職業(yè)病防治知識培訓專家講座

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第一部分職業(yè)病定義與范圍總論

一、職業(yè)病是指勞動者在工作或者其它職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射線和有毒、有害物質等職業(yè)危害原因而引發(fā)疾病。二、職業(yè)危害原因

(一)生產工藝過程中有害原因

1．化學原因

(1)生產性粉塵。如矽塵、煤塵、水泥塵、石棉塵、有機粉塵等。

(2)生產性毒物。如鉛、苯、汞、一氧化碳、有機磷農藥等。

2．物理原因

(1)異常氣象條件。如高溫、高濕、低溫等。

(2)異常氣壓。如高氣壓、低氣壓。

(3)噪聲、振動。2職業(yè)病防治知識培訓專家講座第2頁3

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(4)非電離輻射。如紫外線、紅外線、射頻輻射、微波、激光(5)電離輻射。如α、β、γ、X射線等3．生物原因如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體總論(二)勞動過程中有害原因

1．勞動組織和勞動休息制度不合理。2．勞動過分精神(心理)擔心。3．勞動強度過大，勞動安排不妥，不能合理安排與勞動者生理情況相適應作業(yè)。

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4．勞動時個別器官或系統(tǒng)過分擔心。如視力擔心等。5．長時間用不良體位和姿勢勞動或使用不合理工具勞動。(三)生產環(huán)境中有害原因

1．自然環(huán)境原因作用。如酷熱季節(jié)太陽輻射。

2．廠房建筑或布局不合理。如有毒與無毒工段安排在同一車間。)

3．來自其它生產過程散發(fā)有害原因生產環(huán)境污染。

三、法定職業(yè)病

1、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于年5月1日正式實施。

2、所謂法定職業(yè)病，是指由國家確認并經法定程序公布。職業(yè)病防治知識培訓專家講座第4頁5

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我國衛(wèi)生部于年頒布《建設項目職業(yè)病危害分類管理方法》及《職業(yè)病危害原因分類目錄》中，要求了10大類115種法定職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，職業(yè)性物理原因疾病5種，生物原因所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其它職業(yè)病5種。

3、用人單位對從事接觸職業(yè)危害作業(yè)勞動者，應該給予適當崗位津貼。

4、職業(yè)病病人依法享受國家要求職業(yè)病待遇。引發(fā)職業(yè)病條件：有害物質性質、作用人體量（劑量-濃度-接觸時間）、設備防護條件、個人健康情況。

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四、職業(yè)病防治及其管理(一)嚴格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標準

(二)對建設項目進行預防性衛(wèi)生監(jiān)督

(三)對工作環(huán)境職業(yè)危害原因進行監(jiān)測和評價(四)對勞動者進行職業(yè)性健康檢驗(五)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者個人健康監(jiān)護檔案

(六)消除職業(yè)危害，改進勞動條件(七)合理使用有效個人防護用具

(八)注意個人衛(wèi)生，合理安排勞動和休息，注意勞逸結合(九)對青少年和女工要給以特殊保護(十)開展健康教育，普及防護知識，制訂職業(yè)衛(wèi)生制度

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塵肺粉塵是指在生產中形成，并能長時間懸浮在空氣中固體微粒。

塵肺是因長久吸入生產性有害粉塵引發(fā)以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹魅硇圆　m肺屬法定職業(yè)病，必須經國家指定機構診療才有效。塵肺是流行范圍最廣、嚴重危害接塵工人身體健康職業(yè)病。據(jù)國際勞工組織(ILO)資料，印度塵肺患病率為55％，拉美國家37％，美國100多萬接塵工人中約10萬人可能患塵肺。我國接塵工人超出600萬，累計檢出塵肺病人達558624例，已死亡133226例，病死率為23．90％，現(xiàn)存活425392例；另外，有可疑塵肺者60多萬，每年新發(fā)生塵肺病人1．5～2萬例。塵肺人數(shù)占我國職業(yè)病總病例數(shù)79．55％，由塵肺造成死亡人數(shù)已超出工傷死亡數(shù)。

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確認能引發(fā)塵肺粉塵有矽塵、矽酸鹽塵(如石棉塵、云母塵、滑石塵等)、炭粉塵(如煤塵、碳黑塵、石墨塵、活性炭塵等)、金屬塵(如鋁塵)。矽塵（游離sio2>10%）是生物學活性最強，對人體危害最嚴重粉塵。游離二氧化硅粉塵能引發(fā)接觸粉塵職員患矽肺。法定塵肺還包含電焊工塵肺，不包含木工塵肺。電焊工人除應注意眼睛防護外，還應預防焊塵、焊煙對人體危害。（√）

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安徽鳳陽“矽肺事件”

云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)自年起先后有77人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務工。不少民工返鄉(xiāng)后出現(xiàn)了一個癥狀相同“怪病”──咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、乏力、消瘦、全身浮腫等，陸續(xù)有12人死亡，另有24人于年3月15日至16日住醫(yī)院觀察治療。

