胸痛中心建設流程圖示例

急診科或院前搶救院前搶救ACS患者搶救醫(yī)師評定聯絡胸痛中心評定急癥室ACS患者心內科總住院醫(yī)師值班介入手術小組責任人導管室值班人員溶栓或其它救治辦法否1個導管室是否有可用導管室導管室準備是否順暢否介入手術小組全體組員全體人員聯絡是否順暢？是否得到及時回復？是責任人呼叫備用手術小組組員反饋給胸痛中心醫(yī)師或心內科總住院醫(yī)師是介入團體備崗術前器材準備是接收患者病人抵達完成手術送入CCU介入醫(yī)師導管室1.45胸痛中心建設流程圖示例第1頁急診PCI預前開啟無手術沖突手術臺沖突擇期未穿刺讓行急診開啟備用手術臺無擇期未穿刺或同時兩急診1.46胸痛中心建設流程圖示例第2頁胸痛患者入院急診科接診心電圖檢驗采血胸痛中心會診繳費或胸痛中心深入診治簽署同意后溶栓或介入繳費1.47如為STEMI胸痛中心建設流程圖示例第3頁胸痛患者就診急診科護士檢驗面容、血壓、呼吸、心率、脈搏生命體征是否平穩(wěn)CPR10min內完成12/18導聯心電圖，同時傳輸心電圖，測血壓、血氧飽和度心內科會診STEMI流程NSTEMI流程UA流程肺動脈栓塞流程氣胸流程主動脈夾層流程心電圖ST段壓低心內科會診各項檢驗結果均正常，患者癥狀緩解非高危胸痛轉入相關科室檢驗或留觀心電圖ST段是否上抬是否確診是否確診呼吸科會診胸外科會診X-ray顯示氣胸心臟外科、血甲疝外科會診高度懷疑主動脈夾層（1.查體時血壓高且不對稱；2.疼痛類型：腰背部疼痛、連續(xù)不緩解）1.30min內進行胸腹增強CTA；2.超聲1.20min完成肌鈣蛋白、心肌酶、血常規(guī)、D-二聚體、肌酐2.血氣分析3.X-ray4.心臟超聲除STEMI及疑似主動脈夾層之外胸痛1.D-二聚體：升高2.血氣：低氧3.結合查體：雙下肢不對稱水腫，或下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張高度懷疑肺栓塞，30min內進行肺動脈增強CTA或造影是是是是是否否否否否否肌鈣蛋白、心肌酶是否升高1.50胸痛中心建設流程圖示例第4頁2.10急診科搶救人員問詢確定是否為胸痛患者快速評定病情危重情況和生命體征A氣道通暢情況B呼吸情況C循環(huán)情況生命體征是否平穩(wěn)搶救科搶救人員完成12/18導聯心電圖檢驗高危中危低危急診科搶救室或門診ICU就地搶救胸痛中心CCU急診觀察室10min內完成5min內完成胸痛中心建設流程圖示例第5頁胸痛或胸悶12導聯心電圖檢驗缺血性改變ACS非ST段抬高ACSST抬高AMT肌鈣蛋白陰性不穩(wěn)定型心絞痛陽性非ST段抬高AMT藥品治療48h后再評定危險評定低危組中危組高危組極高危組藥品治療72小時內PCI24小時內PCIIABP+急診PCI可疑缺血改變非連續(xù)性胸痛1-2h后復查心電圖連續(xù)性胸痛心電監(jiān)護10、20、30min復查心電圖正?；蛉毖淖冞B續(xù)性胸痛非連續(xù)性胸痛血壓高不對稱縱膈影寬D-二聚體升高主、肺動脈CTA檢驗超聲等其它檢驗主動脈夾層肺栓塞正常分診依據分型治療溶栓或抗凝是是否否2.12胸痛中心建設流程圖示例第6頁2.14胸痛患者就診于急診科快速評定生命體征A意識情況B呼吸情況C循環(huán)情況進行12/18導聯心電圖檢驗胸痛中心醫(yī)師評定病情5min內完成10min內完成胸痛中心建設流程圖示例第7頁提醒心肌缺血或梗死癥狀自行來院120送入外院來診本市120派車或外市120派車電話了解既往病史及心電圖，對患者做出最初判斷生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定急診或ICU搶救生命體征平穩(wěn)胸痛中心NSTEMI/UASTEMI或LBBB抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素STEMI抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素NSTEMI/UASTEMI抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素危險分層，必要時6-12h重復胸痛中心預計D-to-B＜90min預計FMC-to-B＜120min聯絡胸痛中心繞行急診科胸痛中心PCI開啟院前溶栓流程溶栓備忘表，進行知情同意溶栓補救PCI胸痛中心3-24hCAG極高危組高危組中危組低危組2h內緊急PCI24h內PCI72h內PCI急診科觀察室胸痛中心完成PCI/溶栓前準備若是，導管室若否，開啟溶栓流程PCI胸痛中心溶栓成功，3-24hCAG失敗，補救PCI胸痛中心完成PCI/溶栓前準備否是否是是是否失敗成功否2.18胸痛中心建設流程圖示例第8頁STEMI癥狀EMS系統(tǒng)馬上溶栓治療2h內可行轉運PCI基層醫(yī)院自行抵達抗血小板治療：服用阿司匹林+PY12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素有急診PCI能力中心急癥PCI手術補救行PCI治療失敗成功是否溶栓成功？抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素FMC后3-24h

