腹部檢查主題知識講座

腹部檢查主題知識講座腹部檢查主題知識講座第1頁1.腹部視診內(nèi)容、異常發(fā)覺及其臨床意義。

2.腸鳴音聽診方法、異常發(fā)覺及其臨床意義。

3.移動性濁音叩診方法及其臨床意義。

4.膀胱叩診方法與異常發(fā)覺臨床意義。

5.全腹觸診方法、檢驗內(nèi)容及異常發(fā)覺臨床意義。

6.肝臟與膽囊觸診方法、正常特點及異常發(fā)覺臨床意義。

7.脾大測量與分度。學(xué)習(xí)重點

腹部檢查主題知識講座第2頁學(xué)習(xí)難點移動性濁音叩診方法。肝、膽觸診方法。腹部異常發(fā)覺臨床意義。腹部檢查主題知識講座第3頁一、概述二、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)三、腹部視診四、腹部聽診五、腹部叩診六、腹部觸診教學(xué)內(nèi)容腹部檢查主題知識講座第4頁

上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱與腰肌。一、概述（一）腹部范圍

（二）檢驗方法腹部檢驗普通按視、聽、叩、觸次序進(jìn)行。

腹部檢查主題知識講座第5頁

二、腹部體表標(biāo)志與分區(qū)（一）腹部體表標(biāo)志（二）腹個別區(qū)腹部檢查主題知識講座第6頁髂前上棘恥骨聯(lián)合上緣腹直肌外緣肋弓下緣臍腹中線（一）腹部體表標(biāo)志腹部檢查主題知識講座第7頁肋脊角腹部檢查主題知識講座第8頁（二）腹個別區(qū)左上腹左下腹右上腹右下腹

1.四區(qū)法腹部檢查主題知識講座第9頁2.九區(qū)法左上腹部(左季肋部)左側(cè)腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右側(cè)腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)中腹部(臍部)下腹部腹部檢查主題知識講座第10頁三、腹部視診（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸運動（五）胃腸型和蠕動波（四）腹壁靜脈腹部檢查主題知識講座第11頁受檢者取仰臥位，充分暴露腹部。方法：直視法、最正確觀察法。檢驗內(nèi)容：腹部外形、腹部呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波。（一）概述腹部檢查主題知識講座第12頁

視診關(guān)鍵點（二）腹部外形2.正常腹部外形3.異常腹部外形腹部檢查主題知識講座第13頁觀察腹部外形是否對稱觀察腹部有沒有隆起或凹陷1.視診關(guān)鍵點腹部檢查主題知識講座第14頁（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹飽滿2.正常腹部外形腹部檢查主題知識講座第15頁腹平坦腹部檢查主題知識講座第16頁腹低平腹部檢查主題知識講座第17頁3.異常腹部外形（1)腹部膨?。╝bdominalbulge）

（2）腹部凹陷（abdominalretraction）腹部檢查主題知識講座第18頁

（1）腹部膨隆

1）全腹膨?。嚎梢娪诟骨环e液（腹水）、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。

腹腔積液所致:

腹外形可隨體位而改變。仰臥時，腹外形寬而扁，稱為蛙腹。腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致：腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。腹部檢查主題知識講座第19頁腹腔積液（腹水）腹部檢查主題知識講座第20頁卵巢囊腫腹部檢查主題知識講座第21頁正常妊娠

腹部檢查主題知識講座第22頁2）局部膨?。嚎梢娪谂K器腫大、腹內(nèi)包塊、腹壁上腫物等。視診時應(yīng)注意隆起部位和外形。應(yīng)判別局部腫塊是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。

腹部檢查主題知識講座第23頁（2）腹部凹陷1）全腹凹陷見于消瘦和脫水者。嚴(yán)重者呈舟狀腹（scaphoidabdomen）

。2）局部凹陷

較少見。多因術(shù)后瘢痕收縮引發(fā)。腹部檢查主題知識講座第24頁全腹凹陷腹部檢查主題知識講座第25頁

視診關(guān)鍵點（三）腹部呼吸運動2.正常情況3.異常腹式呼吸

觀察腹式呼吸強(qiáng)度

成年男性或小兒以腹式呼吸為主。成年女性以胸式呼吸為主。腹部檢查主題知識講座第26頁3.異常腹式呼吸（1）腹式呼吸減弱見于猛烈腹痛、腹膜炎、腹內(nèi)壓增高。（2）腹式呼吸消失見于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3）腹式呼吸增強(qiáng)少見。腹部檢查主題知識講座第27頁（四）腹壁靜脈檢驗關(guān)鍵點視診腹壁靜脈顯露情況檢驗曲張靜脈血流方向2.正常腹壁靜脈3.腹壁靜脈曲張（subcutaneousvaricosveinofabdominalwall）