云南省職業(yè)病診療教授組在衛(wèi)生部教授指導下對這些返鄉(xiāng)民工進行了職業(yè)病診療，結果以下：接收體檢63名存活村民，診療為矽肺30例，無矽肺33例；死亡12例中，有矽肺2例，高度懷疑矽肺合并肺結核1例，肺部感染1例，肺結核2例，其余6例死亡人員因為沒有影像學資料，無法診療。當前，還有2名外出務工人員沒有返回水富縣。記者在鳳陽縣劉府鎮(zhèn)(原官溝鄉(xiāng))看到，沿途石英干粉廠隨地可見，大都沒有廠名，也沒有掛牌。記者在一家石英干粉廠打開了一臺粉石機，不到一分鐘，機器出料口附近就成了白茫茫一片，記者衣服上落上了一層白色粉塵，嘴里有澀澀感覺。

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企業(yè)需要推行社會責任職業(yè)病防治知識培訓專家講座第10頁11

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粉塵對人體危害程度

取決于粉塵化學成份和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一個粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴重。另外粉塵對人體危害還與其被粉碎程度即分散度相關，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游時間愈長，被人體吸入機會就愈多，危害也就愈大。粉塵硬度和溶解度。

塵肺臨床表現(xiàn)

塵肺臨床表現(xiàn)與塵肺病變程度及是否有合并癥相關。最常見癥狀有咳嗽、咯痰、胸疼、氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純Ⅰ期塵肺患者常無顯著癥狀。Ⅲ期患者常有顯著呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。

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塵肺主要并發(fā)癥

塵肺常見并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺并發(fā)癥使病情加重，影響預后。塵肺患者易感染結核塵肺結核并發(fā)率伴隨塵肺病情進展，合并結核百分比顯著升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達37．07％。塵肺和結核二者病變相互促進。加之抗結核治療效果顯著較單純肺結核差，是塵肺死亡主要原因。對已經脫塵作業(yè)工人，還應定時體檢，以及早發(fā)覺異常。

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塵肺預防

塵肺病因明確，是完全能夠預防，預防關鍵是控制生產場所粉塵濃度在國家要求標準以內，詳細辦法是：1.依法治理，工程設計真正做到“三同時”，對原有設備應按要求進行改造，使生產場所粉塵濃度降到國家要求標準。我國探索總結出防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風、護、管、教、查”，是行之有效綜合治塵經驗。加強衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作確保。

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2.開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提升領導和工人對防塵工作主要性認識，使防塵工作成為領導和工人自覺行動。3.就業(yè)前體檢亦是預防主要內容，不準有粉塵作業(yè)禁忌證人從事粉塵作業(yè)。

粉塵作業(yè)禁忌證:活動性肺結核；慢性呼吸系統(tǒng)疾?。伙@著影響肺功效疾病。4.對粉塵作業(yè)工人要做好定時健康監(jiān)護，確保工人身體健康。

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噪聲生產性噪聲可分為：（1）機械性噪聲，是由機械撞擊、磨擦和轉動而產生，如織布機、球磨機、電鋸、鍛錘等產生噪聲；（2）空氣動力性噪聲，是由氣體壓力發(fā)生突變引發(fā)氣流擾動而產生，如鼓風機、汽笛、噴射器等產生噪聲；（3）電磁性噪聲，因為電機中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機，變壓器等產生噪聲。

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噪聲對人體危害（一）特異作用：噪聲能夠造成人體暫時性聽閾（yu）位移和持久性聽力損傷（聽閾位移）。長久接觸85dB(A)以上噪聲，會造成聽力損失和職業(yè)性耳聾。聽力損失在早期為高頻段聽力下降，不妨礙日常會話和交談；如連續(xù)接觸高噪聲，病情將深入發(fā)展，語言頻段聽力開始下降，到達一定程度，即影響聽清談話。當出現(xiàn)了耳聾現(xiàn)象時，已發(fā)生不可逆轉病理變，而超出100dB(A)時，將有近二分之一人耳聾。例：某23歲紡織廠女擋車工。近兩個月來，感覺耳鳴，聽力下降。聽力測定發(fā)覺聽閾提升16dB（兩耳）。下班后十幾個小時聽力才能恢復。此種現(xiàn)象即為暫時性聽閾位移。

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（二）非特異作用

1.神經系統(tǒng)：長久影響會引發(fā)失眠、耳鳴、多夢、頭痛、驚慌、疲勞無力、記憶力衰退、神經過敏，神經衰弱綜合癥，腦電圖異常，植物神經系統(tǒng)功效紊亂；甚至引發(fā)神經官能癥。

2.心血管系統(tǒng)：出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心率加緊，心電圖竇性心律不齊，缺血型改變；血管痙攣、冠心病等。噪聲會加速人們心肌衰老，增加心肌梗塞發(fā)病率。

3.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)功效紊亂,消化道潰瘍患病率增高。

4.其它系統(tǒng)：(1)內分泌系統(tǒng)紊亂等。(2)發(fā)生眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。(3)致癌：使機體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)。(4)影響胎兒智力：

5.對心理方面影響：70dB(A)造成注意力不集中，影響工作效率；當噪聲高于90分貝時，交談和思維幾乎不能進行，它將嚴重影響人們工作和學習。

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認識誤區(qū)：噪聲對人體危害就是對聽覺系統(tǒng)暫時性或長久病理損傷。（×）噪聲性耳聾預防