CAG依據需要進行延遲PCI2.20胸痛中心建設流程圖示例第9頁經當地120救護車入院STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室急性胸痛撥打120，救護車轉運10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢驗救護車直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI胸痛中心遠程會診確診STEMI獲取病案號開啟導管室120轉運途中知情同意2.24胸痛中心建設流程圖示例第10頁自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室急性胸痛自行到大醫(yī)院急診心內科急診值班醫(yī)生接診10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢驗確診STEMI直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI開啟導管室.2.25胸痛中心建設流程圖示例第11頁轉診STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室急性胸痛抵達網絡醫(yī)院10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢驗胸痛中心遠程會診確診STEMI救護車直接轉運至導管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI獲取病案號開啟導管室....網絡醫(yī)院進行知情同意確定搬運2.26胸痛中心建設流程圖示例第12頁患者抵達急診科急診室首先救治，完成心電圖、肌鈣蛋白等檢驗，完善術前準備需要急診手術和家眷談話簽手術知情同意書急診冠脈造影+PCI家眷辦理掛號、繳費及住院手續(xù)患者抵達導管室STEMI患者先救治后收費流程圖2.27胸痛中心建設流程圖示例第13頁首次判斷為NSTEMI/UA1.連續(xù)心電監(jiān)測并傳輸2.每隔2小時心臟標識物檢測3.患者胸痛連續(xù)不緩解或加重時馬上行心電圖檢驗心電圖示TS段上抬或新發(fā)CLBBB診療為STEMI,一鍵開啟導管室與家眷談話，通知病情能否進行急診PCI手術完善溶栓準備將病人直接送入導管室30min內溶栓急診PCI是否2.37胸痛中心建設流程圖示例第14頁自行進入急癥科12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）心肌標志物（20min內），問詢病史診療NSTE-ACSGRACE評分ESC-NSTEMI指南危險分層非極高危極高危進行再評定導管室PCI低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗陰性出院宣傳教育低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗收CCU陽性陰性收心內科出院宣傳教育進行再評定陽性收心內科收CCU非極高危極高危送達急診室繞行急診導管室PCI胸痛患者進入網絡醫(yī)院統(tǒng)計12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）查血TnT、MYO、CK-MB等，問詢病史診療NSTE-ACSGRACE評分ESC-NSTEMI指南危險分層非極高危極高危進行再評定轉入我院胸痛中心低危中/高危冠脈CTA運動負荷試驗陰性出院宣傳教育陽性收心內科轉入我院急診室繞行急診科直達導管室呼叫120搶救中心抵達現場，問詢病史/既往史12導聯心電圖（10min內，懷疑下壁/后壁心梗行18導聯心電圖）診療NSTE-ACSGRACE評分ESC-NSTEMI指南危險分層2.38胸痛中心建設流程圖示例第15頁非心源性胸痛轉至相關科室胸痛中心多科室會診轉至相關科室胸痛中心診治明確診療不明確診療2.46胸痛中心建設流程圖示例第16頁院內發(fā)生ACS生命體征是否穩(wěn)定患者所在科室醫(yī)生10分鐘內進行12/18導聯心電圖檢驗、請心內科醫(yī)生會診CPR心內科醫(yī)生診療進入STEMI流程進入NSTEMI/UA流程診療STEMI診療NSTEMI/UA否是2.51胸痛中心建設流程圖示例第17頁可疑主動脈夾層心電圖檢驗正常血化驗彩超確診主動脈CTA檢驗轉心外科、血管外科確診轉科未確診胸痛中心2.56胸痛中心建設流程圖示例第18頁可疑肺栓塞心電圖、血氣、