黑龍江省虎林市結(jié)核病患者耐藥狀況調(diào)查

黑龍江省虎林市結(jié)核病患者耐藥狀況調(diào)查

核電站是由結(jié)核桿菌引起的全球第一階段的慢性傳染病。中國是高負(fù)債務(wù)的國家。1數(shù)據(jù)和方法1.1耐藥監(jiān)測及錄入情況2014年1月-2016年12月,選取中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中登記報(bào)告的黑龍江省雞西市虎林市結(jié)核病患者共計(jì)773例。耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)為手工錄入整理。各年度人口信息來源于虎林市國民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)年鑒。1.2耐藥菌株及耐藥方法初治:未用過或治療少于1個(gè)月的涂陽肺結(jié)核患者。復(fù)治:治療1個(gè)月的患者或者初治失敗的患者。任一耐藥菌株:對(duì)9種試敏的藥物中一種或是多種藥物耐藥。任何藥耐藥:至少對(duì)一種藥物耐藥。單耐藥:只對(duì)其中一種藥物耐藥。耐多藥:至少對(duì)INH和RFP同時(shí)耐藥。多耐藥:至少對(duì)兩種藥物耐藥,排除同時(shí)有INH和RFP的情況1.3統(tǒng)計(jì)分析使用Excel2016軟件錄入并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,采用2結(jié)果2.1復(fù)治,新患,治療2014—2016年虎林市共有773例肺結(jié)核患者,其中新患722例,復(fù)治47例。年均發(fā)病率為91.08/10萬,2016年為92.13/10萬例,超過均值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.2多點(diǎn)藥物的耐藥情況共獲得分離菌株270株,其中傳代失敗1株。對(duì)成功傳代的269株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn),全部得到菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果,有267株(99.26%)為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株,有2株(0.74%)為非結(jié)核分枝桿菌。試敏的藥物有:異煙阱(isoniazid,INH)、鏈霉素(streptomycin,S)、乙胺丁醇(etham-butol,EMB)、利福平(rifampicin,RFP)、氧氟沙星(ofloxacin,OFX)、卷曲霉素(capreomvcin,CPM)、丙硫異煙胺(prothionamide,PTO)、對(duì)氨基水楊酸(paraaminosalicvlicacid,PAS)、卡那霉素(kanamvcin,KAM),共9種一、二線抗結(jié)核藥物267株中,有191株(71.54%)對(duì)9種藥物均敏感,76株(28.46%)對(duì)藥物有抗性,初治的耐藥率為27.54%,復(fù)治的耐藥率為35.48%。按照性別、年齡、居住地、職業(yè)、學(xué)歷、收入分組分析,結(jié)果表明不同性別、年齡、居住地、學(xué)歷、收入者耐藥率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.3初治和復(fù)治患者的耐藥情況267株對(duì)一線藥物INH、S、EMB、RFP全部敏感;對(duì)一線藥物INH、S、EMB、RFP至少有一種耐藥的耐藥率為27.51%,初治患者中一線藥物耐藥率為26.89%,復(fù)治患者中一線藥物耐藥率為25.81%。一線藥物的耐藥順序?yàn)镮NH>S>EMB>RFP。見表3。2.4種抗結(jié)核藥物耐藥情況對(duì)二線藥物OFX、CPM、PTO、PAS、KAM至少有一種耐藥的耐藥率為4.09%。初治患者對(duì)二線藥物耐藥率為3.36%,復(fù)治患者對(duì)二線藥物的耐藥率為9.68%,二線藥物的耐藥率順序?yàn)镺FX>CPM>KAM>PAS>PTO。見表4。對(duì)INH、S、EMB、RFP、OFX、CPM、PTO、PAS、KAM這9種藥物檢測,其中有76株分枝桿菌為耐藥菌株,總耐藥率為28.84%,單耐藥的耐藥率為15.36%,耐多藥的耐藥率為7.12%,多耐藥的耐藥率為5.99%。對(duì)檢測的9種抗結(jié)核藥物,267株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群耐藥率順序?yàn)镾(24.54%)>INH(13.38%)>RFP(8.18%)>OFX(4.09%)>EMB(1.86%)>CPM(1.86%)>KAM(1.49%)>PAS(1.12%)>PTO(0.00%);236株初治患者結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群中的耐藥率順序?yàn)镾(23.11%)>INH(10.92%)>RFP(5.46%)>OFX(3.36%)>CPM(1.68%)>PAS(1.26%)>KAM(1.26%)>EMB(0.84%)>PTO(0.00%);31株復(fù)治患者結(jié)核分枝桿菌復(fù)合菌群耐藥率順序?yàn)镾(35.48%)>INH(32.26%)>RFP(29.03%)>EMB(9.68%)>OFX(9.68%)>CPM(3.23%)>KAM(3.23%)>PTO(0.00%)>PAS(0.00%)。見表5。3耐藥率相關(guān)因素分析世界衛(wèi)生組織指出,2015年全球肺結(jié)核的發(fā)病率與2014年相比下降了1.5%,從2010年開始肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐年緩慢下降趨勢(shì),但是病例總數(shù)隨著人口的增加也在逐年上升2014—2016年虎林共獲得分離菌析270株,傳代失敗1株,其中有267株(99.26%)為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株,有2株(0.74%)為非結(jié)核分枝桿菌。267例中,有191例對(duì)藥物均敏感,76例對(duì)藥物有抗性,初治的耐藥率為27.54%,復(fù)治的耐藥率為35.48%,初治的肺結(jié)核患者的耐藥率接近復(fù)治耐藥率,因此推測可能結(jié)核分枝桿菌在傳染過程中即為耐藥性結(jié)核分枝桿菌,因此對(duì)耐藥性相關(guān)因素和來源分析是降低耐藥率的有效途徑。耐藥率相關(guān)因素分析結(jié)果顯示男性耐藥率高于女性,年齡越大耐藥率越高,居住在城鎮(zhèn)的耐藥率高于農(nóng)村耐藥率,工作條件差、學(xué)歷低、收入低的耐藥率較高。一般情況下男性吸煙人數(shù)多于女性,而吸煙與耐藥肺結(jié)核相關(guān);成年后隨著年齡增長免疫系統(tǒng)功能下降,藥物敏感性降低;復(fù)治肺結(jié)核患者中,農(nóng)民、居住地與耐藥結(jié)核相關(guān)耐藥具體來源分析結(jié)果顯示,一線藥物的總耐藥率為27.51%,初治患者一線藥物藥率為26.89%,復(fù)治患者中一線藥物的耐藥率為25.81%。一線藥物的耐藥率INH>S>EMB>RFP。一線藥物在中國的長時(shí)