眼科與內科疾病

眼與全身病

第1頁學習目眼底鏡結識；遇到屬于”眼科”疑難問題時能想到全身疾病也許.；理解臨床上常見、典型“全身病”在眼部體現(xiàn)；第2頁第3頁正常眼底第4頁眼科常用檢查辦法第5頁直接眼底鏡檢查能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便地用于檢查眼屈光間質。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀測孔內裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉盤，可于檢查時用來矯正檢查者與被檢者屈光不正。第6頁直接眼底鏡不是立體，并且周圍看不到，間接眼底鏡能夠做愈加細致檢查假如合并網(wǎng)脫，間接檢眼鏡好，由于有立體視覺。如一般用直接檢眼鏡即可。假如存在微動脈瘤等體現(xiàn)，眼底熒光造影是最佳檢查辦法。第7頁檢查辦法：

1．用徹照法檢查眼屈光間質（角膜、房水、晶體、玻璃體）有沒有混濁。將檢眼鏡轉盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子光線自10～16cm遠射入被檢眼內，此時通過鏡觀測孔可看到被檢眼瞳孔區(qū)展現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠而近依次觀測被檢眼角膜、前房、晶體及玻璃體（始終能夠看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質有混濁變化，則在橘紅色反光中可見到黑影，此時囑病員轉動眼球，漂浮黑影是玻璃體混濁，固定黑影是角膜或晶體混濁。檢查時還可將正鏡片度數(shù)逐漸減小，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計混濁位置。第8頁2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查右眼時，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在）被檢者右側，以右眼觀測眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時相反“三左”。檢查時被檢者不戴眼鏡，但檢者能夠戴鏡，檢者與被檢者盡可能接近，（大約2cm）但不要觸及被檢者睫毛和眼、面部。在檢眼鏡光線透入被檢眼內同步，檢者通過觀測孔窺見被檢者眼底，如不能看清，可旋轉正、負球面透鏡轉盤，即能得到清楚眼底像。第9頁眼底鏡重點觀測

1、視乳頭形狀、大小、色澤、邊緣是否清楚2、視網(wǎng)膜動靜脈，注意血管粗細、行徑、管壁反光、分支角度及動靜脈交叉處有壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動脈及經(jīng)脈管徑之比：2:33、黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有沒有水腫、出血、滲出及色素紊亂4、視網(wǎng)膜有沒有水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等第10頁眼底病變必須借助于眼底鏡才能觀測。許多全身性疾病往往發(fā)生眼底病變，如高血壓、腎臟病、糖尿病、妊娠毒血癥、某些血液病等。第11頁正常眼底體現(xiàn)檢查時先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動靜脈分支，分別檢查各象限檢查視乳頭時光線從顳側約15°角射入；黃斑時囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周圍時，囑病人向上、下、左、右各方向注視、轉動眼球，或變動檢眼鏡角度第12頁眼與內科病動脈硬化和高血壓糖尿病甲狀腺有關眼病維生素缺乏腎病白血病結核病第13頁視網(wǎng)膜動脈硬化老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反應腦血管和全身其他血管系統(tǒng)情況。第14頁動脈硬化性視網(wǎng)膜病變觀測眼底變化：A血管行徑B管徑、顏色、動脈反光帶；C動靜脈交叉壓跡；D視網(wǎng)膜滲出、出血；第15頁慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級Ⅰ血管收縮、變窄（功能性）視網(wǎng)膜小動脈普遍變細，管徑不規(guī)則、反光帶增寬Ⅱ視網(wǎng)膜小動脈反光增強、呈銅絲或銀絲狀，

動靜脈交叉壓跡、出血、硬性滲出Ⅲ視網(wǎng)膜出血、水腫、硬性滲出、棉絨斑Ⅳ視網(wǎng)膜出血、硬性滲出、棉絨斑、視乳頭水腫意義：判斷預后，五年生存率Ⅰ級（70%）、Ⅳ級（1%）第16頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅱ期

第17頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅲ期

第18頁高血壓性視網(wǎng)膜病變

Ⅳ第19頁急性高血壓性視網(wǎng)膜病變妊娠高血壓綜合癥惡性高血壓嗜鉻細胞瘤腎炎第20頁糖尿病發(fā)病率在不停上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手第21頁糖尿病眼部并發(fā)癥球結膜毛細血管擴張角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內障屈光不正第22頁眼球運動神經(jīng)麻痹視網(wǎng)膜病變虹膜紅變新生血管性青光眼視神經(jīng)病變第23頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變分型和分級單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

I.

紅出血（微動脈瘤、小出血點）

II.

黃滲出（硬性滲出、小出血點）III.

白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出）第24頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV.新生血管或并有玻璃體出血

V.新生血管、纖維增殖膜VI.新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離第25頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ第26頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ第27頁單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅲ第28頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅳ第29頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅴ第30頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅵ第31頁增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變第32頁甲狀腺有關性免疫眼眶病(TRIO)甲狀腺有關性眼病(TAO)

Graves眼病本身免疫性疾病第33頁眼部體現(xiàn)上瞼退縮和遲落眼球突出復視、眼球運動受限球結膜充血視神經(jīng)變化惡性眼球突出：急性高眶壓第34頁甲狀腺有關性免疫眼眶病第35頁治療無特效治療治療原發(fā)?。辜谞钕偎幤罚┢べ|類固醇免疫抑制劑肉毒桿菌毒素A注射131碘或深部照射腦垂體對癥治療：眼膏經(jīng)鼻竇或額部眼眶減壓術第36頁顱腦損傷視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射）硬膜下血腫（顱內壓慢性增高、視乳頭水腫）顱底骨折（雙側眼瞼、結膜、眼眶皮下瘀血）顱腦損傷（視野、眼球運動神經(jīng)麻痹）第37頁Purtscher損傷(損傷視網(wǎng)膜血管)第38頁眼與兒科病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity）第39頁早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變高濃度氧療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周圍部（顳側）新生血管、大量纖維組織增生視網(wǎng)膜、玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)青光眼眼球發(fā)育障礙、萎縮第40頁眼與皮膚?。范荆┖筇煨裕篒期---眼瞼、結膜下疳

II期---急性虹膜睫狀體炎

梅毒性薔薇疹（虹膜面）脈絡膜視網(wǎng)膜炎角膜基質炎

III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）

阿-羅瞳孔（體現(xiàn)為兩側瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調整反射存在。是由于頂蓋前區(qū)光反射徑路受損，而沒影響調整反射徑路所致。常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化）視神經(jīng)萎縮（20%）眼球運動神經(jīng)麻痹第41頁眼與皮膚病（梅毒）先天性：角膜基質炎脈絡膜視網(wǎng)膜炎（椒鹽狀眼底）視神經(jīng)萎縮第42頁眼與神經(jīng)科病重癥肌無力：本身免疫性肌?。M紋肌）乙酰膽堿不足神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙臨床特點：突然或遲緩起病，晨間及休息后癥狀減輕反復連續(xù)運動時肌力迅速下降

0.5-1mg新斯明肌注可迅速改善癥狀多在20-40歲發(fā)生，女性多見。第43頁腦部腫瘤:腫瘤增大：視乳頭水腫(顱內壓增高)

腫瘤壓迫：視野缺損顱內壓增高腦瘤