質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范

PAGEPAGE4****醫(yī)院質子泵抑制劑臨床使用規(guī)范質子泵抑制劑（以下稱PPI）通過阻斷胃腺壁細胞上的質子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃、十二指腸潰瘍短期治療藥物，還可與抗菌藥物聯(lián)合應用于幽門螺桿菌（Hp）的根除治療。PPI能夠用于治療消化不良和胃食管反流?。℅ERD），預防、治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關性潰瘍。PPI可用于控制卓-艾綜合癥患者胃酸的過度分泌。PPI在臨床的應用非常普遍，除了用于治療部分消化系統(tǒng)疾病，預防用藥也占了很大一部分比例，如預防應激性潰瘍、非甾體抗炎藥相關性潰瘍、抗血小板藥物消化道損傷等。為了規(guī)范用藥行為，防止過度使用，促進臨床合理用藥，減輕患者經(jīng)濟負擔，結合醫(yī)院實際，特制定質子泵抑制劑的臨床使用規(guī)范。一、質子泵抑制劑的治療性應用[1]1.上消化道出血質子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，有利于血小板的聚集及出血部位凝血塊的形成。2.胃食管反流病抑酸劑是治療反流性食管炎的主要藥物，開始先用藥6-8周使食管炎愈合，以后減量維持，防止復發(fā)。3.急性胃炎應激性急性胃炎常出現(xiàn)上消化道出血，應抑制胃酸分泌，提高胃內pH。質子泵抑制劑抑酸效果較H2受體阻斷劑更強，療效更顯著。4.慢性胃炎根除幽門螺桿菌感染。5.消化性潰瘍質子泵抑制劑用于：①降低胃內酸度，通常十二指腸潰瘍治療2-4周，胃潰瘍治療4-6周。②根除Hp，詳見幽門螺桿菌感染。6.功能性消化不良潰瘍樣型給予抑酸劑或抗酸劑，如果患者有明顯反酸，可應用質子泵抑制劑，有幽門螺桿菌感染者應予根除。7.幽門螺桿菌感染①以質子泵抑制劑為基礎的方案：如質子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），療程10-14天。②四聯(lián)療法：質子泵抑制劑方案+含鉍制劑，常為一線治療失敗后的補救治療方案，療程14天。8.卓-艾綜合癥（胃泌素瘤）質子泵抑制劑抑制酸分泌作用強大、長效，目前已將其作為首選藥物，所用劑量較常規(guī)劑量大2-6倍。二、質子泵抑制劑的預防性應用1.應激性潰瘍的預防（1）應激性潰瘍（SU）高危人群[2]①高齡（年齡≥65歲）②嚴重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復雜、困難大手術等）③合并休克或持續(xù)低血壓④嚴重全身感染⑤并發(fā)多器官功能不全綜合征、機械通氣＞3天⑥重度黃疸⑦合并凝血機制障礙⑧臟器移植術后⑨長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng)⑩1年內有潰瘍病史（2）質子泵抑制劑預防用藥①術前預防：一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術后預防性使用注射用質子泵抑制劑。對擬行重大手術的病人，估計術后有并發(fā)SU可能者，可在圍手術前一周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內pH值，如奧美拉唑20mgqdpo。②對高危人群的預防：具備上述危險因素之一，應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內pH迅速上升至4以上。我國《應激性潰瘍防治建議》尚未明確預防SU停藥指征，2008年美國東部創(chuàng)傷外科協(xié)會發(fā)布SUP指南以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀開始好轉或轉入普通病房為指征。（3）應激性潰瘍并發(fā)消化道出血的治療一旦發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便等消化道出血癥狀，提示SU已發(fā)生，此時除繼續(xù)治療原發(fā)病外，還必須立即采取各種止血措施及治