醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測廣東省醫(yī)院協(xié)會王錫瑜1-第1頁醫(yī)院感染監(jiān)測定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀測一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其多種影響原因;對監(jiān)測資料進(jìn)行分析,并向有關(guān)人員反饋,及時(shí)采取防治對策和措施;同步對其防治效果和效益進(jìn)行評價(jià),不停改善,以達(dá)成控制醫(yī)院感染目標(biāo)。2-第2頁醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)減少醫(yī)院感染率,減少取得性醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因提供醫(yī)院感染本底率,建立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率基線鑒別醫(yī)院感染爆發(fā)利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范與指南評價(jià)控制措施滿足管理者需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到指控辯護(hù)3-第3頁醫(yī)院感染監(jiān)測最后目標(biāo)：減少醫(yī)院感染及其造成損失，確保醫(yī)療安全．4-第4頁醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒藥械效能監(jiān)測其他：抗感染藥品應(yīng)用監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測5-第5頁

醫(yī)院感染病例監(jiān)測6-第6頁醫(yī)院感染病例監(jiān)測一.醫(yī)院感染病例監(jiān)測種類二.醫(yī)院感染病例監(jiān)測辦法三.醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)指標(biāo)7-第7頁

一.醫(yī)院感染監(jiān)測種類8-第8頁醫(yī)院感染監(jiān)測類型

全面綜合性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回憶性目標(biāo)性監(jiān)測

9-第9頁全面綜合性監(jiān)測

（Comprehensivesurveillance）定義：是連續(xù)不停地對醫(yī)院所有病人所有部位及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測。目標(biāo)：理解全院所有科室、所有病人醫(yī)院感染情況。方式：發(fā)病率調(diào)查、現(xiàn)患率調(diào)查缺陷：成本高，勞動強(qiáng)度大．10-第10頁全面醫(yī)院感染監(jiān)測意義理解本底醫(yī)院感染率。及時(shí)發(fā)覺醫(yī)院感染爆發(fā)流行。評價(jià)控制措施效果。為開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測和有關(guān)研究工作提供根據(jù)和方向。11-第11頁發(fā)病率調(diào)查：對一定期期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一種長期、連續(xù)過程，可采取前瞻和回憶性調(diào)查２種方式。發(fā)病率調(diào)查主要計(jì)算指標(biāo)為發(fā)病率12-第12頁現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查辦法，搜集某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響原因關(guān)系。主要計(jì)算指標(biāo)為現(xiàn)患率，大樣本能夠估計(jì)發(fā)病率，由于包括新老病例，往往大于發(fā)病率。13-第13頁目標(biāo)性監(jiān)測

(Targetedsurveillance)前提：在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上產(chǎn)生。基本條件：基本理解了全院醫(yī)院感染存在問題；醫(yī)院工作人員樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點(diǎn)。長處：集中有限人力物力用于解決重點(diǎn)問題。14-第14頁目標(biāo)性監(jiān)測種類

從優(yōu)監(jiān)測感染部位監(jiān)測爆發(fā)監(jiān)測

目標(biāo)性監(jiān)測(Targetedsurveillance)輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測部門監(jiān)測

15-第15頁目標(biāo)性監(jiān)測可開展內(nèi)容ICU患者監(jiān)測高危新生兒監(jiān)測外科手術(shù)病人監(jiān)測呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎監(jiān)測導(dǎo)管有關(guān)性感染監(jiān)測器官移植有關(guān)性感染監(jiān)測微生物耐藥性監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員傷害和感染監(jiān)測16-第16頁

二.醫(yī)院感染監(jiān)測步驟及辦法17-第17頁制定監(jiān)測計(jì)劃

明確監(jiān)測目標(biāo)確定監(jiān)測人群監(jiān)測內(nèi)容計(jì)算指標(biāo)感染類型和病例定義監(jiān)測頻率和連續(xù)時(shí)間資料搜集辦法和人員培訓(xùn)資料分析辦法信息反饋方式18-第18頁醫(yī)院感染有關(guān)資料調(diào)查

