中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座

什么是CVP？為何要監(jiān)測(cè)CVP為何CVP能夠反應(yīng)容量負(fù)荷影響CVP原因怎樣操作中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第1頁(yè)中心靜脈壓

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第2頁(yè)中心靜脈壓組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第3頁(yè)臨床意義

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功效、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻骷毙匝h(huán)衰竭是低血容量性還是心源性？少尿或無(wú)尿原因是血容量不足還是腎功效衰竭？中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第4頁(yè)中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第5頁(yè)中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功效失常：敗血癥中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第6頁(yè)影響中心靜脈壓原因?qū)Ч苣┒宋恢没匦难垦軓埩τ倚氖翼槕?yīng)性三尖瓣胸腔壓力呼吸機(jī)中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第7頁(yè)影響中心靜脈壓原因病理原因張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁怪行撵o脈壓偏低。神經(jīng)體液原因交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第8頁(yè)影響中心靜脈壓原因藥品原因測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故普通用等滲液測(cè)壓。其它原因零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第9頁(yè)值得注意問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于連續(xù)測(cè)量對(duì)照中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第10頁(yè)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功效不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第11頁(yè)補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提醒血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第12頁(yè)監(jiān)測(cè)方法

標(biāo)尺測(cè)量法連續(xù)測(cè)量法中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第13頁(yè)測(cè)壓裝置

用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。測(cè)壓管前端與中心靜脈導(dǎo)管相連，測(cè)壓管側(cè)端連接壓力傳感器，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)能夠觀察到中心靜脈波形改變。三通尾端與輸液器相連。中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第14頁(yè)測(cè)壓裝置中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第15頁(yè)CVP裝置連接中心靜脈監(jiān)測(cè)專家講座第16頁(yè)注意事項(xiàng)校零時(shí)壓力傳感器與患者右心房保持同一水平。即仰臥時(shí)第四肋與腋中線交點(diǎn)，側(cè)臥時(shí)胸骨右緣第四肋間水平。咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在平靜后10~15分鐘測(cè)量。校零成功后應(yīng)保持壓力傳感器位置不變。（測(cè)壓零點(diǎn)高，值偏低，反之，測(cè)壓零點(diǎn)低，CVP值偏高）。注意無(wú)菌操作，中心靜脈壓導(dǎo)管應(yīng)盡早撤除，以免感染，在留管過(guò)程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)處理，拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管