剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥風險評估與預防措施

剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥風險評估與預防措施剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，但也伴隨著一些并發(fā)癥的風險。其中最常見的是產(chǎn)褥期感染，其發(fā)病率與多種因素相關。為了預防感染，需要提高機體抗病能力，做好圍手術期準備，及時糾正貧血和低蛋白血癥，合理應用抗生素，加強無菌操作。另一個常見的并發(fā)癥是子宮切口愈合不良，其影響因素包括全身因素、切口類型和操作。預防措施包括加強孕婦圍手術期管理，縫合不宜過緊過密，注意手術時機的把握。剖宮產(chǎn)術后晚期出血多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，可能是由于子宮切口愈合不佳所致。處理原則是加強宮縮，控制感染，無效時可施行子宮動脈栓塞術，但預防仍然是關鍵。腸梗阻也是一種可能的并發(fā)癥，其發(fā)生原因包括手術麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動恢復或進食過少發(fā)生低鉀血癥，以及增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。預防措施包括術中操作注意防止腸粘連，術后早期活動及飲食，促進腸蠕動。盆腔、下肢靜脈血栓栓塞也是一種可能的并發(fā)癥，其發(fā)生原因包括妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)、增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢、剖宮產(chǎn)麻醉時，下肢靜脈擴張，血流緩慢，手術操作損傷血管壁等。預防措施包括術后早期下床活動，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝。最后，圍生期子宮切除發(fā)生率也會隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而增加。因此，在必要時應考慮其他分娩方式，以減少子宮切除的風險。剖宮產(chǎn)術后子宮切除的發(fā)生率是陰道分娩的23倍，主要原因是無法控制的子宮出血、子宮復雜裂傷和感染。對于有產(chǎn)后出血高危因素的患者，應在手術前制定詳細的救治措施，并在術前發(fā)現(xiàn)凝血功能異常時提早糾正，以盡可能減少子宮切除的幾率。⑴盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術后常見的并發(fā)癥。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關。手術中應盡量減少組織損傷，縮短手術時間，避免組織干燥。在關腹前吸凈腹腔積血，以防止血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術切口部位應用透明質酸，術后加強抗炎、抗感染可減少盆腔粘連的發(fā)生。如果保守治療無效，可以考慮手術松解粘連。⑵子宮內(nèi)膜異位癥包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床上常見于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)和子宮體部剖宮產(chǎn)。手術時，微小子宮內(nèi)膜碎片可能遺留在腹部切口，繼續(xù)生長成病灶。徹底切除病灶是最好的治療方法。為預防該病，需要在剖宮產(chǎn)手術時保護切口，創(chuàng)面充分沖洗，減少內(nèi)膜細胞局部停留。多數(shù)學者主張縫合子宮時，不要穿透子宮內(nèi)膜。⑶再次妊娠時子宮破裂是剖宮產(chǎn)術后潛伏存在的嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)在有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢。對于這部分婦女，當再次妊娠時，經(jīng)陰道分娩是其發(fā)生子宮破裂的獨立危險因素。因此需要選擇合適的病例試產(chǎn)，嚴密觀察產(chǎn)程，避免宮縮劑的應用，注意子宮下段有無固定壓痛，做好輸血和手術準備，適時終止試產(chǎn)，以防止再次妊娠時子宮破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。⑷剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不良、血供減少，使胎盤面積擴大，前置胎盤發(fā)生率增高。因剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤植入。前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生對妊娠及分娩全過程，均可能造成較大影響。⑸剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)術后的常見并發(fā)癥之一。這種情況下，子宮切口處的瘢痕組織會受到壓力和張力的影響，導致切口處出現(xiàn)裂縫。為預防該病，應在手術中盡量減少組織損傷，避免過度牽拉和壓迫，切口處應妥善縫合。如果出現(xiàn)瘢痕組織過度增生，可考慮手術切除或藥物治療。目前認為，剖宮產(chǎn)可能會導致切口處內(nèi)膜間質蛻膜缺乏或缺陷，從而導致受精卵在此著床時滋養(yǎng)細胞直接侵入肌層并不斷生長，絨毛植入甚至穿透子宮壁，最終導致子宮破裂出血。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠在臨床上很難診斷，子宮切除率和患者病死率均較高。對于有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠并要求人工流產(chǎn)的情況，應先進行超聲檢查，以了解孕