異常分娩診治要點

濱醫(yī)附院魏學(xué)功教授特別分娩

胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩任何一個或一個以上因素特別，以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為特別分娩或難產(chǎn)2.特別分娩定義abnormaldeliverydystocia3.特別分娩的分類分類產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常胎兒異常Abnormaluterineaction

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸取㈩l率有轉(zhuǎn)變，稱為子宮收縮力特別，簡稱產(chǎn)力特別定義二、產(chǎn)力特別產(chǎn)力特別收縮乏力收縮過強協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高漲性）原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)分類產(chǎn)力特別（一）宮縮乏力uterineinertia宮縮乏力病因頭盆不稱或胎位特別子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因?qū)m縮乏力強度不足間歇時間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現(xiàn)宮縮乏力分類：協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力埋伏期延長活躍期延長活躍期停滯其次產(chǎn)程延長其次產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線特別宮縮乏力埋伏期延長prolongedlatentphase規(guī)律宮縮到宮口開大3cm埋伏期16個小時以上產(chǎn)程曲線特別產(chǎn)程時間延長埋伏期延長

16h活躍期延長 8h，宮口擴張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴張2h其次產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦3h胎頭下降延緩 初產(chǎn)婦1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯停止 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程 24h0－

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1012345678910123456789101112131415161718192021222324產(chǎn)程曲線特別精神疲乏、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.對母兒影響宮縮乏力胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎加強孕期保健，避開不良因素加強產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進食、多休息準(zhǔn)時排空直腸、膀胱避開使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防宮縮乏力5.處理宮縮乏力協(xié)調(diào)性處理原則尋找緣由，推斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣不協(xié)調(diào)性處理原則恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時剖宮產(chǎn)縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開頭逐漸調(diào)整到有效宮縮確保不導(dǎo)致過強宮縮和胎兒窘迫（二）宮縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性收縮強度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強子宮強直性收縮分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮劑、緊張、疲憊、粗暴處置等2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強強直性收縮煩躁關(guān)注、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮裂開征象子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產(chǎn)程進展攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)三、產(chǎn)道特別AbnormalBirthCanal產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線特別均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道特別臨床上以骨產(chǎn)道特別多見（一）骨產(chǎn)道特別骨盆徑線過短或形態(tài)特別可以是一條或多條徑線，一個或多個平面難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位特別最常見緣由1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆骨產(chǎn)道特別單純扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常骨產(chǎn)道特別漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆骨產(chǎn)道特別骨盆三個平面狹窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm以上骨產(chǎn)道特別3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等

檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等腹部檢查：胎位、頭盆關(guān)系骨盆測量：骨產(chǎn)道特別頭盆相稱程度骨產(chǎn)道特別5.狹窄骨盆分娩時處理試產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道特別（二）軟產(chǎn)道特別外陰特別：會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫；外陰瘢痕及炎癥陰道特別：陰道閉鎖；先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥子宮特別：宮頸堅韌、彈性差、不擴張；宮頸水腫；子宮腫瘤；子宮畸形四、胎位特別AbnormalPresentationandPosition持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露（一）頭位難產(chǎn)胎位特別1.持續(xù)性枕后位胎頭以枕后位連接，在分娩過程中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩發(fā)生困難persistentocciputposteriorposition

胎位特別緣由骨盆特別胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱其他如前壁胎盤等胎位特別診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進展緩慢、肛門墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位特別處理自然旋轉(zhuǎn)：70%枕后位可自然轉(zhuǎn)為枕前位人為旋轉(zhuǎn)：枕后位轉(zhuǎn)為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)胎位特別最常見的一種特別胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率緣由：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)胎位特別

完全臀單臀混合臀臨床分類胎位特別臍帶脫垂胎位特別妊娠期處理30周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位30～32周，胸膝臥位、激光照耀或艾灸32～34周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)胎位特別分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：堵胎位特別肩先露復(fù)合先露（三）其他類型胎位特別胎位特別五、小結(jié)1.特別分娩的診治要點產(chǎn)前早發(fā)現(xiàn)誘因中晚期早處理胎位特別及胎兒畸形對產(chǎn)程進展緩慢及受阻，應(yīng)準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)特別情況注意病因?qū)W診斷2.特別分娩的治療要點除非肯定禁忌，原則上給予陰道試產(chǎn)必要時產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)3.可能經(jīng)陰道分娩的處理埋伏期延長：首選治療性休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑活躍期延長及停滯：人工破膜，協(xié)作縮宮素滴注，試產(chǎn)2～4小時其次產(chǎn)程延長：高度警惕頭盆不稱4.難以經(jīng)陰道分娩的處理產(chǎn)程中高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)明顯頭盆不稱、肩先露應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，盡早剖宮產(chǎn)潛伏期延長胎頭下降延緩、停滯宮頸擴張宮縮乏力(無明顯頭盆不稱)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性人工破膜＋縮宮素有進展無進展持續(xù)性枕橫(后)位徒手轉(zhuǎn)胎位為枕前位陰道助產(chǎn)術(shù)經(jīng)陰道自然分娩強鎮(zhèn)靜劑無效伴胎兒窘迫剖宮術(shù)骨盆明顯狹窄胎位異常(肩先露、足先露、高直后位、前不均傾位、頦后位)巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫（S≤＋2，宮口未開全）先兆子宮破裂5.特別分娩處理示意圖

剖宮產(chǎn)鹵水點豆腐