重組人尿激酶原治療急性s段抬高型心肌梗死的療效及安全性

重組人尿激酶原治療急性s段抬高型心肌梗死的療效及安全性

急性st段高血壓心臟?。╯temi）主要原因是冠狀動脈腔內(nèi)樣本硬化和局部急性血栓形成，以及冠狀動脈阻塞和局部心肌缺血壞死。其發(fā)病急,病死率高,及時開通閉塞冠狀動脈,恢復(fù)冠狀動脈有效血液供,增加心肌的血灌注量,挽救瀕死心肌,縮小心梗范圍,是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵1對象和方法1.1研究對象的確定整群收集2013年3月—2015年1月該院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。診斷符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2治療方法1.2.1尿激酶原組1.3動脈的開通率測定患者在給藥0h、2h、24h、48h時的纖溶酶、纖溶酶原、纖維蛋白原水平。比較兩組患者冠狀動脈的開通率情況,開通的標(biāo)準(zhǔn)即溶栓成功標(biāo)準(zhǔn):灌注動脈血流分級達(dá)TIMI2級或以上,部分低于IIMI2級者經(jīng)介入或搭橋治療后達(dá)TIMI2級或以上者亦列入開通標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均與溶栓后90min行冠脈造影檢查,觀察灌狀動脈的灌注情況。記錄兩組患者出現(xiàn)的顱內(nèi)、臟器出血及心臟事件(心臟破裂、2周內(nèi)死亡)等情況。1.4出血主血藥出血程度分為輕度、中度、重度出血三個等級:輕度:穿刺部位少量出血、皮膚瘀斑或血腫、黏膜或牙齦滲血等。中度:重要器官出血;出血量較多,但血紅蛋白下降值<50g/L。重度出血:需輸血;或出血后血紅蛋白(Hb)下降值>50g/L;或出血須住院治療;或出血危及生命,如腦出血、腹膜后出血等。1.5統(tǒng)計方法纖溶酶、纖溶酶原、纖維蛋白原計量資料以(2結(jié)果2.1不同菌株在h時纖溶酶原組p>0.05的比較兩組纖溶酶在給藥0h、24h、48h差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但給藥2h時,重組尿激酶原組纖溶酶明顯高于同瑞替普酶組(P<0.05);兩組纖溶酶原、纖維蛋白原在給藥0h、48h差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但給藥2h、24h時,重組尿激酶原組纖溶酶原、纖維蛋白原明顯高于同瑞替普酶組(P<0.05),見表1。2.2兩組冠狀動脈的重建重組尿激酶原組的再通率和完全再通率明顯高于同瑞替普酶組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。2.3兩組之間的心臟病發(fā)作和出血程度的比較重組尿激酶原組的心臟事件發(fā)生率明顯低于同瑞替普酶組,出血程度明顯輕于同瑞替普酶組,見表3。3重組尿激酶原治療st段抬高型心肌梗死的安全性分析急性ST段抬高型心肌梗死是因冠狀動脈斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成并堵塞相關(guān)動脈所致。在溶栓藥未出現(xiàn)前,急性心肌梗死的病死率極高,隨著近年來溶栓藥在臨床上的推廣使用,該病病死率逐漸降至8%～10%重組尿激酶原是尿激酶的前體,其具有特異性的溶解纖維蛋白的特性,可轉(zhuǎn)化為雙鏈尿激酶,活性則提高250～500倍本研究進(jìn)一步比較重組尿激酶原組和同瑞替普酶組的再通率和完全再通率,結(jié)果顯示重組尿激酶原組的再通率和完全再通率分別為76.9%、73.1%,而同瑞替普酶組分別為53.8%、42.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,其機(jī)制可能是血循環(huán)中存在重組尿激酶原的競爭性抑制因子,當(dāng)無纖維蛋白時,重組尿激酶原與競爭性抑制因子結(jié)合而失去活性,當(dāng)有纖維蛋白時,則與其結(jié)合,抑制因子則被去除,重組尿激酶原活性得以恢復(fù),激活纖溶酶原而產(chǎn)生選擇性的溶栓作用;或是血循環(huán)中存在以氨基末端為谷氨酸的纖溶酶原形式,重組尿激酶原對谷氨酸的纖溶酶原的活化作用很弱,但對Lys-纖溶酶原的活化作用很強(qiáng)本研究結(jié)果還顯示,重組尿激酶原的心臟事件發(fā)生率低于同瑞替普酶組,再出血并發(fā)癥也較輕,提示重組尿激酶原治療ST段抬高型心肌梗死具有較高的安全性。綜上所述,重組尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死患者的凝血和纖溶系統(tǒng)影響較小,確保了溶栓效果,提高了再通和完全再通率,減少了心臟事件的發(fā)生風(fēng)險及減輕再出血程度,故具有較好的臨床適用性。采用重組尿激酶原(批號:2012092520A)治療,治療前給予肝素50mg,先在3min內(nèi)靜脈注射20mg(加入10mL生理鹽水),另取20mg加入90mL生理鹽水并在30min內(nèi)靜脈滴注完畢;隨后根據(jù)aPTT測定結(jié)果給予500～750U/h肝素,使aPTT維持在正常值的1.5倍持續(xù)48h。同瑞替普酶組給予同瑞替普酶[批號:2012102301B]治療,先靜脈注射10