醫(yī)院供應(yīng)中心消毒隔離的衛(wèi)生監(jiān)督

消毒供應(yīng)中心(室)消毒隔離的衛(wèi)生監(jiān)督（一）選址和布局要求1、消毒供應(yīng)中心(室)設(shè)計符合國家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標準，建筑面積與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，床位與建筑面積之比達到1:0.7~0.9m2（參照《關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)標準》建標[1996]547號）。100張床位以下醫(yī)院最小建筑面積為70m2、建筑位置合理，不建在地下室。供應(yīng)室應(yīng)接近住院部、門診部和手術(shù)室之間，周圍環(huán)境清潔，無污染源，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房、交通要道等處，形成相對獨立的區(qū)域。3、嚴格劃分區(qū)域：（1）供應(yīng)室內(nèi)設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)必須分開，有實際屏障相隔，有各自的設(shè)備配置、工作范圍和功能；污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強制通過不得交叉和逆行。（2）污染區(qū)是處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械物品的區(qū)域，必須設(shè)置污染物品接收分類區(qū)、清洗區(qū)、傳遞清潔物品的傳遞窗、洗污物回收車的區(qū)域等，操作區(qū)域的劃分按污染遞減的處理順序。污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)（間）；清潔區(qū)是存放清潔物品的區(qū)域，包括準備滅菌物品的包裝間（器械包裝間和敷料包裝間分開）、壓力蒸汽滅菌間、清潔物品入口、一次性無菌醫(yī)療用品和清潔敷料及器械類存放間、車輛暫存間等，無菌物品下送車出入口等。有條件可設(shè)質(zhì)量監(jiān)測室；無菌物品存放區(qū)是存放滅菌物品和去掉外包裝的一次性無菌器材的區(qū)域，包括無菌間、無菌物品發(fā)送窗口。辦公區(qū)與生活區(qū)分開。（3）根據(jù)三區(qū)內(nèi)基本設(shè)備配置如清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、運輸設(shè)備、裝配臺、儲存設(shè)備和專用的送物電梯等和功能區(qū)域劃分進行建筑設(shè)計。（4）污染區(qū)和無菌區(qū)工作人員出入口設(shè)置緩沖間（區(qū)），緩沖間面積不小于3m2，有洗手更衣設(shè)備。（5）集中管理模式的消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室設(shè)有專用通道。4、三區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進行處理。5、室內(nèi)通風(fēng)采光良好，各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的環(huán)境分類和標準：無菌物品存放區(qū)按II類標準，細菌菌落總數(shù)≦200cfu/m3；清潔區(qū)按III類標準，細菌菌落≦500cfu/m3；污染區(qū)按IV類標準。設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，無菌區(qū)凈化空氣壓力10~15Pa，清潔區(qū)凈化空氣壓力5~10Pa，污染區(qū)凈化空氣壓力—5~0Pa；未有條件設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，必須有空調(diào)換風(fēng)與空氣消毒的設(shè)施，通風(fēng)量8倍/m2/h。低溫滅菌室必須建立獨立的排風(fēng)系統(tǒng)。6、建筑材料應(yīng)滿足易清潔、耐腐蝕的要求，室內(nèi)墻壁及天花板無裂隙，無顆粒性物質(zhì)脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無菌存放間無地漏。污水排放管道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

（二）基本設(shè)施要求1、用水的水質(zhì)要求：日常用水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，水壓不少于1.5kg。保證熱水供應(yīng)、水過濾和去離子、蒸餾水供應(yīng)。2、污染區(qū)設(shè)備及配置：手工清洗水池，專用傳染物品的清洗池、高壓水槍、針頭清洗機、超聲清洗機、污染物品分類臺、污物回收車、手套清洗、烘干機，有條件可備清洗消毒機。有去污、除熱原、含酶等洗滌劑和貯存物品設(shè)備。3、清潔區(qū)設(shè)備及配置：壓力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車、器械包裝臺、敷料包裝臺、敷料架柜、手套包裝設(shè)備、物品轉(zhuǎn)運車等。有條件配置低溫氣體滅菌器和干熱滅菌器。4、無菌存放區(qū)設(shè)備及配置：滅菌物品卸載車、無菌物品存放架、無菌物品發(fā)放車、空氣置換設(shè)施，有條件可安裝空氣凈化裝置。出入口緩沖間（區(qū)）有條件設(shè)風(fēng)淋設(shè)備。各區(qū)具有完善的空氣消毒設(shè)施、個人防護用品，如個人防護眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。5、污染區(qū)或清潔區(qū)和無菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備應(yīng)是流動水，開關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式，有洗手液和干手設(shè)備。（三）日常管理要求1、建立健全各項工作制度：清洗、包裝和滅菌各環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范；有各項工作流程的質(zhì)量標準；嚴格的消毒隔離制度及滅菌效果監(jiān)測制度；回收組、清潔組、包裝組、敷料組、器械組、消毒組、發(fā)放組和質(zhì)檢組分工和職責(zé)明確，有完善的檢查考核制度，定期進行臨床科室的滿意度調(diào)查。2．人員管理：對不同層級的工作人員有針對性的培訓(xùn)計劃，消毒操作員培訓(xùn)后方可上崗。每年進行健康體檢，患有活動期傳染病的工作人員不得從事消毒供應(yīng)中心（室）的工作。做好職業(yè)安全防護工作。3、消毒及滅菌物品質(zhì)量控制：（1）包裝后物品要求：包裝材料符合要求，物品齊全，體積、重量不超標，標識清楚，每個待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位還應(yīng)放置化學(xué)指示卡，有滅菌日期和失效期。清潔后物品應(yīng)4小時內(nèi)進行滅菌處理。包布干燥無破損，一用一換洗。30-40mJ/cm2,照射接觸時間應(yīng)大于10s或由試驗確定。采用臭氧消毒，污水懸浮物濃度應(yīng)小于20mg/L，臭氧用量應(yīng)大于10mg/L,接觸時間應(yīng)大于12min或由試驗確定。（五）醫(yī)院污泥處理的要求污泥處理以污泥消毒和污泥脫水為主。水處理工藝產(chǎn)生的剩余污泥在污泥消毒池內(nèi)，投加石灰或漂白粉作為消毒劑進行消毒。若污泥量很小，則消毒污泥可排入化糞池進行貯存；污泥量大，則消毒污泥需經(jīng)脫水后封裝外運，作為危險廢物進行焚燒處理。

