心包填塞應(yīng)急預(yù)案

心包填塞的應(yīng)急預(yù)案心內(nèi)科二病區(qū)李婷解剖圖譜心臟是維持人體血液循環(huán)的動力器官，它保障供給全身各個臟器和組織的血液供應(yīng)。心包是包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面?；靖拍钔鈧孕呐K破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。常見原因心包填塞心臟手術(shù)后滲血心外傷性出血各種原因引起的急性心包炎產(chǎn)生的滲出液及感染引起的心包腔積膿等臨床表現(xiàn)癥狀：由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液，使心室舒張受阻，心排血量降低，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等。體征：脈搏細(xì)弱、奇脈、頸靜脈怒張、心尖部搏動減弱或消失、心濁音界增大，心音低弱、遙遠(yuǎn)，心律失常、血壓下降、脈壓差小。癥狀及體征臨床表現(xiàn)急性心包填塞三個典型征象（Beck氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高（>15cmH2O,頸靜脈擴(kuò)張）動脈壓下降（脈壓差減?。┬囊暨b遠(yuǎn)輔助檢查（1）實驗室檢查：血沉加快，血紅蛋白減少。（2）特殊檢查：X線心臟顯示向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣改變，透視下心臟增大，搏動微弱，但肺野清晰。超聲心動圖：可看到大量心包腔積液。心電圖：竇性心動過速，低電壓，T波低平甚至倒置，嚴(yán)重者可出現(xiàn)QRS電交替。核素掃描：心臟正常大小。中心靜脈壓：升高。心包穿刺抽到液體，則可做出明確診斷。治療方法（一）一般處置：快速建立靜脈通路，半臥位或端坐臥位，高流量吸氧，監(jiān)測生命體征，必要時備血，做好心包穿刺準(zhǔn)備。（二）心包穿刺：抽出心包腔積液，血液或膿液，以解除心臟的壓迫癥狀，搶救生命完全靠這一步。治療方法（三）手術(shù)治療心包開窗引流：將心包腔積血、滲液引流出體外，解除對心臟的壓迫。開胸清除心包腔積血或血塊：因為心臟損傷或心臟傷后滲血導(dǎo)致心包積血，可開胸打開心包腔，將積血及血塊予以清除，解除對心臟的壓迫并修補出血部位。（四）對癥治療：病人有呼吸困難，應(yīng)予以吸氧，心前區(qū)疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物，休克時應(yīng)輸液或輸血。處置流程備血準(zhǔn)備配合心包穿刺用物準(zhǔn)備：一次性雙腔中心靜脈導(dǎo)管、靜脈切開包、利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明貼膜、無菌手套呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗奇脈、血壓下降、脈壓降低聽診心音遙遠(yuǎn)，床邊超聲提示心包液性暗區(qū)高流量吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、升壓等處理準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、質(zhì)密切注意患者神志、面色、心率、心律、血壓及血氧飽和度