腹部檢查主題知識講座第28頁

（1）腹壁靜脈曲張病因門靜脈高壓上腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻（2）不一樣病因腹壁靜脈曲張?zhí)攸c3.腹壁靜脈曲張腹部檢查主題知識講座第29頁門靜脈高壓（視頻）腹部檢查主題知識講座第30頁上腔靜脈回流受阻（視頻）腹部檢查主題知識講座第31頁下腔靜脈回流受阻(視頻)腹部檢查主題知識講座第32頁2.正常情況

無胃腸型和蠕動波。（五）胃腸型和蠕動波視診關(guān)鍵點

觀察有沒有胃腸型和蠕動波(gastralpattern,intestinalpattern,peristalticwave)觀察胃腸型和蠕動波特征3.胃腸型和蠕動波見于胃腸道梗阻。腹部檢查主題知識講座第33頁胃型腹部檢查主題知識講座第34頁小腸型腹部檢查主題知識講座第35頁三、腹部聽診（一）概述（二）腸鳴音(bowelsound)（三）振水音(succussionsplash)腹部檢查主題知識講座第36頁

腹部聽診部位:應(yīng)全方面聽診腹部各區(qū)，重點聽診上腹部、臍部和右下腹。2.檢驗內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。

（一）概述腹部檢查主題知識講座第37頁（二）腸鳴音

2.聽診部位、方法和內(nèi)容3.正常腸鳴音4.異常腸鳴音1.概念腹部檢查主題知識講座第38頁2、聽診部位、方法和內(nèi)容腹部檢查主題知識講座第39頁3、正常腸鳴音3-5次/min。腹部檢查主題知識講座第40頁4.異常腸鳴音（1）腸鳴音活躍(bowelsoundsactive)（2）腸鳴音亢進(jìn)

(hyperactivebowelsounds)（3）腸鳴音減弱(Hypoactivebowelsounds)（4）腸鳴音消失腹部檢查主題知識講座第41頁

（1）腸鳴音活躍

腸鳴音＞10次/min，音調(diào)不高亢。見于腹瀉或胃腸道大出血。腹部檢查主題知識講座第42頁

（2）腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音次數(shù)多且響亮、高亢。見于機(jī)械性腸梗阻。腹部檢查主題知識講座第43頁

（3）腸鳴音減弱腸鳴音次數(shù)顯著降低。見于便秘、低鉀血癥等。腹部檢查主題知識講座第44頁

（4）腸鳴音消失連續(xù)聽診3～5min未聞及腸鳴音，用手叩拍腹部仍無腸鳴音。見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)后或麻痹性腸梗阻。腹部檢查主題知識講座第45頁1.概念與檢驗方法（三）振水音2.正常情況3.異?，F(xiàn)象空腹或餐后6～8小時后仍能聽到振水音為病理情況.

見于幽門梗阻和胃擴(kuò)張.

腹部檢查主題知識講座第46頁四、腹部叩診（四）血管雜音（一）概述（二）腸鳴音（三）振水音腹部檢查主題知識講座第47頁（一）概述1、評定內(nèi)容2、方法

3、檢驗項目腹部檢查主題知識講座第48頁1、叩診方法（二）全腹叩診2、正常情況

大個別區(qū)域為鼓音3、異常情況

鼓音區(qū)縮小

鼓音區(qū)擴(kuò)充腹部檢查主題知識講座第49頁1、肝上界及肝下界（三）肝臟叩診2、肝區(qū)叩擊痛腹部檢查主題知識講座第50頁

（1）叩診方法1、肝上界及肝下界（2）正常肝界（3）異常情況

腹部檢查主題知識講座第51頁（1）肝界叩診方法腹部檢查主題知識講座第52頁（2）正常肝界

肝上界：右鎖骨中線第5肋間。肝下界：右季肋下緣。肝上下徑：9-11cm。腹部檢查主題知識講座第53頁（3）異常情況

肝濁音界上移：見于右肺病變或腹內(nèi)壓增高。肝濁音界下移：見于右肺病變。肝濁音界擴(kuò)充：見于肝臟病變。肝濁音界縮?。阂娪诟闻K病變、胃腸脹氣。肝濁音界消失：見于急性胃腸穿孔。腹部檢查主題知識講座第54頁（1）叩診方法2、肝區(qū)叩擊痛（2）正常情況肝區(qū)無叩擊痛。（3）異常情況肝區(qū)叩擊痛陽性見于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血腹部檢查主題知識講座第55頁1.叩診方法（四）腎臟叩診