對噪聲性耳聾當前還沒有有效治療方法，故早期進行聽力保護，加強預防辦法，至為主要。（一）防治噪聲，1.吸聲；2.隔聲；3.消聲；4.隔振；5.降低生活性噪聲多吃一些富含維生素蔬菜和水果，提升人體對噪聲耐受力。

（二）個體防護耳塞隔聲效果可達20～35dB

；耳罩隔聲效果可達30～40dB

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高溫中暑高溫作業(yè)是指：工業(yè)企業(yè)和服務行業(yè)工作地點含有生產性熱源，其氣溫等于或高于當?shù)赜蛳募臼彝馔L設計計算溫度2℃或2℃以上作業(yè)(含夏季通風室外計算溫度≥30℃地域露天作業(yè))。職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，因為熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引發(fā)以中樞神經系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)急性疾病。

高溫作業(yè)危害

(一)對生理功效影響：

1、體溫調整：對體溫調整都有影響。

2、水鹽代謝：排汗顯著增加，可造成機體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，可造成機體嚴重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。

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3、循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)經常處于擔心狀態(tài)，可造成血壓發(fā)生改變。高血壓患者伴隨高溫作業(yè)工齡增加而增加。

4、消化系統(tǒng)：食欲減退，消化不良，胃腸道疾病患病率隨工齡增加而增加。高溫作業(yè)工人胃腸道疾病應歸類于職業(yè)性多發(fā)病

5、神經內分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)中樞神經抑制，注意力、工作能力降低，易發(fā)生工傷事故。

6、泌尿系統(tǒng)：可出現(xiàn)腎功效不全，蛋白尿等。

(二)急性熱致?。ㄖ惺睿?/p>

按照《職業(yè)性中暑診療標準》可診療為：

1、中暑先兆中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺?/p>

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2、輕癥中暑輕癥中暑除中暑先兆癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上3、重癥中暑：按發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不一樣，可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。（1）熱射病(包含日射病)亦稱中暑性高熱：因為體內產熱和受熱超出散熱，引發(fā)體內蓄熱，造成體溫調整功效發(fā)生障礙。是中暑最嚴重一個，病情危重，死亡率高。

經典癥狀為：其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之皮膚干燥，熱而無汗，可伴有皮膚干熱及不一樣程度意識障礙等。重癥患者可有肝腎功效異常等。

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（2)熱痙攣：是因為水和電解質平衡失調所致。

熱痙攣主要表現(xiàn)為顯著肌痙攣，伴有收縮痛，痙攣常呈對稱性。好發(fā)于活動較多四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。時而發(fā)作，時而緩解。輕者不影響工作，重者痙攣甚劇，患者神志清醒，體溫普通正常。

(3)熱衰竭：是熱引發(fā)外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量降低，顱內供血不足而造成發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為起病快速、頭昏、頭痛、口渴、心悸、惡心、嘔吐，多汗繼而皮膚濕冷、血壓短暫下降、心律紊亂、輕度脫水，普通不引發(fā)循環(huán)衰竭，體溫稍高或正常。

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(三)慢性熱致病

1、中暑后遺癥

(1)耐熱能力下降，伴有汗腺功效障礙、出汗能力下降。

(2)慢性熱衰竭表現(xiàn)。

2、長久接觸高溫積蓄作用

(1)高溫作業(yè)幾個月后產生頭痛、胃痛、心動過速、眩暈、惡心等不適。

(2)高溫作業(yè)幾年后可產生高血壓、心肌損害、血紅蛋白過少等病癥。

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中暑處理標準

1中暑先兆:暫時脫離高溫現(xiàn)場，并給予親密觀察。

2輕癥中暑:快速脫離高溫現(xiàn)場，到通風陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對癥處理。

3重癥中暑:快速給予物理降溫和(或)藥品降溫;糾正水與電解質紊亂;對癥治療。

中暑患者經及時處理，普通可很快恢復，無須調離原作業(yè)

高溫作業(yè)防護辦法

(一)技術辦法自動化操作通風空調

(二)管理辦法

1.宣傳防中暑知識：

2.合理安排工作時問，避開最高氣溫。

3.輪換作業(yè)，縮短作業(yè)時間。充分睡眠和休息，對預防中暑也有主要意義。

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(三)保健辦法

1、供給合理清涼飲料和補充營養(yǎng)。如鹽汽水和鹽茶水等，茶除了含有各種生物堿和維生素外，還含有強心。利尿、清熱等作用。能夠用1%綠茶和0．2％鹽開水等量混合。鹽汽水含二氧化碳，能促進胃液分泌。在補充分量食鹽前提下，還能夠采取番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。普通每人天天需補充3～5升水，20克左右鹽。飲水方式以少許屢次為宜，飲料溫度以8～12℃為佳。補充分夠熱量和蛋白質。供給風油精、藿香正氣水以及仁丹等防暑降溫用具2、加強個人防護。高溫作業(yè)工人應穿導熱系數(shù)小，透氣性好工作服