曲美他嗪對心肌梗死pci術(shù)后患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響

曲美他嗪對心肌梗死pci術(shù)后患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響

冠狀動脈硬化（chd）是中國居民由心血管疾?。╮cd）引起的最重要原因。其中心肌梗死具有病死率高、高復(fù)發(fā)性特點。即使經(jīng)過手術(shù)和目前公認(rèn)的最佳藥物治療，急性期1年仍有34%的患者心絞痛發(fā)作，10年死亡風(fēng)險仍高達(dá)30%。同時，生活質(zhì)量明顯下降。目前，冠心病慢性期治療以藥物和生活方式治療并重，目標(biāo)是防心血管事件和防猝死，提高生命質(zhì)量，使患者恢復(fù)最佳體力、精神狀態(tài)及社會功能。越來越多的心血管專業(yè)學(xué)者認(rèn)識到，冠心病治療不僅關(guān)注解剖學(xué)狹窄的改善，更要關(guān)注功能狀態(tài)的改善。曲美他嗪是歐洲醫(yī)藥指南中引入的第一個代謝類藥物，是一種改善心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過抑制“耗氧”的脂肪酸代謝途徑，促進(jìn)葡萄糖有氧代謝途徑，讓身體細(xì)胞在“相對缺氧”的情況下，產(chǎn)生更多的ATP用于機(jī)體做功。本文探討代謝療法（鹽酸曲美他嗪）對心肌梗死PCI術(shù)后患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響。進(jìn)一步優(yōu)化心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)藥物治療方案，推動患者心臟全面康復(fù)治療。1數(shù)據(jù)和方法1.1各組大鼠血清中點率、時間、地域分布收集昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科收治心肌梗死PCI術(shù)后冠心病患者100例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。收集兩組冠心病患者臨床基本資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、合并癥（包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史及合并心力衰竭患者心功能分級）等病史、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、運(yùn)動試驗、運(yùn)動耐量簡易評分、心臟超聲檢查、6min步行試驗、SF-36評分、HAMD評分、Borg評分及SAQ評分。兩組患者臨床資料比較，見表1。1.2觀察組治療及評價指標(biāo)完成心肌梗死PCI術(shù)后患者病例觀察組收集50例，同期對照組50例，給予規(guī)范的冠心病二級預(yù)防藥物治療。觀察組加用曲美他嗪（萬爽力，法國施維雅藥廠，生產(chǎn)批號：4J4513）口服，20mg/tid維持3個月。每個月門診隨訪病例，指導(dǎo)治療及應(yīng)用運(yùn)動耐量簡易評估表評分。3個月后行運(yùn)動試驗、心臟超聲檢查、6min步行試驗、運(yùn)動耐量簡易評估、SF-36評分、HAMD評分及SAQ評分、Borg評分。1.3觀察指標(biāo)1.3.1觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)通過MIT‐SUBISHIDiamondpro740SB平板試驗機(jī)觀察患者的運(yùn)動時間、運(yùn)動級別、是否有癥狀、心律失常、心電圖變化、最大心率、目標(biāo)心率、血壓、運(yùn)動當(dāng)量。1.3.2左心室指標(biāo)測量通過美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀Vivid7，探頭頻率2～4MHz，通過simpon方法測量出左心室舒張期末徑（LVDd）、收縮期末徑（LVDs）、左房內(nèi)徑（LA）、左心室內(nèi)徑（LV）、右房內(nèi)徑（RA）、右室內(nèi)徑（RV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)。1.3.36分鐘的步行試驗six-minet測量，6dt1.3.4生命質(zhì)量評價表sm-36包括36個條目及生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度等內(nèi)容進(jìn)行評價。1.3.5漢密頓抑郁量表hsd采用交談與觀察相結(jié)合的方式，評定當(dāng)時或入住前一周的情況。1.3.6簡單的運(yùn)動阻力評估表根據(jù)運(yùn)動耐量指導(dǎo)患者進(jìn)行安全的日?；顒?。1.3.7西伯利亞心絞痛量表sattraninaii，saq測定共19項問題，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病的認(rèn)知5個維度。1.3.8borg評分評價呼吸困難的程度對了解疾病的嚴(yán)重程度和評價療效有重要意義。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“2運(yùn)動試驗評分兩組治療前后運(yùn)動耐量、LVEF、生活質(zhì)量評分、HAMD評分、運(yùn)動耐量簡易評分、SAQ評分比較分析：對照組治療前后運(yùn)動試驗運(yùn)動耐量、LVEF、生活質(zhì)量評分、HAMD評分、運(yùn)動耐量簡易評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，SAQ評分指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組曲美他嗪治療前后運(yùn)動試驗運(yùn)動耐量、LVEF、生活質(zhì)量評分、HAMD評分、運(yùn)動耐量簡易評分、SAQ評分指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。3直接臨床研究推廣心肌梗死患者(尤其是前壁心肌梗死后心室重塑)，運(yùn)動后由于心輸出量不能相應(yīng)的提高，肺、骨骼肌等血管的血流,同時也無法及時與運(yùn)動負(fù)荷匹配，導(dǎo)致運(yùn)動耐量的下降本研究選擇急性梗死PCI術(shù)后的患者作為研究對象，使用曲美他嗪代謝治療，通過多個指標(biāo)聯(lián)合評估代謝療法對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的臨床獲益。采用的徒手評定方法如6min步行試驗、SF-36、運(yùn)動耐量簡易評估表、HAMD、SAQ，評估手段簡便易行，費用低?？勺鳛镻CI術(shù)后患者心臟康復(fù)評定方法向社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行推廣，指導(dǎo)基層醫(yī)生對PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療，既能顯著節(jié)約醫(yī)療費用，又促進(jìn)各級醫(yī)院冠心病分級診療。本研究表明，曲美他嗪治療前后兩組運(yùn)動試驗運(yùn)動耐量、LVEF、生活質(zhì)量評分、HAMD評分、運(yùn)動耐量簡易評分、SAQ評分指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。曲美他嗪是具有抗缺血作用而不影響心肌氧耗和血液供運(yùn)的哌嗪類化合物，能夠抑制耗氧增多的游離脂肪酸氧化和增加葡萄糖氧化，產(chǎn)生更多的ATP研究顯示曲美他嗪治療前后LVEF有提高,可以提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，減少住院次數(shù)、門診次數(shù)，減輕患者、醫(yī)保及政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費；Napo‐liP等即使患者經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）加最佳的藥物治療仍有超過1/3的冠心病患者發(fā)作心絞痛，30%的患者身體活動受限、30%的患者無法回歸正常的工作、45%的患者伴隨焦慮抑郁，使得生活質(zhì)量嚴(yán)重下降作者認(rèn)為，曲美他嗪與其他代謝的藥物一起將對心血管疾病治療提供新途徑，并對現(xiàn)有的冠心病二級預(yù)防治療做補(bǔ)充和改善。這也是歐美及我國等多個指南推薦曲美他嗪使用的原因本研究結(jié)果可