冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座

冠心病二級(jí)預(yù)防冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第1頁(yè)目標(biāo)1.了解冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防定義2.重點(diǎn)掌握一、二級(jí)預(yù)防辦法冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第2頁(yè)心血管醫(yī)生將面對(duì)

越來(lái)越多冠心病患者冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第3頁(yè)心臟大小與本人拳頭相同，重量450克左右。心臟由特殊肌肉組成，不停收縮與舒張。一顆健全心臟，每次搏動(dòng)會(huì)泵出85克血液，或相當(dāng)于每分鐘輸出高于5.6升血液。冠狀動(dòng)脈在心肌氧供過(guò)程中發(fā)揮主要作用。心臟冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第4頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第5頁(yè)冠心病主要病因----動(dòng)脈粥樣硬化冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第6頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化病理過(guò)程冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第7頁(yè)冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第8頁(yè)1年紀(jì)2性別3高血脂4高血壓5吸煙6糖尿病7肥胖8飲酒9職業(yè)10飲食11遺傳12其它冠心病主要危險(xiǎn)原因冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第9頁(yè)冠心病預(yù)防一級(jí)預(yù)防（對(duì)未發(fā)生冠心病疾病危險(xiǎn)人群而言）二級(jí)預(yù)防（對(duì)冠心病早期患者而言）三級(jí)預(yù)防（預(yù)防冠心病惡化及并發(fā)癥發(fā)生），預(yù)防辦法不論對(duì)冠心病患者或冠心病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第10頁(yè)采取健康生活方式：

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡一級(jí)預(yù)防冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第11頁(yè)膳食中“一二三四五”

餐桌上“紅黃綠白黑”

一級(jí)預(yù)防冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第12頁(yè)一.就是天天1瓶牛奶

二.是指250g碳水化合物

三.

是指3份高蛋白飲食

四.是指“四句話”

五.

是500g蔬菜和水果

合理膳食

冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第13頁(yè)早：一個(gè)煮雞蛋

中：一份青椒肉片

晚：100g豆腐；100g魚(yú)3份高蛋白飲食冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第14頁(yè)有粗有細(xì)粗糧、細(xì)糧搭配著吃才能全方面攝入碳水化合物類(lèi)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不甜不咸最標(biāo)準(zhǔn)食鹽攝入量應(yīng)該是一天6g

左右三四五頓降低血糖、甘油三酯波動(dòng)，降低糖尿病發(fā)病率七八分飽降低患上心血管疾病可能性以外，還能使我們長(zhǎng)壽四句話冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第15頁(yè)十種營(yíng)養(yǎng)最正確水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、獼猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜?？拱┕πШ芎檬卟耍夯ú?、芹菜、茄子、胡蘿卜、西紅柿、大蔥、大蒜、黃瓜。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第16頁(yè)“紅”就是紅葡萄酒

“黃”是指黃色蔬菜

“綠”指綠茶和綠色蔬菜

“白”是指燕麥粉或燕麥片和

“黑”指黑木耳病治療效果也很顯著

餐桌上“紅黃綠白黑”冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第17頁(yè)早餐：稀飯、饅頭、腐乳、榨菜

中餐：蒸咸魚(yú)、紅燒肉、醬燒茄子

晚餐：方便面

低鹽飲食

冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第18頁(yè)

一塊紅腐乳含鹽5克一小碟咸菜或榨菜含鹽4克500毫升醬油含鹽70克一克味精含鹽0.5克普通食物大約含鹽量在天天3克左右冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第19頁(yè)

早餐：玉米面粥、炒黃瓜加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳雞肉片、糖醋鯉魚(yú)、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、蘋(píng)果）晚餐：排骨湯面冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第20頁(yè)低脂飲食食物名膽固醇含量(mg/100g)

食物名膽固醇含量(mg/100g)

鵪鶉蛋黃

3640豬、牛腦髓2300~3100咸鴨蛋黃2110雞蛋黃1100~小蝦米

738鴨肝515蟹黃466雞肝420豬肝

368豬腰子358奶油

280雞肫238肥豬肉107~222豬大腸180肥羊肉180螃蟹164豬心158豬肚150雞血149豬肉126豬排骨105全脂奶粉104黃魚(yú)98鯽魚(yú)

