高壓氧治療的臨床應(yīng)用課件

氧在生命代謝中的重要性氧在生命代謝中的重要性1我國高壓氧醫(yī)學(xué)的基本情況1998年全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議(廬山報道的高壓氧治療病種超過200種。氧艙數(shù)量從1994年的1400余臺到目前5000臺。我國高壓氧醫(yī)學(xué)的基本情況1998年全國高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議(廬2高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量在HBO環(huán)境中人體血液中溶解的氧的含量常壓時的17~20倍。在常壓狀態(tài)下氧在血中的溶解量：0.3ml/100ml；在3ATA吸純氧血中的氧溶解量：6.4ml/100ml（21倍）。二、增加組織中的氧儲量：1ATA（13ml）→3ATA（53ml），4倍高壓氧治療基本原理一、提高血氧張力，增加物理溶解量3三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離氧從毛細(xì)血管的彌散半徑1ATA30um→3ATA100um四、血管收縮，改善毛細(xì)血管通透性五、椎動脈血流量增加六、抑制厭氧菌生長繁殖，治療氣性壞疽、破傷風(fēng)、放線菌等厭氧菌感染七、與放、化療合用有增敏和協(xié)同作用，治療腫瘤八、促進(jìn)體內(nèi)氣泡的消失，治療減壓病、氣栓癥九、持續(xù)效應(yīng)：常壓吸氧40%；HBO吸氧＞90%（17~20倍），HBO治療后6h血氧張力仍為常壓時1.8倍。三、提高血氧彌散速度和有效彌散距離4急性有害氣體中毒急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病1、比重CO：0.967；空氣：1；O2：1.1052、血中氧19.7%與Hb結(jié)合；0.3%是游離氧3、關(guān)于發(fā)熱4、HBO治療壓力：1.0kg1.2kg1.5kg1.8kg5、HBO治療早期每天次數(shù)：1次、2次、三天7次……HBO治療6h時血氧張力仍是常壓時1.8倍。急性有害氣體中毒急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病5摘要幻燈片遲發(fā)性腦病摘要幻燈片遲發(fā)性腦病6遲發(fā)性腦病發(fā)病率：國外：0.06~40%.美國實用高壓氧醫(yī)學(xué)（2004.10版）3~47%；國內(nèi)：2.05%~70%.關(guān)于治療壓力和每天治療次數(shù)的討論實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。遲發(fā)性腦病發(fā)病率：7植物狀態(tài)1996我國急救醫(yī)學(xué)會制定的持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetativestate,PVS）標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)識功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令。2、保持自主呼吸和血壓。3、有睡眠-醒覺周期。4、不能理解和表達(dá)語言。5、能自主睜眼或在刺激下睜眼。6、可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動。7、丘腦下部及功能基本保存。8、以上7條持續(xù)1個月以上。永久性植物狀態(tài)植物狀態(tài)1996我國急救醫(yī)學(xué)會制定的持續(xù)性植物狀態(tài)（pers8神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓腦梗塞短暫性腦缺血發(fā)作腦出血腦外傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血栓腦梗塞9腦梗塞動脈炎先天性血管畸形糖尿病高血壓→動脈粥樣硬化→A壁僵硬迂曲→內(nèi)膜粗糙破潰高血脂→大量血小板附著→血小板聚集→

釋放凝血因子→血液凝結(jié)腦梗塞動脈炎10

血栓形成HBO有效率腦梗塞

腦細(xì)胞缺血缺氧→無氧酵解→酸性物質(zhì)堆積→能量產(chǎn)生減少20倍→代謝性酸中毒→細(xì)胞膜通透性↑→細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高→細(xì)胞內(nèi)水腫腦水腫高（97）21篇96%郝（93）60余篇79.8%目前95%左右血11腦出血高血壓動脈硬化腦梗塞腦出血少量出血血腫內(nèi)破壞的腦組織被吸收

膠質(zhì)纖維和細(xì)胞增生

新生毛細(xì)血管長入形成疤痕較大出血囊腔腦萎縮顱內(nèi)壓升高腦組織移位腦疝繼發(fā)出血死亡動脈受壓缺血缺氧壞死靜脈受壓腦水腫顱內(nèi)高壓腦出血高血壓動脈硬化腦梗塞腦出血少量出血血腫內(nèi)破壞的腦組織被12高壓氧治療HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情穩(wěn)定1~2周較安全，伴有腦水腫時壓力應(yīng)為0.2MPa，腦水腫控制后可用0.25MPa，吸氧60-80min，以2-3個療程較好，HBO治療對癥狀輕，病灶小的出血療效較好，對血腫清除術(shù)的患者具有意識恢復(fù)快，術(shù)后感染低，后遺癥少，提高病后生存質(zhì)量有明顯療效高壓氧治療HBO治療須在停止出血后才能進(jìn)行，一般認(rèn)為病情13腦外傷外力腦組織缺血缺氧腦組織及血管損傷神經(jīng)元變性壞死神經(jīng)纖維折裂變性脫髓鞘(肢體感覺運(yùn)動障礙，意識障礙)釋放血管活性活質(zhì)腦白質(zhì)變性壞死毛細(xì)血管的通透性增加組織間隙水腫病灶局部水腫腦外傷外力腦組織腦組織及神經(jīng)元神經(jīng)纖維折裂釋放血管腦白質(zhì)毛14