2.正常情況脊肋角處無叩擊痛。3.異常情況脊肋角叩擊痛陽性，提醒腎臟病變。腹部檢查主題知識講座第56頁（四）膀胱叩診2.叩診方法1.檢驗?zāi)繕?biāo)了解膀胱膨脹程度。3.正常情況恥骨上方叩診呈鼓音。4.異常情況膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)腹部檢查主題知識講座第57頁1.概念濁音區(qū)（四）移動性濁音

（shiftingdullness）腹部檢查主題知識講座第58頁2.叩診方法腹部檢查主題知識講座第59頁。3.正常情況無移動性濁音。4.異常情況移動性濁音陽性，提醒腹水≥1000ml。腹部檢查主題知識講座第60頁五、腹部觸診（一）概述（二）腹壁擔(dān)心度（三）壓痛及反跳痛（四）肝臟觸診（五）脾臟觸診（六）膽囊觸診（七）膀胱觸診腹部檢查主題知識講座第61頁（一）概述1、觸診體位：受檢者仰臥，屈膝屈髖。腹部檢查主題知識講座第62頁2、觸診方法與關(guān)鍵點：（1）先全腹觸診，后臟器觸診。（2）全腹觸診自左下腹按逆時針方向依次觸診腹部各區(qū)。先淺后深。先健后患。（3）臟器觸診

觸診肝、膽、脾時應(yīng)請受檢者配合腹式深呼吸。腹部檢查主題知識講座第63頁全腹觸診（視頻）腹部檢查主題知識講座第64頁腹式呼吸（視頻）腹部檢查主題知識講座第65頁（二）腹壁擔(dān)心度1.正常情況

-腹壁柔軟。2.異常情況（1）腹壁擔(dān)心度增加（2）腹壁擔(dān)心度減弱腹部檢查主題知識講座第66頁（1）腹壁擔(dān)心度增加

1）全腹擔(dān)心度增加

多因炎癥刺激而造成腹肌痙攣。板狀腹：見于急性彌漫性腹膜炎。柔韌感：見于結(jié)核性或癌性腹膜炎。

腹部檢查主題知識講座第67頁2）局部腹壁擔(dān)心度增加見于不足腹膜炎。腹部檢查主題知識講座第68頁（2）腹壁擔(dān)心度減弱多因腹肌張力減低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水或年老體弱者。腹部檢查主題知識講座第69頁壓痛（abdominaltenderness）

（1）概念（2）病因（3）常見壓痛點（三）壓痛及反跳痛腹部檢查主題知識講座第70頁膽囊點麥?zhǔn)宵c腹部檢查主題知識講座第71頁2.反跳痛(reboundtenderness)（1）概念（2）原因

-腹膜壁層受到炎癥刺激。（3）觸診方法腹部檢查主題知識講座第72頁壓痛與反跳痛（視頻）腹部檢查主題知識講座第73頁（3）

單手觸診法

雙手觸診法1、觸診方法（四）肝臟觸診2、評定內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣與表面情況有沒有壓痛腹部檢查主題知識講座第74頁

右鎖骨中線肋緣下<1cm

劍突下<3cm

質(zhì)地軟表面光滑、邊緣整齊無觸痛3、正常肝臟腹部檢查主題知識講座第75頁4、異常情況（1）肝大（hepatomegaly）

彌漫性肝大不足肝大（2）質(zhì)地改變

質(zhì)韌質(zhì)硬腹部檢查主題知識講座第76頁（3）表面狀態(tài)及邊緣改變表面光滑，邊緣鈍圓。表面高低不平，邊緣厚薄不一。表面不光滑，邊緣銳薄不整齊。（4）壓痛腹部檢查主題知識講座第77頁（3）

單手觸診法

雙手觸診法1、觸診方法（五）脾臟觸診2、評定內(nèi)容大小、質(zhì)地、表面情況、有沒有壓痛3、正常脾臟脾臟在肋緣下不能觸及。

4、脾大測量與統(tǒng)計腹部檢查主題知識講座第78頁3.正常脾臟脾臟在肋緣下不能觸及。

4.脾大測量與統(tǒng)計腹部檢查主題知識講座第79頁脾大測量左鎖骨中線前正中線II丙1甲乙丁III戊腹部檢查主題知識講座第80頁5.脾大分度（1）輕度脾大深吸氣末脾緣在肋下不超出3cm。（2）中度腫大深吸氣末脾緣超出肋下3cm，但在臍上。（3）高度腫大深吸氣末脾緣超出臍水平或超出前正中線。腹部檢查主題知識講座第81頁1.觸診方法單手觸診法