基本步驟及內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表類型：一覽表個(gè)案調(diào)查表19-第19頁醫(yī)院感染有關(guān)資料調(diào)查內(nèi)容基本內(nèi)容：一般情況、住院資料、感染有關(guān)原因、醫(yī)院感染特性。引發(fā)醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因:呼吸機(jī)，導(dǎo)尿管，血管導(dǎo)管，手術(shù)情況試驗(yàn)室檢查：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診斷

抗生素應(yīng)用情況

20-第20頁病例調(diào)查線索起源1、病室醫(yī)師和護(hù)士報(bào)告填寫感染病人報(bào)告卡2、床旁調(diào)查：3、病歷及微生物資料：

21-第21頁病歷資料三測單：發(fā)熱日期、程度、連續(xù)時(shí)間醫(yī)囑單：

抗生素應(yīng)用更改情況：侵襲性操作及應(yīng)用時(shí)間病歷：現(xiàn)病史、既往史、入院診斷、病志

22-第22頁病歷資料微生物等病原學(xué)檢測成果：病人血、尿、糞、分泌物、穿刺液微生物培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)，能夠幫助感染診斷影像學(xué)檢查：X-線、B超、其他。23-第23頁監(jiān)測內(nèi)容和病例登記病人一般情況醫(yī)院感染情況危險(xiǎn)原因病原體及耐藥性抗菌藥品使用情況等--------注意分母24-第24頁

醫(yī)院感染監(jiān)測主要指標(biāo)25-第25頁發(fā)病率(Incidence)是對一定期期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一種長期、連續(xù)過程。它可提供本底感染率以及所有感染部位和部門資料；早期發(fā)覺醫(yī)院感染爆發(fā)流行。主要計(jì)算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中還應(yīng)包括漏報(bào)率。26-第26頁

發(fā)病率調(diào)查辦法前瞻性調(diào)查回憶性調(diào)查對象正在住院病人已經(jīng)出院病人作用及時(shí)發(fā)覺感染病例；早期識別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、爆發(fā)流行單純發(fā)覺感染病例，修正補(bǔ)充感染診斷，減少漏報(bào)地點(diǎn)病室病案室27-第27頁發(fā)病率(Incidence)醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)觀測期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%

例次發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)觀測期間危險(xiǎn)人群人數(shù)×100%

分母一般以同期出院人數(shù)替代28-第28頁例:前瞻性調(diào)查發(fā)覺某醫(yī)院內(nèi)科2023年3月有37人發(fā)生醫(yī)院感染,其中3例發(fā)生2次醫(yī)院感染;同期該院內(nèi)科有540例患者出院。29-第29頁醫(yī)院感染發(fā)病率＝

37───×100%540＝6.85%30-第30頁醫(yī)院感染例次發(fā)病率＝

34＋3×2──────×100%540＝7.40%31-第31頁漏報(bào)率調(diào)查

調(diào)查辦法：定期以月為單位采取回憶性調(diào)查根據(jù)原有診斷標(biāo)準(zhǔn)登記醫(yī)院感染所有病例與該月上報(bào)病例查對

32-第32頁漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)病例數(shù)×100%估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率=已報(bào)告發(fā)病率1-漏報(bào)率33-第33頁現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查定義：是利用普查或抽查方式搜集某一特定期期內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)院感染狀態(tài)病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響原因關(guān)系。34-第34頁現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時(shí)間。通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員調(diào)查人員參與，提升醫(yī)務(wù)人員感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作透明度。

目標(biāo)：理解某地域醫(yī)院感染情況；數(shù)次調(diào)查能夠判斷醫(yī)院感染長期趨勢；用于控制效果評價(jià)。

35-第35頁調(diào)查人員護(hù)士站床旁問詢體格檢查查閱病歷填寫調(diào)查表現(xiàn)患率調(diào)查程序調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)天完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)＞90%。36-第36頁

醫(yī)院感染現(xiàn)患率=同期存在新舊醫(yī)院感染病例數(shù)觀測期間處于危險(xiǎn)中病人數(shù)×100%醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定期期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染（新、舊）病例百分率37-第37頁醫(yī)院感染病死率是指某種醫(yī)院感染所有病例中因該感染死亡病例數(shù)比值，反應(yīng)了醫(yī)院感染嚴(yán)重程度。38-第38