各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座

急性中毒救治標準及洗胃

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第1頁定義有毒化學物質(zhì)進入人體，到達中毒量而產(chǎn)生損害全身性疾病叫中毒各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第2頁病因（一）職業(yè)性中毒生產(chǎn)過程中一，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒。假如不注意保護與之親密接觸可發(fā)生中毒。在保管、使用、運輸方面，如不恪守安全防護制度，也可能發(fā)生中毒。（二）生活性中毒在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進入人體，都可引發(fā)中毒。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第3頁毒物進入人體路徑主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進入人體。中毒機制毒物種類多，作用不一，常見中毒機制以下：1.局部刺激、腐蝕作用強酸、強堿可吸收組織中水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結合，使細胞變性、壞死。2.缺氧刺激性氣體可引發(fā)肺炎或肺水腫，妨礙肺泡氣體交換而引發(fā)缺氧，窒息性氣體如一氧化碳、硫化氫、氰化物等可妨礙氧吸收、轉(zhuǎn)運或利用。腦和心肌對缺氧敏感，而繼發(fā)損害。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第4頁3麻醉作用有機溶劑和吸入性麻醉劑有強嗜脂性，腦組織和細胞膜脂類含量高，該類毒物可經(jīng)過血腦屏障，進入腦內(nèi)而抑制腦功效。4抑制酶活力很多毒物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物可抑制細胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基酶。5干擾細胞膜或細胞器生理功效四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)代謝產(chǎn)生三氯甲烷自由基，自由基作用于肝細胞膜中不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，所以造成線粒體和內(nèi)質(zhì)往變性，肝細胞死亡。6受體競爭如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第5頁急性有機磷中毒有機磷農(nóng)藥主要毒性是抑制膽堿酯酶，引發(fā)乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到連續(xù)沖動，造成先興奮后衰竭一系列癥狀，嚴重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第6頁臨床表現(xiàn)普通經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸2~6h內(nèi)出現(xiàn)?？诜@可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，不論表現(xiàn)輕重都有特殊大蒜氣味。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第7頁主要癥狀毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣。胃腸道癥狀常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎；呼吸系統(tǒng)多見支氣管痙攣及分泌物增多、胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等。嚴重時發(fā)生肺水腫，還可引發(fā)大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第8頁煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先自小肌群如眼瞼、面部、舌肌開始，逐步發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第9頁中樞神經(jīng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、倦怠無力，逐步出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第10頁中毒程度輕度中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力含糊、瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力普通在50%~70%。中度中毒除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫動、瞳孔顯著縮小、輕度呼吸困難、大汗、腹痛、腹瀉、意識清楚或輕度障礙。全血膽堿酯酶活力降至50%~30%。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第11頁重度中毒除上述癥狀外發(fā)生肺水腫、驚厥、昏迷及呼吸肌麻痹，全血膽堿酯酶活力降至30%以下。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第12頁有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥遲發(fā)性猝死中間型綜合征遲發(fā)性周圍神經(jīng)病局部損害各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第13頁遲發(fā)性猝死在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第14頁有機磷殺蟲藥中毒中間型綜合征倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配肌肉和呼吸肌無力為主臨床表現(xiàn)，包含抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第15頁有機磷殺蟲藥中毒遲發(fā)性周圍神經(jīng)病甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復后4～45天出現(xiàn)四肢感覺-運動型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關。農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引發(fā)瞳孔縮小，不一定有全身中毒各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第16頁局部損害敵敵畏敵百蟲對硫磷內(nèi)吸磷接觸皮膚后可引發(fā)過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎.有機磷殺蟲劑滴入眼部可引發(fā)結膜充血和瞳孔縮小.各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第17頁有機磷殺蟲藥中毒特效解毒劑a.阿托品

b.

