肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)理論基礎(chǔ)

肺氣腫時(shí)，有限胸腔中容納了體積顯著膨脹肺組織，胸內(nèi)負(fù)壓消失，以致于小氣道呼氣時(shí)易于塌陷，而吸氣時(shí)又不易復(fù)張，所以引發(fā)呼吸困難。外科能夠切除此個(gè)別無(wú)功效肺組織，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，重建肺彈性回縮力，緩解癥狀。

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)歷史1959

Brantigan首先提出LVRS

因漏氣等原因近期死亡率高達(dá)16%

直線切開(kāi)縫合器加緊肺組織切割和縫速度；應(yīng)用牛心包墊片加固切緣降低肺漏氣，提升手術(shù)安全性。當(dāng)前基礎(chǔ)被胸外科學(xué)術(shù)界所認(rèn)可

NationalEmphysemaTreatmentTrial

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)手術(shù)方法單側(cè)（后/前外側(cè)切口）或雙側(cè)（正中切口）肺減容術(shù)

胸腔鏡肺減容術(shù)激光治療

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)切除組織定位影像學(xué):X線、CT顯示局部組織嚴(yán)重破壞，存在大量含氣空腔；核醫(yī)學(xué)：通氣顯像局部通氣不良，灌注顯像顯示局部血流通量顯著降低；術(shù)中：病變嚴(yán)重部位，表現(xiàn)為肺組織連續(xù)膨脹肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)并發(fā)癥

肺漏氣最常見(jiàn)、長(zhǎng)久困擾胸外科醫(yī)生、制約該手術(shù)推廣主要原因、發(fā)生率約40%~50%。呼吸功效不全

感染膿胸、肺炎其它

心律失常、心肌梗死、腦血管意外、肺栓塞、上消化道出血、膈神經(jīng)麻痹肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)治療效果雙側(cè)肺減容術(shù)單篇最多病例文件比較作者病例數(shù)平均年紀(jì)手術(shù)方法術(shù)前FEV1住院天數(shù)死亡率FEV1增加Cooper15061經(jīng)胸骨正中切口0.7.（25%）13.54%51%Mckenna15467VATS0.64（24%）9.34.5%52%肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)

經(jīng)胸骨正中手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)后不一樣時(shí)間FEV1改變術(shù)前1月3月6月胸骨正中手術(shù)26%26%34.5%33.5%胸腔鏡手術(shù)25%36.5%40.9%40.4%肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)雙側(cè)胸骨正中切口LVRS術(shù)后三年隨訪結(jié)果術(shù)前n=2001年n=1242年n=823年*n=43FEV1（%預(yù)計(jì)值）0.70（25%）1.0（36%）0.96（34%）0.88（33%）TLC（%預(yù)計(jì)值）9.3（141%）7.4（125%）7.2（123%）7.2（122%）RV（%預(yù)計(jì)值）5.8（279%）4.3（207%）4.2（199%）4.3（206%）PaO2（mmHg）637071696min行走（英尺）1145134413691296活動(dòng)時(shí)用O292%55%62%66%靜息時(shí)用O255%19%25%34%**術(shù)后三年資料與術(shù)前相比，P<0.001。其中*P<0.002

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)

重度肺氣腫患者內(nèi)科治療及LVRS生存期作者FEV11年生存率3年生存率5年生存率內(nèi)科Argenziano<30%-----40%-----治療Anthonisen&Barrows*<30%(0.75L)-----40~50%-----Yunes<50%肺減Cooper25%（0.7L）93%82%74%容術(shù)Mckenna24%（0.64L）96%69%42%Argenziano<30%----73%-----*需作機(jī)械通氣者1年死亡率30%，其中大于65歲者60%肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)適應(yīng)癥與禁忌癥

肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)重度肺氣腫治療方式肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)肺減容術(shù)病例選擇詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)主動(dòng)內(nèi)科治療不能控制愿意接收手術(shù)治療重度肺氣腫患者2.生活質(zhì)量嚴(yán)重受累3.室內(nèi)稍事活動(dòng)，如淋浴、彎腰、提物等，即感氣急4.無(wú)任何限制生命期限或增加手術(shù)危險(xiǎn)性嚴(yán)重合并癥5.肺功效測(cè)定顯示嚴(yán)重阻塞性降低和過(guò)分膨脹，如：FEV1（用力呼氣第一秒）≤40%預(yù)計(jì)值，TLC（肺總量）>130%預(yù)計(jì)值，RV>150％預(yù)計(jì)值6.不均質(zhì)肺氣腫征象：不均質(zhì)肺氣腫占20%，輕度彌漫性肺氣腫占50%，少許肺氣腫占30%肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)肺減容術(shù)絕對(duì)指征1.依據(jù)臨床呼吸功效檢驗(yàn)明確診療肺氣腫2.盡管經(jīng)過(guò)充分內(nèi)科治療，仍有連續(xù)氣急，病情進(jìn)行性發(fā)展3.Hugh-Jones分級(jí)為III級(jí)或更差4.肺部CT和肺核素血流掃描顯示病變區(qū)呈不均質(zhì)分布肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)相對(duì)指征1.無(wú)并發(fā)癥，比如感染（支擴(kuò)、肺炎等）2.嚴(yán)格戒煙大于6個(gè)月3.年紀(jì)小于等于75歲4.無(wú)嚴(yán)重心功效不全5.無(wú)繼發(fā)于前次開(kāi)胸術(shù)廣泛胸腔粘連6.胸片顯示胸廓顯著擴(kuò)充、膈肌低平肺減容術(shù)專(zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)禁忌癥病變過(guò)輕、過(guò)重或病變均一，肺核素血流掃描顯示病變區(qū)呈均質(zhì)分布。FEV1.0>50%預(yù)計(jì)值。RV