重點崗位重點環(huán)節(jié)重點人員預(yù)警管理制度

第第#頁共21頁重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點人員預(yù)警管理制度一、為及時、高效、有序地開展醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警工作，從總體上降低醫(yī)療風(fēng)險，加強醫(yī)療服務(wù)安全，針對性對重要崗位、重點項目、重點人員進(jìn)行預(yù)警，特制訂本管理制度。二、本制度所稱的重要崗位是急診、手術(shù)室、重癥病房、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等。重要環(huán)節(jié)是指危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等環(huán)節(jié)。重點人員是指住院醫(yī)師，見習(xí)期醫(yī)師、進(jìn)修生、等無獨立執(zhí)業(yè)資格的人員。三、本制度包括預(yù)警信息報告、分析、處理等程序。四、預(yù)警信息包括重點科室預(yù)警信息、重點環(huán)節(jié)預(yù)警信息和重點人員預(yù)警信息。五、重點科室預(yù)警信息包括以下內(nèi)容：（一）科室發(fā)生三級以上醫(yī)療事故；（二）每年出現(xiàn)份以上丙級病歷或份以上乙級病歷；（三）有兩次以上嚴(yán)重差錯；（四）完不成醫(yī)院分配的指令性任務(wù)；（五）推諉病人或私自介紹病人在外治療；（六）私自外出會診、教學(xué)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違反醫(yī)保規(guī)定等造成不良后果等。六、重點環(huán)節(jié)預(yù)警信息包括以下內(nèi)容：（一）嚴(yán)重違反相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理制度；（二）不執(zhí)行相應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或執(zhí)行有嚴(yán)重缺陷；七、重點人員預(yù)警信息包括以下內(nèi)容：（一）醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)；（二）嚴(yán)重違反有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度；（三）連續(xù)三個月出現(xiàn)乙級病歷；（四）在診療過程中發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或爭議。八、當(dāng)出現(xiàn)以上預(yù)警信息時，相關(guān)人員應(yīng)及時上報科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科在檢查病歷等醫(yī)療質(zhì)量控制過程中，應(yīng)及時將發(fā)現(xiàn)的問題予以糾正整改，對情節(jié)嚴(yán)重或?qū)医滩桓恼呱蠄蠓止茉侯I(lǐng)導(dǎo)。九、醫(yī)務(wù)科在收到預(yù)警信息后，應(yīng)對信息進(jìn)行調(diào)查、核實，并根據(jù)情況做出初步處理意見。對于情節(jié)較輕的，科室內(nèi)部可以解決的問題，由科室負(fù)責(zé)人科內(nèi)人員討論，拿出解決方案或整改意見；對于科室無法解決的問題，由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系相關(guān)人員聯(lián)合辦公，共同解決問題；對于醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或爭議，按有關(guān)程序辦理；對于情節(jié)嚴(yán)重，造成重大后果者，立即上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，由院領(lǐng)導(dǎo)主持解決。所有處理意見由醫(yī)務(wù)科匯總后每月上報給分管院領(lǐng)導(dǎo)。十、各相關(guān)人員要如實、及時地將預(yù)警信息上報，確保預(yù)警信息渠道的暢通。對故意隱瞞不報、遲報者，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理。重點護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度護(hù)理薄弱、重點環(huán)節(jié)相應(yīng)管理制度1薄弱環(huán)節(jié)?？剖遗c科室之間病人轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)、危重病人外出檢查環(huán)節(jié)、介入（導(dǎo)管）病人交接等。2重點人員。年輕護(hù)理人員及。1.3重點時段。中間、雙休日、節(jié)假日時段。1.4重點病人。危重病人、壓瘡高?；颊?、跌倒高危患者、醫(yī)療隱患患者等。重點護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施。1薄弱環(huán)節(jié)：（見日常護(hù)理工作流程）2.2重點人員3.2重點時段4.3重點病人：重點崗位人員一、醫(yī)院對財務(wù)出納會計、藥品采購員、庫房管理員每兩年輪崗一次。二、醫(yī)院對人事管理人員每四年輪崗一次。三、新上崗人員應(yīng)具備崗位基本條件，德才兼各，通過競聘上崗。兒科重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度一、重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：重點環(huán)節(jié)?；颊哂盟帯⑤斞?、治療、標(biāo)本采集、安全管理、患者轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)。重點患者。疑難危重患者、新入院患者、接受特殊檢查和治療的患者、有安全隱患的患者。重點員工。實習(xí)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。薄弱時段。交接班時段、午間、夜間、工作繁忙時、人力不足時、節(jié)假日。二、重點環(huán)節(jié)管理科室設(shè)立應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任和護(hù)士長擔(dān)任總指揮，負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、護(hù)理安全等重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。護(hù)理人員在執(zhí)行重點環(huán)節(jié)操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、規(guī)范流程，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員應(yīng)對重點患者加強巡視及病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；護(hù)士長應(yīng)每天巡視病房，了解病區(qū)患者動態(tài)。科室應(yīng)對重點員工加強管理，及時了解思想動向和心理狀態(tài)。對于實習(xí)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士做好帶教安排，選擇責(zé)任心較強、臨床經(jīng)驗豐富的人員進(jìn)行帶教；對近期遭受生活事件的護(hù)士，護(hù)士長或科主任應(yīng)主動了解當(dāng)事人心理狀態(tài)，必要時安排休息，調(diào)整狀況后再安排工作。護(hù)士長在排班時應(yīng)注意重點時段人力資源安排，并安排有二線、三線值班人員，確保薄弱時段人力資源調(diào)配。