下腰痛的康復(fù)治療專家講座

主要內(nèi)容下腰痛概述下腰痛流行病學(xué)研究及其影響原因護士在預(yù)防下腰痛中職責(zé)及作用下腰痛的康復(fù)治療專家講座第1頁概述危害！

職業(yè)性肌肉骨骼疾患：美國每年有1900萬人受威脅；發(fā)病率僅次于上呼吸道感染；是55歲以下人群失能最常見原因，5%~85%人群曾經(jīng)遭受下腰痛困擾，15%~20%人群每年遭受下腰痛困擾。

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第2頁概念下腰痛：以腰背部疼痛或不適為特征一組癥候群或癥狀綜合癥。職業(yè)性腰背痛：國內(nèi)尚無明確定義，日本整形外科協(xié)會將因為不一樣職務(wù)或勞開工作而產(chǎn)生、惡化腰背痛稱為職業(yè)性腰背痛。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第3頁疼痛特征：疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為脹痛，其次為痙攣牽扯痛和連續(xù)固定痛；疼痛頻率以不定時、斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作和偶然發(fā)作為主，連續(xù)性或周期性發(fā)作較少；最嚴(yán)重疼痛程度一輕、中度為主，僅有9%骨科護士感覺重度或猛烈疼痛，而大多數(shù)時間疼痛程度以輕度為主。下腰痛所致功效障礙：帶來疾病負(fù)擔(dān)，工作能力下降，造成離職想法，造成缺勤增加。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第4頁常見病因先天性骨發(fā)育異常損傷性（急、慢性損傷）退行性（最為多見）炎癥性（特異性炎癥）代謝性腫瘤性其它：內(nèi)臟、肢殘等下腰痛的康復(fù)治療專家講座第5頁

LowBackPain

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下腰痛？→下背痛

（《國際疾病分類10版》）

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第6頁

大部分下腰部疼痛和脊柱功效受限均是因為力學(xué)性原因所造成

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不妥姿勢

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第7頁生物力學(xué)改變一直是一主要原因,下腰椎及其周圍組織生物力學(xué)改變無可防止地造成組織病理、生化、解剖等方面問題,并互為因果,造成下腰痛遷延難愈和重復(fù)發(fā)作。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第8頁下腰痛生物力學(xué)特點