膽堿酯酶復能劑各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第18頁阿托品用藥標準早期、適量、重復給藥，快速到達"阿托品化"(瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速)各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第19頁輕度中毒可單獨應用阿托品，中度及重度中毒時合并應用阿托品及膽堿酯酶復能劑。合并用藥有協(xié)同作用，劑量應適當降低。少許農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引發(fā)瞳孔縮小，無全身中毒癥狀者，無須同阿托品作全身治療，應用0.5%～1%阿托品滴眼即可。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第20頁阿托品觀察---判斷阿托品化（1）瞳孔較前散大并不再縮（d=5mm）；（2）顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌降低。（3）肺部濕音顯著降低或消失；（4）意識障礙減輕或昏迷者開始清醒，輕度煩躁不安；（5）心率達120～140次/min，四肢末梢由冷變暖各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第21頁阿托品注意事項(1)預防全身用藥過量引發(fā)阿托品中毒(瞳孔擴大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時應馬上停藥，癥狀嚴重者可應用毛果蕓香堿或新斯明等藥拮抗阿托品作用。(2)較長時間大劑量應用阿托品可引發(fā)阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒“反跳”現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應逐步減量至停藥。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第22頁膽堿酯酶復能劑各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第23頁膽堿酯酶復能劑療效慣用膽堿酯酶復能劑有解磷定和氯磷定，復能劑對不一樣品種中毒療效不盡相同，如對1605、3911等中毒療效顯蓍；對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差；對樂果療效不顯著；對復能劑療效不理想農(nóng)藥中毒，治療以阿托品為主。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第24頁膽堿酯酶復能劑使用方法復能劑應及早應用，中毒后48小時磷?；憠A酯酶即“老化”，不易重新活化。使用方法:

輕度中毒可不用復能劑。中重度毒給碘解磷定2.0克加入0.9%生理鹽水500毫升遲緩靜滴一天兩次。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。普通應用3～5日。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第25頁膽堿酯酶復能劑不良反應不良反應有短暫眩暈視力含糊復視血壓升高.用量過大,可引發(fā)癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力.碘解磷定劑量過大時,還有口苦咽干惡心.用藥過多過快可引發(fā)呼吸抑制，應馬上停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。普通短時間即可恢復自發(fā)呼吸.各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第26頁救治標準快速去除毒物切斷毒源：馬上撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用清水或肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。必要時剔除毛發(fā)。探吐及藥品催吐：此方法適合用于院外搶救和神志清醒，而且主動配合治療患者。方法是飲水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第27頁洗胃凡口服有機磷農(nóng)藥中毒者，不論時間長短、病情輕重、有沒有并發(fā)癥均應洗胃，而且越早、越徹底預后越好。普通服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h生理排空限制，即使超出24h仍要洗胃。洗胃液要求用溫水，溫度靠近體溫為宜，可選擇2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液。如農(nóng)藥種類不明，最好用0.9%鹽水或清水。普通采取左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免“盲區(qū)”不易洗凈。需要注意是，敵百蟲中毒禁用堿性液洗胃，硫代磷酸酯類有機農(nóng)藥（如1606、l059、3911、樂果等）中毒，不可用高錳酸鉀洗胃。