對于護(hù)理工作中重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針。科室應(yīng)制定出各重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程，并進(jìn)行演練。加強護(hù)士應(yīng)急能力的訓(xùn)練，安全意識的教育。發(fā)生用藥錯誤時應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生用藥錯誤，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保持靜脈通道，更換輸液器及生理鹽水維持。通知醫(yī)生，協(xié)助采取補救措施，情況嚴(yán)重時報告護(hù)士長、科主任、護(hù)理部。對服給藥者，可采取洗胃清除藥物；其他途徑給藥者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑采取利尿、解毒等治療。情況嚴(yán)重時就地?fù)尵??；颊呒覍儆挟愖h時，封存藥物、輸液器、治療單等相關(guān)用物。記錄患者生命體征、搶救過程、治療護(hù)理情況。填寫護(hù)理不良事件報告單，小時內(nèi)上報護(hù)理部?！緫?yīng)急流程】發(fā)現(xiàn)用藥錯誤→立即停止用藥→報告醫(yī)生和護(hù)士長并協(xié)助處理→患者家屬有異議時封存用物→記錄→向護(hù)理部報不良事件。標(biāo)本采集錯誤時應(yīng)急預(yù)案如標(biāo)本還未送至檢驗科，立即找出并毀棄。如標(biāo)本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，并由護(hù)士到檢驗科取回錯誤標(biāo)本并毀棄。及時采集正確血標(biāo)本送檢，向患者解釋、道歉。第五篇：重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度忻城縣中醫(yī)醫(yī)院重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一、重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：重點環(huán)節(jié)。病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。重點時段。晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。重點病人。穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。重點員工。護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。二、落實管理護(hù)士長應(yīng)有關(guān)人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。三、落實制度嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。四、落實措施病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。五、落實人力根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。六、控制重點員工工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。護(hù)理重點環(huán)節(jié)管理內(nèi)容一、危重患者管理制度危重患者的特點是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時都有發(fā)生生命危險的可能，因此對危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化的治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。危重患者初診或病情變化時，如醫(yī)師未到場，接診護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行頭醫(yī)囑必須復(fù)述次無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時、據(jù)實補記醫(yī)囑，并簽署全名。每小時巡視，注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果3.危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時，各導(dǎo)管標(biāo)識應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時送檢。嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險做好預(yù)防性護(hù)理。對意識喪失、譫妄、躁動的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。各項操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。加強與患者家屬的溝通交流，增強了解、支持，對創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。護(hù)理中遇到疑難問題，護(hù)士長應(yīng)及時討論，酌情申請院內(nèi)護(hù)理會診，解決護(hù)理難題。因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二、危重患者交接班制度值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行交接班制度。危重病人必須進(jìn)行床頭交接班并做好頭書面交接。危重病人必須認(rèn)真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。交接班護(hù)士必須做到交不清不接，接不清不交。危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須有專人護(hù)送。對實施保護(hù)性約束病人，交接起止時間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。各種引流管通暢情況、傷有無滲血、滲液、顏色，引流袋（瓶）更換時間等。護(hù)士長必須檢查危重病人交接班情況。病房護(hù)士長對本病房的危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時上報護(hù)理部，實行三級訪視，并對危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。三、病房藥品安全管理制度藥品分類⑴藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥⑵管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥藥品分類管理⑴貴重藥。設(shè)有用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。⑵搶救藥。設(shè)有專用清點本，每班清點有簽名，護(hù)士長每周檢查簽名。搶救病人完畢后及時補充。要經(jīng)常檢查，嚴(yán)禁有過期藥品。⑶毒麻藥。設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)囑給病人使用，用后有登記，并保留空安瓿，專人持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請假。藥物領(lǐng)取方法⑴病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進(jìn)行登記。⑵服藥。