椎間盤力學(xué)特征改變椎間盤維持著中軸骨髂正常功效,經(jīng)過相鄰椎體來穩(wěn)定脊柱并維持其排列。椎間盤允許椎骨間相互運動,從而使脊柱含有柔韌性,同時還能夠吸收分布到脊柱上縱向載荷和能量,其結(jié)構(gòu)決定了它含有這各種功效。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第9頁下腰痛生物力學(xué)特點椎間盤物理改變(如脫出)首先是因為腰椎運動步驟承受了較高旋轉(zhuǎn)負(fù)荷所致腰椎段運動步驟組織在全身51Hz自振動頻率運動中有最大受傷可能性許多交通工具工作頻率都靠近于人體自振動頻率,所以,汽車司乘人員最易患腰背損傷疾病下腰痛的康復(fù)治療專家講座第10頁下腰痛生物力學(xué)特點椎間盤退變與疼痛椎間盤結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征改變,使神經(jīng)末梢敏感介質(zhì)釋放和神經(jīng)血管向退變椎間盤內(nèi)生椎間盤結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征改變引發(fā)了椎體、椎間關(guān)節(jié)、脊柱韌帶及肌肉受力和排列改變椎間盤對所承受負(fù)荷進行吸收和分散能力降低。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第11頁下腰痛生物力學(xué)特點小關(guān)節(jié)突生物力學(xué)特點及不穩(wěn)定原因腰椎段起作用每一塊肌肉都是附著于運動步驟后部組件某處。作用于棘突和關(guān)節(jié)突上肌力最終都被傳遞到椎弓板上。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第12頁下腰痛生物力學(xué)特點下腰椎肌性穩(wěn)定與腰腹肌訓(xùn)練必要性脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)由三個子系統(tǒng)組成1·包含椎體、椎間小關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶被動骨髂韌帶系統(tǒng);2·由肌肉和肌腱組成主動系統(tǒng);3·位于肌肉、肌腱和韌帶中各種張力傳感器下腰痛的康復(fù)治療專家講座第13頁下腰痛大多數(shù)發(fā)作是與腰部軟組織長久使用,過疲勞相關(guān)。故強調(diào)下腰痛患者休息尤其是平臥休息,這時椎間盤所受壓力為最小,依然受到重視。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第14頁疼痛機制：急性后腰背痛（傷害性）、慢性后腰背痛（神經(jīng)病性）。與痛傳遞路徑功效失調(diào)相關(guān)下腰痛的康復(fù)治療專家講座第15頁護士人群發(fā)病率：大陸43%~70%、法國57%、德國61%、香港90%~92%。與研究方法和對職業(yè)性腰背痛定義不一樣相關(guān)下腰痛的康復(fù)治療專家講座第16頁其它人群發(fā)病率：工業(yè)行業(yè)職員11.53%、飛行員32.3%、中學(xué)生55.1%、汽車駕駛員57%~82%。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第17頁流行病學(xué)特征：年紀(jì)段20~40歲多見；發(fā)病次數(shù)48.26%患者>5次；病程20.43%患者>1個月，7.83%患者>10年；特點28.7%患者連及下肢下腰痛的康復(fù)治療專家講座第18頁疾病危害：香港50%護士影響睡眠、行走、工作和業(yè)余生活；美國12%護士因為背部損傷而離職;45歲以下人口活動受限第1位原因，看病求醫(yī)第2位原因，手術(shù)治療第3位原因，住院第4位原因。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第19頁骨科護士----高危人群骨科護士下腰痛趨于年輕化：25±5.5歲VS35~55歲（普通人群）；下腰痛的康復(fù)治療專家講座第20頁影響原因：個體原因、職業(yè)原因、社會心理原因、個體原因（年紀(jì)、性別、體重、生活癖好）下腰痛的康復(fù)治療專家講座第21頁年紀(jì)原因：（1）據(jù)Taimela等流行率統(tǒng)計：10歲以下7%，14~16歲18%；（2）國外文件報道：青少年中下腰痛發(fā)病率為30~55%；（3）國內(nèi)對成年人研究結(jié)果表明：下腰痛好發(fā)年紀(jì)30~55，發(fā)病率呈下降趨勢。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第22頁性別原因：（1）Valkenbarg等研究發(fā)覺：總發(fā)病率男性為73%、女性為88%；疾病高發(fā)期：男女均以35~55；（2）國內(nèi)學(xué)者對自然人群下腰痛調(diào)查發(fā)覺：發(fā)病率男性多于女性；原因男性負(fù)擔(dān)重體力勞動多下腰痛的康復(fù)治療專家講座第23頁體重原因：體重越重，下腰痛發(fā)病率增加；約1/3學(xué)者認(rèn)為肥胖是其危險原因之一；大樣本雙胞胎研究發(fā)覺：肥胖與下腰痛發(fā)病率呈中等程度相關(guān)下腰痛的康復(fù)治療專家講座第24頁生活癖好：醫(yī)學(xué)院1300多名畢業(yè)生進行52年隨訪發(fā)覺：有吸煙史臂無吸煙史多25%人發(fā)生慢性下腰痛，其中84%人發(fā)生椎間盤退變；對28428對雙胞胎研究證實：吸煙與腰痛發(fā)病率呈正相關(guān)，有67%以上患者有吸煙史；Deyo對下腰痛患者調(diào)查發(fā)覺：伴隨吸煙量增加，下腰痛呈上升趨勢（吸煙與下腰痛發(fā)病率有劑量關(guān)系）下腰痛的康復(fù)治療專家講座第25頁職業(yè)原因：重體力負(fù)荷、不良工作姿勢、振動。發(fā)生下腰痛危險性隨勞動強度增加而顯著上升；對重體力和坐位工作人群對照研究發(fā)覺：以重體力組為高；重復(fù)提取重物，尤25磅以上，發(fā)生職業(yè)性下腰痛危險性大大增加；不良工作姿勢：重復(fù)彎曲，扭轉(zhuǎn)軀干抬取重物，保持固定坐姿，職業(yè)：縫紉女工、醫(yī)生護士、搬運工等職業(yè)。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第26頁振動：我國汽車駕駛員下腰痛患病率為57%~82%，高原地域及重型汽車駕駛員患病率高達80%以上，振動是引發(fā)下腰痛主要原因，原因：長時駕駛、道路顛簸、連續(xù)振動（腰椎屈曲后突）下腰痛的康復(fù)治療專家講座第27頁社會心理原因：個性心理特征：神經(jīng)三聯(lián)征（抑郁、疑病和癔癥）；職業(yè)性心理原因：勞動強度大，注意力集中、責(zé)任重大，工作時間長、工作單調(diào)，同事間關(guān)系擔(dān)心。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第28頁護士在頸腰痛預(yù)防中角色與作用