污泥消毒：①污泥首先在消毒池或儲泥池中進行消毒，消毒池或儲泥池池容不小于處理系統(tǒng)24h產(chǎn)泥量，但不宜小于1m3。儲泥池內(nèi)需采取攪拌措施，以利于污泥加藥消毒。②每天濕污泥產(chǎn)量小于2m3的醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，污泥可在消毒后排入化糞池，此時化糞池的容積應(yīng)考慮到此部分的污泥量。每天濕污泥產(chǎn)量大于2m3的醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，污泥可在消毒后進行脫水。③污泥消毒的最主要目的是殺滅致病菌，避免二次污染，可以通過化學(xué)消毒的方式實現(xiàn)?；瘜W(xué)消毒法常使用石灰和漂白粉。石灰投量每升污泥約為15g，使污泥pH達11-12，充分攪拌均勻后保持接觸30-60min，并存放7天以上。漂白粉投加量約為泥量的10-15%。有條件的地區(qū)可采用紫外線輻照消毒。

（六）廢氣的處理要求

1、為防病毒從醫(yī)院水處理構(gòu)筑物表面揮發(fā)到大氣中而造成病毒的二次傳播污染，將水處理池加蓋板密閉起來，蓋板上預(yù)留進、出氣口，把處于自由擴散狀態(tài)的氣體組織起來。

2、組織氣體進入管道定向流動到能阻截、過濾吸附、輻照或殺死病毒、細菌的設(shè)備中，經(jīng)過有效處理后再排入大氣。

3、廢氣處理可采用臭氧、過氧乙酸、含氯消毒劑、紫外線、高壓電場、過濾吸附和光催化消毒處理對空氣傳播類病毒進行有效的滅活。（七）放射性廢水的處理要求1、放射性廢水主要來自診斷、治療過程中患者服用或注射放射性同位素后所產(chǎn)生的排泄物，分裝同位素的容器、杯皿和實驗室的清洗水，標記化合物等排放的放射性廢水。2、放射性廢水系統(tǒng)及衰變池設(shè)計：①放射性廢水應(yīng)設(shè)置單獨的收集系統(tǒng)，含放射性的生活污水和試驗沖洗廢水應(yīng)分開收集，收集放射性廢水的管道應(yīng)采用耐腐蝕的特種管道，一般為不銹鋼管道或塑料管。②放射性試驗沖洗廢水可直接排入衰變池，糞便生活污水應(yīng)經(jīng)過化糞池或污水處理池凈化后再排入衰變池。③衰變池根據(jù)床位和水量設(shè)計或選用。④衰變池按使用的同位素種類和強度設(shè)計，衰變池可采用間歇式或連續(xù)式。⑤間歇式衰變池采用多格式間歇排放；連續(xù)式衰變池，池內(nèi)設(shè)導(dǎo)流墻，推流式排放。衰變池的容積按最長半衰期同位素的10個半衰期計算，或按同位素的衰變公式計算。⑥衰變池應(yīng)防滲防腐。

3、放射性廢水的水質(zhì)水量和排放標準：①放射性廢水濃度范圍為3.7×102Bq/L～3.7×105Bq/L。②廢水量為100～200L/床.d。③醫(yī)院放射性廢水排放執(zhí)行新制定的《醫(yī)療機構(gòu)污染物排放標準》規(guī)定：在放射性污水處理設(shè)施排放口監(jiān)測其總α<1Bq/L，總β<10Bq/L。4、監(jiān)測和管理：①間歇衰變池在排放前監(jiān)測；連續(xù)式衰變池每月監(jiān)測一次。②收集處理放射性污水的化糞池或處理池每半年清掏一次，清掏前應(yīng)監(jiān)測其放射性達標方可處置。