從病房取回后，由藥班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。發(fā)藥及用藥⑴按醫(yī)囑規(guī)定時間發(fā)藥，提前或推后不得超過分鐘，以免影響藥效。⑵用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間，認(rèn)真核對病人姓名、床號、藥物名稱，必要時讓病人自己說出名字。⑶服藥做到發(fā)藥到，及時收回空藥瓶。⑷用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等么應(yīng)，立即停用，并報告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備檢驗等。⑸做好用藥知識的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項，掌握正確的用藥方法。4.病房藥品的使用及保管5.⑴藥柜隨時保持清潔整齊。⑵內(nèi)用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。并按有效時限的先后有計劃使用，定期檢查，防止過期和浪費。⑶服藥存放于原裝藥瓶。⑷靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、時期，限小時內(nèi)使用。溶媒使用要注明開啟日期、時間，限小時內(nèi)使用。⑸胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過期。⑹易被光線破壞的藥物應(yīng)避光保存，如維生素c、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。⑺搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點有簽名，用后補齊，便于急救時使用。⑻易燃、的藥品放置陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。6.毒麻藥管理補充細(xì)則⑴病房毒麻藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他護(hù)士不得私自取用、借用。⑵設(shè)專柜存放、專人管理、嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷字簽全名。⑶見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。⑷設(shè)毒麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期及時間，護(hù)士用正楷字簽名。⑸定期檢查藥物有效期，避免過期。四、危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對病人的入院介紹要詳細(xì)，對危重、意識不清、老年、小兒等病人一定要詳細(xì)向家屬交待病情及注意事項以防發(fā)生意外，并請陪護(hù)家屬以簽字為據(jù)。如家屬不陪伴，又未請陪護(hù)者，醫(yī)生應(yīng)記錄在病程錄上，請家屬簽字，當(dāng)班護(hù)士也應(yīng)在護(hù)理記錄上記錄，并請家屬簽字。每天護(hù)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士一起到床旁交接病人病情，并督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理工作存在的隱患，以便及時改進(jìn)。每班必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接。防跌倒。幫助病人熟悉環(huán)境，加深對床、布局和設(shè)施的記憶；地面滑，告知病人走動時，應(yīng)穿耐滑的鞋子，盡量不穿拖鞋，以防滑倒。護(hù)士長隨時檢查房間及走廊地?zé)羰欠裼袚p壞，及時修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有性低血壓、服用降壓藥、的病人盡量夜間不去廁所，在床旁備好便器。必須下床或上廁所者，一定要陪伴入廁。配餐員發(fā)完餐后，即時請保潔工人或護(hù)工將地面拖干凈，以免地面沾油漬致病人摔倒。防墜床。危重、年高、小兒、肥胖病人加護(hù)欄，對意識不清、嗜睡、煩躁不安、肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護(hù)欄，并加用椅子防護(hù)。防嗆防噎。食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進(jìn)食時，要合適，盡量采取坐位或半坐位。吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食準(zhǔn)備水，每日食物不宜過多。肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時，以防舌后墜引起呼吸暫停，應(yīng)給予肩部墊枕，保持氣道通暢。注意給藥安全。發(fā)藥時，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過敏反應(yīng)的藥物時，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)注意其延遲反應(yīng)。當(dāng)靜脈、肌注給藥時，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時，雖然過敏試驗無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時報告醫(yī)生。夜間或睡眠中給服藥，護(hù)士應(yīng)將病人叫醒后再服以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管。防抓傷。對意識不清的病人，應(yīng)剪短指甲，去除發(fā)夾，移開床頭柜上的水杯等危險物品。五、皮膚壓力傷管理制度凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時作好詳細(xì)記錄向護(hù)士長匯報，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告。病區(qū)護(hù)士長每天要帶領(lǐng)護(hù)士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎(chǔ)護(hù)理落實情況，根據(jù)病情制定嚴(yán)格的護(hù)理措施，如：確定翻身時間，皮膚清潔、營養(yǎng)及預(yù)防、治療方案等，必要時設(shè)置翻身卡，并保證措施落實。加強質(zhì)控檢查：⑴護(hù)士長隨時抽查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。⑵對上報的壓瘡由護(hù)理部、護(hù)士長及皮膚壓力傷管理小組護(hù)士及時進(jìn)行檢查及指導(dǎo)。⑶護(hù)理部每季度檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實情況。獎懲辦法：⑴新入院病人帶來壓瘡，如接診護(hù)士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、無及時記錄，按一般不良事件處理。⑵由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負(fù)責(zé)，按差錯處理。⑶因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)，如隱瞞不報，護(hù)士長負(fù)全責(zé)。⑷凡院外帶來三期以上壓瘡，視面積大小，若在本片區(qū)治愈者，經(jīng)皮膚壓力傷護(hù)理小組檢查核實后由護(hù)理部酌情給予獎勵。六、皮膚壓力傷防范措施、對危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時，要對病人進(jìn)行仔細(xì)檢查，并采取有效預(yù)防措施，放置氣墊床或建立定期翻身卡。