1、評定者心理評定：長久頸腰痛患者身心性腰痛為96%疼痛評定：疼痛頻率、強度，為疼痛處理提供依據(jù)肌力評定：頸圍與腰圍佩戴指征相關(guān)講課知識掌握程度：依從性社會與家庭支持系統(tǒng)評定：出院前評定下腰痛的康復(fù)治療專家講座第29頁2、協(xié)作者參加康復(fù)治療方案制訂；提出提議確保治療合理性與個體化；幫助完成各種常規(guī)治療；配合醫(yī)生完成特殊康復(fù)操作；對患者評定對其診療治療提供信息。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第30頁3、教育者提升患者對腰部重視程度；提升患者依從性；進行相關(guān)指導(dǎo)工作（藥品、飲食、輔助支具作用）下腰痛的康復(fù)治療專家講座第31頁4、實施者：心理咨詢：應(yīng)具備相關(guān)心理護理知識疼痛處理：藥品、體位、正確姿勢肌力訓(xùn)練：培養(yǎng)康復(fù)護士指導(dǎo)正確頸腰圍佩戴方法、保養(yǎng)居家環(huán)境指導(dǎo)：骨科護理專業(yè)服務(wù)后移下腰痛的康復(fù)治療專家講座第32頁5、心理康復(fù)：消除擔(dān)心情緒，改進認(rèn)知，消除孤獨感，漸進性放松訓(xùn)練，出院前角色轉(zhuǎn)換下腰痛的康復(fù)治療專家講座第33頁6、疼痛處理：止痛辦法由護士完成，護士專業(yè)能力和技術(shù)水平直接影響疼痛治療效果，非藥品方法減輕疼痛，降低患者對止痛藥需求（冷敷、熱敷、按摩、體位護理、康復(fù)護理等）青年護士應(yīng)該對本身下腰痛首次發(fā)作時給予高度重視，給予及時、有效治療，防止因為錯過最正確治療時期，而造成下腰痛病程轉(zhuǎn)變?yōu)槁院驮黾酉卵丛俅伟l(fā)作機會。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第34頁7、肌力訓(xùn)練：下腰痛穩(wěn)定性訓(xùn)練（關(guān)鍵肌力訓(xùn)練），腰部肌肉鍛煉，正確姿勢（坐姿、站姿，駕車，行姿、立姿、睡姿）。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第35頁8、健康教育：（1）、下腰痛穩(wěn)定性訓(xùn)練，強調(diào)關(guān)鍵肌力訓(xùn)練，而非大肌群訓(xùn)練（2）、睡眠：硬板床？無枕頭？保持頸椎和腰椎正常彎曲；正確睡眠姿勢（3）、支具佩戴：掌握各種支具使用適應(yīng)癥與禁忌癥，了解支具使用過程中注意事項，掌握支具正確佩戴方法，了解支具養(yǎng)護方法，給予患者相關(guān)指導(dǎo)。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，表達專業(yè)價值（4）、頸托和腰圍下腰痛的康復(fù)治療專家講座第36頁支具佩戴：掌握各種支具使用適應(yīng)癥與禁忌癥，了解支具使用過程中注意事項，掌握支具正確佩戴方法，了解支具養(yǎng)護方法，給予患者相關(guān)指導(dǎo)。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，表達專業(yè)價值下腰痛的康復(fù)治療專家講座第37頁腰圍佩戴：腰圍佩戴注意事項：關(guān)于腰圍幾點偱證結(jié)論：沒有腰部受傷史患者佩戴腰圍無額外保護作用；佩戴腰圍患者認(rèn)為可搬動更重東西而造成損傷；佩戴腰圍可能增加腹內(nèi)壓和血壓；長久佩戴腰圍將會降低腰背部肌肉力量；急性期提議翻身和下床時佩戴下腰痛的康復(fù)治療專家講座第38頁康復(fù)護理方案指導(dǎo)，康復(fù)護理方案落實。個案管理范圍：康復(fù)管理、合理用藥、更新觀念、新方法、去除病因下腰痛的康復(fù)治療專家講座第39頁治療方法保守治療力學(xué)類治療：包含各類手法治療、牽引治療、運動治療（醫(yī)療體操、功效鍛煉）、矯形治療等非力學(xué)類治療：包含藥品治療、物理因子治療、針灸治療以及其它方法手術(shù)治療下腰痛的康復(fù)治療專家講座第40頁下腰痛自我康復(fù)方法

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第41頁

身體力學(xué)

脊柱受力

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第42頁

睡眠

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第43頁

站立

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第44頁坐臥

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第45頁彎腰和抬物

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第46頁扭轉(zhuǎn)身體

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第47頁夠物體

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第48頁盡可能少坐

站立

變換姿勢下腰痛的康復(fù)治療專家講座第49頁脊柱柔韌性練習(xí):宜取坐位保持骨盆不動,放松腰背肌肉做腰椎屈、伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)運動。運動速度平穩(wěn)遲緩,幅度逐步增大。防止引發(fā)疼痛感覺。腰背肌及腹肌訓(xùn)練:早期應(yīng)防止腰椎大幅度屈伸,以免增加椎間盤內(nèi)應(yīng)力負(fù)荷,為此可作腰腹肌等長收縮訓(xùn)練③矯正訓(xùn)練:腰椎前凸曲度過大時發(fā)生腰椎間盤后突傾向增加,此時宜進行減小腰椎前凸矯正練習(xí)。方法是著重作增強腹肌及臀肌練習(xí),使骨盆及骶骨前傾角減小,腰椎前凸曲度可同時縮小。下腰痛的康復(fù)治療專家講座第50頁

腰背功效鍛煉

地板上練習(xí)

膝—肘練習(xí)

牽拉腘繩肌

下腰痛的康復(fù)治療專家講座第51頁

腰背功效鍛煉

牽拉髖部

自我伸展

貼墻