（八）醫(yī)院污水處理的勞動保護要求

1、所有操作和維修人員必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和生產(chǎn)實踐，并持證上崗。

2、傳染病醫(yī)院污水處理站應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為工作人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；防止受到健康損害。

3、傳染病醫(yī)院污水處理站應(yīng)制定并實施有效的職業(yè)衛(wèi)生程序，包括必要的免疫防治、預(yù)防過度暴露于有害環(huán)境中的措施以及醫(yī)療監(jiān)督。

4、傳染病醫(yī)院（含帶傳染病房綜合醫(yī)院）位于室內(nèi)的污水處理系統(tǒng)必須設(shè)有強制通風(fēng)設(shè)備，并為工作人員配備全套工作服、手套、面罩和護目鏡和防毒面具。

5、工作人員應(yīng)當(dāng)注重個人衛(wèi)生，應(yīng)配備有方便工作人員進行清洗的設(shè)施（帶有洗手液、溫水），而且應(yīng)對工作人員進行個人衛(wèi)生方面的知識培訓(xùn)。

6、對于醫(yī)院污水處理站的密閉系統(tǒng)，應(yīng)配置監(jiān)測、報警裝置，并有一旦發(fā)生事故時的應(yīng)急措施。

7、工作場所應(yīng)該備有急救箱。七、醫(yī)護人員消毒知識培訓(xùn)的衛(wèi)生監(jiān)督《消毒管理辦法》第五條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。從目前各地對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒監(jiān)督檢查的情況看，醫(yī)院消毒存在的問題比較多，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院消毒管理認識不足，醫(yī)護人員整體消毒隔離知識比較欠缺，醫(yī)院采用的消毒方法不合適、消毒劑應(yīng)用不合理，不重視對消毒與滅菌效果的監(jiān)測等，最主要的問題是醫(yī)院沒有抓好對醫(yī)護人員的消毒知識和技能的培訓(xùn)，必須通過加強學(xué)習(xí)、教育，不斷提高醫(yī)護人員執(zhí)行消毒隔離制度、控制醫(yī)院感染的自覺性。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強全員消毒知識的培訓(xùn)，既要培訓(xùn)有關(guān)消毒工作的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，又要培訓(xùn)消毒技術(shù)規(guī)范、消毒衛(wèi)生標準、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒新技術(shù)進展、消毒基礎(chǔ)知識等內(nèi)容，并定期進行書面考試和現(xiàn)場考核，切實提高消毒隔離技術(shù)水平。醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行消毒隔離知識的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實專門部門管理消毒隔離知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、各級衛(wèi)生行政部門出臺的相關(guān)規(guī)章、規(guī)范性文件和制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。各級管理人員應(yīng)了解本專業(yè)消毒隔離技術(shù)的新理論和進展、本院、本管轄領(lǐng)域消毒隔離管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒藥械正確使用和標準預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。八、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用消毒產(chǎn)品管理的衛(wèi)生監(jiān)督1、核查使用消毒產(chǎn)品的有效證件：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對采購、使用的每一個消毒產(chǎn)品建立管理檔案，包括生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒劑和消毒器械的衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品批次檢驗報告。根據(jù)醫(yī)院消毒產(chǎn)品的采購清單、庫存清單檢查，注意證件是否過期，是否未經(jīng)年檢復(fù)核。2、檢查消毒產(chǎn)品的存放條件是否符合要求，出、入庫使用管理是否合理，庫存產(chǎn)品是否有包裝破損、過期的產(chǎn)品，不合格產(chǎn)品的處理記錄。3、檢查消毒產(chǎn)品的使用情況：配制方法、使用濃度、使用方法、更換時間是否正確，是否開展使用濃度的檢測，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品的處理記錄。4、抽檢使用消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量和消毒效果考核：使用消毒藥劑和消毒器械、衛(wèi)生用品、衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療器材等必須符合國家有關(guān)標準，不符合國家有關(guān)標準的不得使用。使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。九、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒監(jiān)督管理內(nèi)容1、檢查醫(yī)療機構(gòu)是否建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。2、醫(yī)護人員是否接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。3、使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品是否達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。4、使用的一次性使用醫(yī)療用品用后是否及時進行無害化處理。5、購進消毒產(chǎn)品是否建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。6、環(huán)境、物品是否符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。7、運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具是否隨時進行消毒處理。8、是否按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。9、是否對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。十、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒監(jiān)督中違規(guī)行為的查處（一）《傳染病防治法》對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒規(guī)定的法律責(zé)任第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。第二十二條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散。第二十七條對被傳染病病原體污染的污水、污物、場所和物品，有關(guān)單位和個人必須在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下或者按照其提出的衛(wèi)生要求，進行嚴格消毒處理；拒絕消毒處理的，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行強制消毒處理。第五十一條醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。第五十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。第六十九條醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)未按照規(guī)定承