骨密度檢測方案

新津縣中醫(yī)醫(yī)院治未病科/體檢科楊賢土骨密度檢查新津縣中醫(yī)醫(yī)院骨密度檢查骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。何為骨密度？骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診骨強度70％骨密度骨質量骨結構骨轉換損傷累計礦化程度膠原特性4575骨強度70％骨密度骨質量骨結構骨轉換損傷累計礦化程度膠原特性骨齡是骨骼年齡的簡稱，它是以小兒骨骼實際發(fā)育程度同標準發(fā)育程度進行比較所求得的一個發(fā)育年齡；由兒童的骨骼鈣化程度所決定，在很大程度上代表了兒童真正發(fā)育水平。能反映身體生長發(fā)育的狀態(tài)，有助于了解兒童身高發(fā)育的潛力;而且在內(nèi)分泌疾病、發(fā)育障礙、營養(yǎng)障礙、遺傳性疾病及代謝性疾病的分析與診斷方面有重要作用。何為骨齡？骨齡是骨骼年齡的簡稱，它是以小兒骨骼實際發(fā)育程度同標準發(fā)育程

我科引進的EXA-3000雙能X線骨密度檢測儀，遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）骨密度檢測金標準，能經(jīng)濟、高效地診斷骨質疏松，評估骨折風險，為骨質疏松癥的監(jiān)測及治療提供科學依據(jù)。同時還能精準的測出兒童骨齡，了解生長發(fā)育的狀態(tài)和身高發(fā)育的潛力。EXA-3000雙能X線骨密度檢測儀我科引進的EXA-3000雙能X線骨密度檢測儀，遵循1、高速：5秒掃描，速度是傳統(tǒng)設備的50倍；2、精準：國際金標準，比超聲檢測更可靠；數(shù)字DR影像，高清掃描影像；3、低輻射：輻射量最低，相當于20分鐘日光；檢測一個部位的放射劑量相等于張胸片的1/30，QCT骨密度儀的1%。4、多部位：前臂、跟骨。5、兒童骨齡測定：GDP兒童骨齡測定軟件。6、可靠：中國人種數(shù)據(jù)庫支持。特點1、高速：5秒掃描，速度是傳統(tǒng)設備的50倍；特點1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂?。ㄒ贵@、多汗、雞胸、O形腿等）；偏、挑食，厭食及有不良生活習慣的兒童；生長痛、夜間磨牙等及發(fā)育期青少年。2、中老年婦女65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個以上危險因素者（絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏）。3、減肥的女性：在25到35歲這個年齡段，50%以上的白領女性骨質流失情況較男性嚴重，發(fā)病率明顯高于男性。多因節(jié)食減肥、多坐少動、飲食不均衡等所致。4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質疏松改變者；接受骨質疏松治療需要進行療效監(jiān)測者；有影響骨礦代謝的疾病（腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進等）或服用可能影響骨礦代謝的藥物（如糖皮質激素、抗癲癇藥物、肝素等）者。適應癥1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病自我檢測測測你有沒有骨質疏松1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？2、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？3、您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？4、您的身高是否比自己的正常升高降低了3厘米？5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？6、每天您吸煙超過20支嗎？7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9、您曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10、男士回答：您是否患有性功能減退或障礙的癥狀？如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質疏松的危險，但這并不證明受試者就患了骨質疏松癥，是否患有這種病癥需要（來我院）進行骨密度測試來得出結論。自我檢測測測你有沒有骨質疏松開機開機參考值T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；

測得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標準差Z值是將測得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群比較得出的值。

測得的骨密度-同齡人群平均骨密度值同齡人群平均骨密度的標準差T值=Z值=參考值T值是將測得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值三條曲線，中間的為參考曲線，上面的為正2個SD的曲線，下面的為負2個SD的曲線。當病人測量后會出現(xiàn)一個黑點在圖上。圖表背景是三種顏色表示的骨折危險性的評估：綠色：T-score在-1以上，骨密度正常；黃色：T-score在-1~-2.5之間，骨量減少；淺紅及紅色：T-score在-2.5以下，骨質疏松。報告單的解讀T-score值范圍：

?正常值：T>-1.0

?骨量減少：-2.5<T≤-1.0

?骨質疏松：T≤-2.5

嚴重骨質疏松：T≤-2.5+骨折

三條曲線，中間的為參考曲線，上面的為正2個SD的曲線，下面的骨密度異常的類型骨質減少骨質疏松正常骨骨密度異常骨質疏松原發(fā)性繼發(fā)性絕經(jīng)后骨質疏松癥（Ⅰ型）老年性骨質疏松癥(Ⅱ型）特發(fā)性骨質疏松（包括青少年型）輕到重骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織定義）。骨密度異常的類型骨質減少骨質疏松正常骨骨密度異常骨質疏松原發(fā)骨質疏松的臨床表現(xiàn)1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，白天輕夜間和清晨醒來時加重，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。2、身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘顯著。3、骨折。這是骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。4、呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質疏松的臨床表現(xiàn)1、疼痛。以腰背痛多見，占疼痛患者中的70骨密度異常的防治一、預防一級預防：應從兒童、青少年做起注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。加強骨質疏松的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。骨密度異常的防治一、預防居民平衡膳食寶塔

居民平衡膳食寶塔二級預防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預防骨質疏松癥，注意積極治療與骨質疏松癥有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等。三級預防：對退行性骨質疏松癥患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。二級預防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期二、治療藥物治療：原發(fā)性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調節(jié)激素失衡使骨形成低下，應用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。1．雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質疏松癥的首選藥物。①雌二醇1-2mg/d、②乙烯雌酚0.25mg/每晚、③復方雌激素5mg/d、④尼爾雌醇2mg/半月、⑤利維愛。2．降鈣素：①降鈣素、②益鈣寧、③密鈣息等。3．維生素D類：①羅鈣全、②阿法骨化醇等4．鈣制劑：①無機鈣:A氯化鈣、B碳酸鈣、C磷

酸鈣等。②有機鈣:A葡萄糖酸鈣、B乳酸鈣、C門冬氨酸鈣③活性鈣④鈣爾奇D。5．雙磷酸鹽：①氯甲雙磷酸二鈉、②羥乙基二

磷酸鈉。6．異丙氧黃酮。７．中醫(yī)藥。二、治療藥物治療：原發(fā)性I型骨質疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)謝