89草魚(yú)85甲魚(yú)75雞蛋白

0紫菜0冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第21頁(yè)適量運(yùn)動(dòng),控制體重,合理休息散步太極拳打門(mén)球游泳爬山爬樓梯騎自行車(chē)協(xié)和冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第22頁(yè)生活方式干預(yù)心理平衡

冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第23頁(yè)冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第24頁(yè)冠心病二級(jí)預(yù)防

指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了冠心病患者早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療，目標(biāo)是改進(jìn)癥狀、預(yù)防病情進(jìn)展、改進(jìn)預(yù)后，預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級(jí)預(yù)防主要辦法有兩個(gè)，一個(gè)是尋找和控制危險(xiǎn)原因；另一個(gè)是可靠連續(xù)藥品治療。

冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第25頁(yè)冠心病二級(jí)預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)原因控制等綜合性進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生冠心病患者而言，預(yù)防目標(biāo)就是改進(jìn)癥狀，預(yù)防進(jìn)展及復(fù)發(fā)。提倡“雙有效”，即有效藥品、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。冠心病防治能夠概括為三個(gè)ABCDE。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第26頁(yè)三個(gè)ABCDE

A．Aspirin、ACEI、ARBSB．Betablocker、BloodPressure、BMIC．Cholesterol、Cigarette、ChinesemedicineD．Diet、Diabetes、DecavitaminE．Education、Exercise、Emotion冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第27頁(yè)心肌梗死ACE-I醛固酮受體拮抗劑左室重構(gòu)危險(xiǎn)原因高脂血癥

高血壓糖尿病吸煙肥胖胰島素抵抗動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚血管內(nèi)皮功效不全微小血管病冠狀動(dòng)脈疾病心力衰竭死亡終末期微小血管腎病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPEACE-I及醛固酮拮抗劑在心血管事件鏈中作用冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第28頁(yè)腎素－血管擔(dān)心素系統(tǒng)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶血管擔(dān)心素

II腎素血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素

I血管擔(dān)心素受體收縮血管抑制NO

加速動(dòng)脈粥樣硬化冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第29頁(yè)ACE-

I對(duì)血管擔(dān)心素II和緩激肽作用ACE-I血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶

緩激肽血管擔(dān)心素

II腎素血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶AT1&AT2血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素

I血管收縮無(wú)活性緩激肽

NO咳嗽腎性水腫腎功效不全血管舒張抗增殖冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第30頁(yè)ARB對(duì)血管擔(dān)心素II和緩激肽作用ARB血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶血管舒張緩激肽血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素

II無(wú)活性緩激肽NO無(wú)咳嗽無(wú)腎性水腫

血管收縮;血管舒張AT1;AT2血管擔(dān)心素

I腎素No生長(zhǎng)冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第31頁(yè)心力衰竭治療標(biāo)準(zhǔn)

ACE抑制劑是治療慢性心力衰竭基石和首選藥品慢性收縮性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療:ACE抑制劑單用或加用利尿劑，心功效Ⅱ~Ⅲ級(jí)患者加用

-受體阻滯劑，地高辛可適用也可不用。能耐受ACE抑制劑患者不宜換用ARB不能耐受ACE抑制劑患者能夠用ARB取代--FDA,中國(guó)指南冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第32頁(yè)心肌梗死治療標(biāo)準(zhǔn)在心肌梗死后患者中，大劑量ARB降低死亡率效果與常規(guī)劑量ACE抑制劑相同，但副作用發(fā)生率顯著增高心肌梗死后患者中，ARB與ACE抑制劑可能不宜適用冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第33頁(yè)A．普通指長(zhǎng)久服用阿司匹林(Aspirin)、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管擔(dān)心素受體拮抗劑(ARBS)。Aspirin含有抗血小板凝集作用，可降低冠脈內(nèi)血栓形成。ACEI可改進(jìn)心臟功效，降低心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功效不全者更有幫助。

ARBS用于對(duì)ACEI治療有禁忌癥或不能耐受者。當(dāng)前已經(jīng)有應(yīng)用ARBS預(yù)防冠心病臨床試驗(yàn)匯報(bào)。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第34頁(yè)

