臨床肛瘺手術如何保留括約肌問題

肛瘦手術如何保留括約肌問題肛瘺患者常見用的手術方式有哪些？具體療效和適應證.肛瘺是什么？所謂肛瘺：是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。肛周膿腫術后并發(fā)肛瘺，是很常見的。肛瘺診治指南也明確提出：肛瘺繼發(fā)于肛周膿腫，是膿腫破潰的后遺病變。由此可見對于合理而有效的處置肛瘺是我們必備的基本能力。.肛瘺的分類？（）低位肛瘺：瘺管位于肛門外括約肌深部以下進一步分為兩種：低位單純性肛瘺（只有一個瘺管）B.低位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）（）高位肛瘺：瘺管位于肛門外括約肌深部以上進一步分為兩種：高位單純性肛瘺（只有一個瘺管）B.高位復雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）此外還可以根據(jù)瘺管和括約肌關系來分類，不過上面說的這種方法在臨床上更適于診治。3.肛瘺的手術準備？（）術前準備：滿意灌腸即可。（）禁忌癥：存在嚴重的心、腦、肺疾病及凝血功能嚴重異常，有高度可疑出血傾向，不能理解手術并發(fā)癥，依從性極差。（）原則：保護肛門括約肌，以防術后便失禁。4肛瘺的治療原則？手術治療。5肛瘺手術方式？（1）瘺管切開術適應證：低位肛瘺。優(yōu)缺點：治愈率高，低位肛瘺較少出現(xiàn)大便失禁；但是創(chuàng)面較大，術后恢復時間 周。（2）肛瘺掛線術：適應證：廣泛用于各型肛瘺。優(yōu)缺點：具有操作簡單、費用低廉、療效滿意等優(yōu)點，最常用術式；但也存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、括約肌損傷等缺點。對于低位或高位單純性肛瘺，肛瘺掛線術治愈率高于肛瘺切除術。（3）肛瘺切除術：適應證：低位單純性肛瘺。優(yōu)缺點：治愈率高，但是創(chuàng)面大，恢復時間較長，存在大便失禁的風險。（4）保留括約肌的手術：、瘺管封堵填充術：嚴格的適應癥：瘺管完整、通暢、內外口清晰的低位瘺，可用肛瘺栓及蛋白膠填充術， 為二級推薦，有一定的療效，但治愈率較低。、黏膜瓣推移術：歐美以前的主流術式，可消滅內口，但是操作復雜，可用于復發(fā)病例。、括約肌間瘺管結扎術（ ，）：設計上避免了離斷肛門括約肌，保護排便功能，創(chuàng)面較小，但是內口處理和瘺管完全結扎待明確，復發(fā)率較高，操作難度大，不推薦年輕醫(yī)師。、肛瘺鏡（微創(chuàng)視頻輔助肛瘺治療技術）：優(yōu)點是視野清晰，能精確識別瘺管及內口，可在直視下電灼瘺管壁且保留括約肌。缺點是鏡身不易彎曲影響使用，造價較高不易普及。療效無法確切保證，同時對醫(yī)院條件要求較高。6新興的術式有哪些（1）自體脂肪（干細胞）移植：原理：是人類間充質干細胞可在體外分化成多種細胞譜系，并可促進血管生成，組織植入可成功存活生長，而脂肪組織是間充質干細胞的最佳來源，且易獲得。優(yōu)點：可完全保留括約肌自體脂肪組織易于獲得且無排異反應，可作為肛腸外科的新嘗試。（2）激光射頻瘺管關閉術（fistula-tractlaserclosure,FILAC）:原理：通過插入瘺管中的探針燒灼破壞管壁的炎性組織，使周圍健康結締組織的巨噬細胞和成纖維細胞增生修復組織，從而達到閉合創(chuàng)口、消滅瘺管的目的。局限性：高位復雜性肛瘺、特別是瘺管徑較粗大肛瘺的治療存在局限性手術效果不明確（3）黏膜下瘺管結扎術（submucosalligationoffistulatract,SLOFT）基于 原理使瘺管結扎點更接近黏膜從而確切封閉內口盡可能消滅殘留管道；相關報道較少，療效不確定。（4）內鏡夾瘺管閉合術（over-the-scopeclip,OTSC）應用 治療肛瘺應用尚少主要用于針對肛瘺內口的處理療效有待進一步探討。(5)PERFACT程序(內口燒灼閉合+瘺管定期搔刮清理)原理：通過燒灼內口及其周圍組織使纖維組織增生從而閉合內口，同時定期搔刮清理管道包括起初定期