ ，）：設(shè)計(jì)上避免了離斷肛門(mén)括約肌，保護(hù)排便功能，創(chuàng)面較小，但是內(nèi)口處理和瘺管完全結(jié)扎待明確，復(fù)發(fā)率較高，操作難度大，不推薦年輕醫(yī)師。、肛瘺鏡（微創(chuàng)視頻輔助肛瘺治療技術(shù)）：優(yōu)點(diǎn)是視野清晰，能精確識(shí)別瘺管及內(nèi)口，可在直視下電灼瘺管壁且保留括約肌。缺點(diǎn)是鏡身不易彎曲影響使用，造價(jià)較高不易普及。療效無(wú)法確切保證，同時(shí)對(duì)醫(yī)院條件要求較高。6新興的術(shù)式有哪些（1）自體脂肪（干細(xì)胞）移植：原理：是人類(lèi)間充質(zhì)干細(xì)胞可在體外分化成多種細(xì)胞譜系，并可促進(jìn)血管生成，組織植入可成功存活生長(zhǎng)，而脂肪組織是間充質(zhì)干細(xì)胞的最佳來(lái)源，且易獲得。優(yōu)點(diǎn)：可完全保留括約肌自體脂肪組織易于獲得且無(wú)排異反應(yīng)，可作為肛腸外科的新嘗試。（2）激光射頻瘺管關(guān)閉術(shù)（fistula-tractlaserclosure,FILAC）:原理：通過(guò)插入瘺管中的探針燒灼破壞管壁的炎性組織，使周?chē)】到Y(jié)締組織的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生修復(fù)組織，從而達(dá)到閉合創(chuàng)口、消滅瘺管的目的。局限性：高位復(fù)雜性肛瘺、特別是瘺管徑較粗大肛瘺的治療存在局限性手術(shù)效果不明確（3）黏膜下瘺管結(jié)扎術(shù)（submucosalligationoffistulatract,SLOFT）基于 原理使瘺管結(jié)扎點(diǎn)更接近黏膜從而確切封閉內(nèi)口盡可能消滅殘留管道；相關(guān)報(bào)道較少，療效不確定。（4）內(nèi)鏡夾瘺管閉合術(shù)（over-the-scopeclip,OTSC）應(yīng)用 治療肛瘺應(yīng)用尚少主要用于針對(duì)肛瘺內(nèi)口的處理療效有待進(jìn)一步探討。(5)PERFACT程序(內(nèi)口燒灼閉合+瘺管定期搔刮清理)原理：通過(guò)燒灼內(nèi)口及其周?chē)M織使纖維組織增生從而閉合內(nèi)口，同時(shí)定期搔刮清理管道包括起初定期