B．

應(yīng)用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)、控制血壓(BloodPressure)、體重指數(shù)控制(BMIcontrol)BloodPressure控制高血壓，對(duì)防治冠心病主要性是眾所周知，普通來(lái)講，血壓控制在130／85毫米汞柱以下，可降低冠心病急性事件，且可降低高血壓并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功效損害和眼底病變等.Betablocker當(dāng)前已證實(shí)，若無(wú)禁忌癥心梗后患者使用β阻滯劑，可顯著降低心梗復(fù)發(fā)率、改進(jìn)心功效和降低猝死發(fā)生。

冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第35頁(yè)

冠心病患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活冠心病心肌缺血交感興奮兒茶酚胺（腎上腺素）濃度

心率

心收縮力冠脈狹窄高血壓糖尿病高血脂吸煙動(dòng)脈粥樣硬化β阻滯劑惡性循環(huán)惡性循環(huán)理論冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第36頁(yè)

靜息心率升高與高血壓連續(xù)進(jìn)展、心血管發(fā)病率和死亡率升高親密相關(guān)。PaoloPalatini,etcHypertensionNovember19971267-1273冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第37頁(yè)Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years（心跳慢3次，壽命多3年）關(guān)于心率快與慢冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第38頁(yè)MedalieJHetalJChronicDis.1973Jun;26(6):325-49心率增快：與急性心梗發(fā)生相關(guān)10000例以色列男性公務(wù)員隨訪5年80706050400<61<7171-90>90>100不一樣心率(次/分)心梗發(fā)生例數(shù)(10000人/5年)冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第39頁(yè)冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第40頁(yè)P(yáng)alatiniP.HeartRate:AMajorcardiovascularriskfactorsP61CCentroscientfiaeditore.Italy.β受體阻滯劑控制心率最有效藥品類(lèi)別

對(duì)心率影響b受體阻滯劑

利尿劑 =↑

血管擴(kuò)張劑 ↑

二氫砒啶類(lèi)CCB =↑

ACE抑制劑 =AT1受體結(jié)抗劑 =冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第41頁(yè)

阿替洛爾.美托洛爾和比索洛爾

阿替洛爾美托洛爾比索洛爾

藥品特征水溶性脂溶性水脂雙溶性排泄路徑腎肝肝腎血漿半衰期5-6h3-4h10-12h

有效時(shí)間10-1410-20h22-24h冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第42頁(yè)BMI即保持或減輕體重，使BMI維持在18.5～24.9kg/m2，腰<90cm，可有效預(yù)防冠心病。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第43頁(yè)Cholesterol膽固醇增高是引發(fā)冠心病罪魁禍?zhǔn)祝迥懝檀荚龈邞?yīng)經(jīng)過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類(lèi)藥(如舒降之、來(lái)適可、普拉固等)，把膽固醇降到4.6毫摩爾／升(180毫克／分升)以下，這么可大大降低心梗再發(fā)率。經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類(lèi)藥，這么就能大大降低急性冠脈事件發(fā)生率。所以，凡是心?；颊卟徽撗迥懝檀荚龈哌€是正常，都要長(zhǎng)久服用降脂藥。

C．降低膽固醇(Cholesterol)、戒煙(Cigarettes)、中醫(yī)藥(Chinesemedicine)。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第44頁(yè)WHO心血管疾病預(yù)防指南：

重視他汀長(zhǎng)久使用，打破“療程”概念長(zhǎng)久，甚至終生冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第45頁(yè)阿托伐他汀鈣經(jīng)過(guò)各種路徑干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展全程斑塊破裂氧化LDL-C降低LDL-C降低CRP降低氧化LDL-CLDL-C穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊炎癥冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第46頁(yè)藥品5mg10mg20mg40mg80mg立普妥?31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀--21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不一樣劑量他汀降LDL-C幅度比較瑞舒伐他汀漢字說(shuō)明書(shū)中同意最大使用劑量為20mgBMJ:326;1－7X冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第47頁(yè)Chinesemedicine中醫(yī)藥預(yù)防冠心病有確切臨床效果，包含含有傳醫(yī)藥特色活血化瘀類(lèi)中藥和中成藥，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血府逐瘀口服液等。冠心病級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家講座第48頁(yè)D．控制飲食