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第28頁導瀉：洗胃后宜用鹽類瀉劑如胃管注入25%硫酸鈉或50%硫酸鎂60ml，以導瀉而排除腸中毒物。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第29頁洗胃術各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第30頁洗胃術定義洗胃術即洗胃法，是指將一定成份液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此重復屢次。其目標是為了去除胃內(nèi)未被吸收毒物或清潔胃腔，為胃部手術、檢驗作準備。對于急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比要類藥品等，洗胃是一項極其主要搶救辦法。洗胃術有催吐洗胃術、胃管洗胃術、剖腹胃造口洗胃術3種。這里重點介紹前兩種洗胃方法各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第31頁催吐洗胃術定義嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物本能自衛(wèi)反應。因催吐洗胃術簡便易行，對于服毒物很快，且意識清醒急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一個現(xiàn)場搶救有效自救、互救辦法各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第32頁催吐洗胃術適應證1、意識清醒、含有嘔吐反射，且能合作配合急性中毒者，應首先勉勵口服洗胃。2、口服毒物時間很快，2h以內(nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場自救無胃管時各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第33頁催吐洗胃術禁忌證1、意識障礙者。2．抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒者。5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈曲張等。6、孕婦及老年人各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第34頁催吐洗胃術方法1、首先做好患者思想工作，詳細說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400～700ml，至患者感脹飽為度。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引發(fā)反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此重復屢次，直至排出洗胃液清楚無味為止。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第35頁催吐洗胃術注意事項1.對于急性中毒者，應從速采取口服催吐法，降低毒物吸收。2.毒物不明時，應抽取胃內(nèi)容物，及時送檢，同時選取溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質(zhì)明確后，再采取反抗劑洗胃。3.強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥品及物理性反抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。4.昏迷病人洗胃時，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預防分泌物誤吸，而引發(fā)窒息。5.嚴格掌握每次灌洗量，即300～500毫升。6.洗胃中親密觀察病情改變，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，馬上停頓洗胃，并通知醫(yī)師，主動處理。7.幽門梗阻病人，應飯后4～6小時或空腹時洗胃，并統(tǒng)計胃內(nèi)潴留量。8.電動吸引器洗胃時，應保持吸引器通暢，不漏氣，壓力適中。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第36頁胃管洗胃術定義胃管洗胃術就是將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管抵達胃內(nèi)，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，以抵達消除毒物目標?？诜疚锘颊哂袟l件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應首選此種洗胃方法。有些人主張即使服毒超出6h也要洗胃。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第37頁置入胃管注意點：插入長度從發(fā)際到劍突或從鼻尖至耳垂至劍突距離，長度約50~55cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃內(nèi)容物則證實胃管在胃內(nèi);也可用注射器向胃管注入10ml空氣，聽診有氣過水聲。洗胃液溫度應控制在35℃。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第38頁胃管洗胃術適應證1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。2、需留取胃液標本送毒物分析者應首選胃管洗胃術。3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采取胃管洗胃術。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第39頁胃管洗胃術禁忌證1、強酸、強堿及其它對消化道有顯著腐蝕作用毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時輕易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第40頁洗胃過程觀察（1）嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識，及時去除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。（2）嚴格掌握洗胃標準：先出后入、快進快出、出入基本平衡。每次灌洗量為300~500ml,普通洗胃液總量約25000~50000ml.（3）嚴密觀察病情，洗胃過程中預防誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時應馬上停頓洗胃，并查找原因。（4）在洗胃過程中若患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應及時清理、清洗，以預防再吸收中毒各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第41頁（5）凡呼吸停頓、心臟停搏者，應先作CPR，再行洗胃術。洗胃前應檢驗生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸收痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。（6）口服毒物時間過長（超出6h以上者），可酌情采取血液透析治療。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第42頁對留置胃管觀察洗胃結束、患者相對穩(wěn)定時，留置普通胃管接胃腸減壓引流,要妥善固定放置，以防患者自行拔管引發(fā)意外。在引流過程中注意觀察統(tǒng)計引流液顏色、量，以及是否有有機磷農(nóng)藥特殊氣味，這對決定是否再次洗胃有主要作用各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第43頁慣用洗胃液各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第44頁洗胃液溫度普通為35℃，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量普通為25000～50000ml。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第45頁慣用洗胃液溫水或者生理鹽水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉水各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第46頁對毒物性質(zhì)不明急性中毒者，應抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選取溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采取反抗劑洗胃。慣用洗胃液--溫水或者生理鹽水

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第47頁慣用洗胃液--碳酸氫鈉溶液普通用2％～4％溶液洗胃，慣用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第48頁慣用洗胃液--高錳酸鉀溶液為強氧化劑，普通用1：～1：5000濃度，慣用于急性巴比妥類藥品、阿托品及毒蕈中毒洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強對氧磷（1600）。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第49頁慣用洗胃液--茶葉水含有豐富鞣酸，含有沉淀重金屬及生物堿等毒物作用，且起源輕易。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第50頁急性一氧化碳中毒各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第51頁概述一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超出0.01%，即有急性中毒危險。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第52頁病因1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放廢氣，如防護不周或通風不良，以及煤氣管道漏露。2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風不良，燃煤爐煙囪堵塞，逸出一氧化碳含量可達30%，人體吸入后引發(fā)中毒。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第53頁中毒機制Co+Hb=CoHb不易解離，結協(xié)力比氧與Hb結協(xié)力大200倍。無攜氧能力，引發(fā)組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織，心臟對缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第54頁臨床表現(xiàn)1.急性中毒：（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10--30%病人能發(fā)生頭痛頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐心悸，此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第55頁（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30--50%除輕度中毒癥狀外，呼吸加緊，脈搏加緊，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發(fā)覺，經(jīng)過吸氧，可較快清醒，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第56頁（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)出現(xiàn)呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克，腎衰，出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，皮膚出現(xiàn)紅斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。

各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第57頁2.遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳氣體中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時間不完全相同大部分1-2周時間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。（1）精神意識障礙語言能力減弱：發(fā)呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。（2）錐體外系功效障礙：震顫麻痹。（3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4）大腦皮層局性功效障礙：失語、失明、癲癇。（5）周圍神經(jīng)損害單癱。各種中毒的急救原則和洗胃方法專家講座第58頁易發(fā)生遲發(fā)性腦病危險原因：①年紀在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時間長達2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀連續(xù)時間長。