翻身卡的填寫必須真實、準(zhǔn)確。保持床單位清潔、整齊。隨時更換臟床單元。大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對病情不允許搬動的病人或不可避免的壓瘡應(yīng)及時告知病人及家屬，可能發(fā)生的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評估表上交護(hù)理部）。對手術(shù)時間過長的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免壓瘡的發(fā)生。對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術(shù)時間長的病人，應(yīng)雙方交接清病人的病情及皮膚情況。交接班時，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病情變化隨時評估記錄，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。七、圍手術(shù)期護(hù)理制度一、手術(shù)前護(hù)理協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時地做好病人的全面檢查。如手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。心理護(hù)理。評估病人的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題，增加病人參與治療和護(hù)理的意識，建立面對現(xiàn)實，穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)，利于機體的康復(fù)。皮膚準(zhǔn)備。徹底清潔皮膚，防止切感染。病人應(yīng)剪指（趾）甲、洗澡，手術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。胃腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便。術(shù)前小時禁食，小時禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。配血及藥物過敏試驗。保證休息。術(shù)前保證良好的睡眠。病情觀察。監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。術(shù)晨準(zhǔn)備。按要求為病人放置胃管，導(dǎo)尿，病人應(yīng)取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。手術(shù)后用物準(zhǔn)備：備好麻醉床，術(shù)后用物，如：全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護(hù)儀等。二、手術(shù)后護(hù)理妥善搬運病人保證正確。全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥小時；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭度；頭部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床；四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患肢。病情觀察⑴觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測生命體征，按一級護(hù)理要求測量bp、p、r至平穩(wěn)。⑵保持呼吸道通暢，防止誤吸。⑶觀察傷滲血、滲液情況。⑷準(zhǔn)確記錄出入量。⑸各種引流管的護(hù)理：妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。保證引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：⑴出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及傷引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時通知醫(yī)生。⑵切感染。注意床鋪衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后日病人仍有劇烈疼痛應(yīng)觀察切有無感染跡象。嚴(yán)密觀察體溫如超過38°C每小時測量一次。⑶吻合漏。表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱，腹膜刺激征陽性，應(yīng)保持引流管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效。⑷肺部并發(fā)癥。鼓勵病人進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時翻身叩背，可采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。⑸營養(yǎng)支持。術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷愈合。禁食期間應(yīng)及時給予病人靜脈營養(yǎng)支持，保證水及電解質(zhì)平衡。護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。⑹疼痛護(hù)理。護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時間，做好心理護(hù)理，必須時遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、患者身份識別制度健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥、輸血、手術(shù)、治療等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對患者實施正確的操作。完善關(guān)健流程的患者識別措施。即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序及記錄（應(yīng)包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等）。⑴急診科與病房、手術(shù)室、icu之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序及記錄；⑵手術(shù)室（麻醉科）與病房、icu之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；⑶產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。⑴對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。⑵在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。九、各類導(dǎo)管管理制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染；進(jìn)行各種管道護(hù)理時，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、及時。保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管拆疊、扭曲、受壓；防止血凝塊阻塞，可定時擠壓管子，若是負(fù)壓引流，應(yīng)小時抽吸負(fù)壓一次。防止引流管脫出，應(yīng)牢固、妥善固定，必要時可采取多方位的固定。長期引流的管道，應(yīng)定期更換引流管。引流的管道周圍敷料應(yīng)及時更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細(xì)菌感染。