高壓氧治療腦外傷，國外從六十年代起，國內(nèi)從八十年代開始應(yīng)用于臨床，積累了大量的資料，證明高壓氧治療顱腦外傷有獨(dú)特的效果，有效率達(dá)94.8%高壓氧治療腦外傷，國外從六十年代起，國內(nèi)從15佘肇芬(1994)報道780例腦外傷HBO開始治療時間例數(shù)治愈例數(shù)%1個月以內(nèi)

307250802-6個月345210617-12個月4220481-5年562239>5年30103378051266佘肇芬(1994)報道780例腦外傷HBO開始例數(shù)治16心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌缺血缺氧冠狀動脈粥狀硬化心絞痛心肌梗塞新血栓緊張激動劇烈運(yùn)動冠狀動脈痙攣心血管系統(tǒng)疾病心絞痛、心肌梗塞心肌冠狀動脈心絞痛心肌梗塞新血17HBO治療提高氧分壓增大氧氣彌散距離降低血粘度，改善血液流變性緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張冠狀血管，增加血流量促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌血供HBO治療18治療時間和壓力0.2MPa，一次60min，每日一次一般治療一個療程癥狀緩解治療二個療程為宜治療時間和壓力19消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎急性出血壞死性腸炎腸系膜血管栓塞癥腸梗阻病毒性肝炎消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍20高壓氧對消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制抑制胃酸和蛋白酶的分泌改善胃腸肝胰供氧抑制病原菌生長使胃腸道內(nèi)氣體體積縮小，減輕對胃腸壁的壓迫，改善血循環(huán)，并減少穿孔的危險性減輕水腫，加速病灶清除和組織修復(fù)增加肝動脈血流，改善肝臟血循高壓氧對消化系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制抑制胃酸和蛋白酶的分泌21消化性潰瘍幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說HP感染—胃炎—潰瘍形成胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)—胃粘膜表面粘液丟失—肥大細(xì)胞分泌組胺增加—毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加—粘膜炎癥水腫、出血糜爛、潰瘍—潰瘍局部血流量減少，側(cè)枝循環(huán)減少，靜脈淤血，局部缺血缺氧—加重胃十二指腸潰瘍HBO可以抑制HP繁殖，胃酸和胃蛋白酶得分泌消化性潰瘍幽門螺桿菌(HP)感染學(xué)說22

綜合1977—1997年的國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，HBO治療胃十二指腸潰瘍的有效率95~100%，有不少文獻(xiàn)經(jīng)胃鏡復(fù)查證實潰瘍愈合93.3%HBO治療的壓力為0.2~0.25MPa，一般為二療程。鑒于消化性潰瘍治愈后極易復(fù)發(fā)，因此應(yīng)每6個月重復(fù)HBO治療1~2療程，以鞏固療效綜合1977—1997年的國內(nèi)外文獻(xiàn)報23潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病病理生理結(jié)腸粘膜組織中嗜酸性細(xì)胞增多，肥大細(xì)胞脫顆?！獫{組胺濃度增高—微循環(huán)障礙—毛細(xì)血管通透性增加—腸壁充血水腫、平滑肌痙攣—組織缺血缺氧—粘膜變性壞死、潰瘍、出血甚至腸穿孔，癌變潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是一類自身免疫性疾病24高壓氧治療機(jī)制在HBO下糖皮質(zhì)激素分泌增多，細(xì)胞免疫和體液免疫均受到抑制，可減輕甚至抑制潰瘍性結(jié)腸炎地發(fā)生綜合1986~2000年的國內(nèi)資料HBO治療潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率93~100%，且均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查證實高壓氧治療機(jī)制25不少作者報道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因為目前潰瘍性結(jié)腸炎的中西藥物治療效果不滿意，且易反復(fù)，因此HBO治療潰瘍性結(jié)腸炎不愧為一種值得推廣的新療法，當(dāng)然我們依然認(rèn)為在應(yīng)用HBO治療的同時應(yīng)合并應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療為妥HBO治療壓力0.2~0.25MPa，吸氧60分鐘，每日1次，連續(xù)2~3個療程不少作者報道高壓氧治療期間，停服一切藥物，因為目前潰瘍性結(jié)腸26眼科疾病視網(wǎng)膜血管阻塞中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎眼球外傷及視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜震蕩青光眼眼科疾病視網(wǎng)膜血管阻塞27耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集紅細(xì)胞凝集血栓形成內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加內(nèi)耳上皮細(xì)胞水腫內(nèi)耳毛細(xì)胞缺血缺氧聽功能受損突發(fā)性耳聾耳科疾病病毒感染血流減慢血小板凝集血栓形成內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)耳上28綜合21篇文獻(xiàn)(364例病人)說明

突聾病人HBO治療越早，療效越好，據(jù)報道發(fā)病一周內(nèi)行HBO治療，治愈率50%，總有效率97.3%，1～2周：82.7%，15～30日：74.9%，1～3個月：64.1%，4～12個月：58%，>1年：15.2%，也有人報道病程長達(dá)5年甚至14年經(jīng)HBO治療后聽力也有較大進(jìn)步1992年張緒中報道500例論證：聽力損失越輕，療效越好治療壓力0.2～0.25MPa，吸氧60～80m