護(hù)士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達(dá)到拔管指征方可拔管。十、各種醫(yī)技檢查護(hù)理制度病人病情需要作Ct檢查、放射檢查、核磁共振、b超及送人入院時，嚴(yán)格執(zhí)行“首護(hù)”負(fù)責(zé)制，護(hù)士對病人做各種檢查要做到心中有數(shù)。危、急、重病人給予上氧、建立靜脈通道，必要時建立雙通道。做檢查時護(hù)士要全程陪護(hù)，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、外漏。根據(jù)病人情況，必要時給予約束帶固定，預(yù)防病人墜落。對外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護(hù)骨折端，防止骨折加重。對病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動，但病人又必須檢查才能明確病變的部位及大小時，必須告之家屬在送檢過程中可能發(fā)生意外，家屬必須在《運送病人協(xié)議書》簽字。同時，在護(hù)送過程中要密切觀察病人的病情變化，攜帶必須的搶救藥品及設(shè)備。凡急診病人檢查后需住院或立即手術(shù)時，由急診護(hù)士電話通知病房或手術(shù)室作好準(zhǔn)備，病人送入病房后與病房護(hù)士認(rèn)真交接。十一、病人有自殺傾向或自殺后的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序風(fēng)險預(yù)案：⑴發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。⑵檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。⑶告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開。⑷詳細(xì)交接班，密切注意病人心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。⑸查找病人自殺原因，有針對性的作好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對病人的影響。⑹發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場立即搶救。⑺保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。⑻通知護(hù)士長、值班醫(yī)生、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處。⑼作好家屬的安慰工作。應(yīng)急程序：十二、病人墜床/跌倒的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序風(fēng)險預(yù)案：⑴告知病人及家屬預(yù)防墜床/跌倒的相關(guān)知識，提高病人的自我防范意識，盡可能避免墜床/跌倒。⑵完善病房設(shè)施，對危重、年高、小兒、肥胖等病人加護(hù)欄，極度躁動的病人，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對病人造成損傷。杜絕不安全隱患。⑶當(dāng)病人突然墜床/跌倒時，護(hù)士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時通知醫(yī)生。⑷對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運病人的方法，必要時行光片檢查及其它治療。⑸對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命的情況時，應(yīng)立即將病人輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。⑹受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其臥床休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進(jìn)一步的檢查治療。⑺對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者可進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷后，以無菌敷料包扎；出血較多或有皮膚裂者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)藥物。⑻準(zhǔn)確、及時書記處寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。應(yīng)急程序：患者突然墜床/跌倒嚴(yán)密觀察病情變化寫護(hù)理記錄十三、病人在使用呼吸機過程中突然斷電的風(fēng)險預(yù)案與應(yīng)急程序風(fēng)險預(yù)案：⑴值班醫(yī)師應(yīng)熟知病房使用呼吸機病人的病情。⑵住院病人使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)護(hù)士應(yīng)采取補救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機的安全。⑶部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽合狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突然情況時能夠正常運行。護(hù)理護(hù)士應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作，并備簡易呼吸器。⑷突然斷電時，應(yīng)立即使用簡易呼吸器，同時通知值班醫(yī)師，嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、意識等情況。⑸立即與有關(guān)部門聯(lián)系，如?？倓?wù)科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、行政值班，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。⑹停電期間，醫(yī)護(hù)護(hù)士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。⑺應(yīng)將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。應(yīng)急程序：突然停電十四、有創(chuàng)護(hù)理操作（一）靜脈留置針技術(shù)穿刺好注明日期、時間、簽名封管用ml肝素鹽水正醫(yī)封管，推注緩慢。不輸液時，盡量避免肢體劇烈運動和下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時應(yīng)及時更換，不能自行拔出留置針。輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時穿刺日期。（二）密閉式靜脈輸液技術(shù)注意事項：對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)清楚?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理。（三）經(jīng)外圈插管的中心靜脈導(dǎo)管（PiCC）護(hù)理技術(shù)1.注意事項（穿刺后）⑴輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等診液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管。⑵可以使用PiCC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高射泵推