血液透析中急性并發(fā)癥的處理_第1頁
血液透析中急性并發(fā)癥的處理_第2頁
血液透析中急性并發(fā)癥的處理_第3頁
血液透析中急性并發(fā)癥的處理_第4頁
血液透析中急性并發(fā)癥的處理_第5頁
已閱讀5頁,還剩25頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

血液透析中急性并發(fā)癥的處理1精選ppt定義

在血液透析過程中或在透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療本身相關(guān)的并發(fā)癥為急性透析并發(fā)癥。2精選ppt常見的血液透析并發(fā)癥:首次使用綜合癥(FUS)低血壓高血壓發(fā)熱出血溶血失衡綜合癥(DS)3精選ppt一、首次使用綜合癥FUS是一種過敏反應(yīng)。在使用新的透析器時(shí)發(fā)生。機(jī)理:補(bǔ)體被透析膜經(jīng)旁路途徑激活而產(chǎn)生反應(yīng),消毒劑環(huán)氧乙烷與蛋白結(jié)合形成半抗原從而產(chǎn)生反應(yīng)。4精選ppt臨床分型及處理策略

A型B型發(fā)生率5/10萬透析次3—5/100透析次發(fā)病時(shí)透析開始20—30分鐘內(nèi),多在5分鐘內(nèi)。透析開始1時(shí)。表現(xiàn)呼吸困難、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性胸痛、背痛。水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。程度中度或重度。通常較輕。預(yù)充鹽水可以減輕(—)處理暫停透析,血液不輸入患者,用腎上腺素繼續(xù)透析,或抗組織胺或激素。無特殊處理。預(yù)防用r-射線消毒的透析器,適當(dāng)沖洗。適當(dāng)預(yù)處理

5精選ppt二、低血壓原因有效血容量減少:除水過多過快,超濾率>毛細(xì)血管再充盈。血漿滲透壓變化:尿素肌酐清除形成滲透壓梯度,水份移向組織間或細(xì)胞內(nèi)。自主神經(jīng)功能率亂:頸A、主A、心肺壓力感受器的反射弧功能障礙,代償機(jī)制缺陷。醋酸鹽透析:末稍血管擴(kuò)張,周圍阻力下降。進(jìn)餐:特別是飽食,可使胃腸血管擴(kuò)張,血容量重新分布。6精選ppt臨床表現(xiàn)透析早期血壓下降多由于首次透析對血容量減少不適應(yīng),或由于老年病人,或心臟本身疾病。透析中后期血壓下降多由于超濾過多過快。早期表現(xiàn)有打呵欠、便意、后背發(fā)酸。典型的低血壓表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗;重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難。血壓明顯下降可在90/60mmHg以下直至聽不清。7精選ppt處理發(fā)現(xiàn)面色蒼白者可以先給予生理鹽水100—200ml,后測血壓。降低超濾率,提高透析液鈉濃度,或改為旁路透析。非糖尿病者可給予高糖,或高滲鹽水。如輸入500ml生理鹽水仍不能糾正,可用升壓藥物。進(jìn)餐后常發(fā)生的低血壓可在透析后進(jìn)食。8精選ppt預(yù)防透前教育,消除恐懼心理,預(yù)充鹽水。嚴(yán)重貧血者可先輸血,嚴(yán)重低蛋白血癥者可在透析中輸入血漿或白蛋白。對心源性低血壓或感染性休克者,可用強(qiáng)心藥或升壓藥。改變透析方式,用預(yù)貫透析或HF。使用生物相容性好的透析器。對醋酸鈉不耐受者改用碳酸氫鈉透析。可調(diào)鈉加低溫透析。9精選ppt三、高血壓是指在透析過程中血壓升高10精選ppt機(jī)理尚不十分明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于透析中超濾脫水,血鈉降低,血漿腎素活性增高而致血壓增高。11精選ppt表現(xiàn)特點(diǎn):多在透析的中、后期發(fā)生。如血壓>180/100mmHg可有頭痛,少見惡心嘔吐。除非出現(xiàn)高血壓危象。12精選ppt處理舌下含服硝苯地平,卡托普利對輕、中度血壓升高可能有效。如收縮壓>200mmHg,可靜推酚妥拉明5mg血壓可很快下降,但可能很快回升。也可用壓寧定25mgIV或75—100mg加入250ml鹽水中靜滴。也可用硝普鈉50—100mg加入500ml鹽水中靜滴??稍囉面?zhèn)靜劑。13精選ppt四、發(fā)熱

以前較多見,目前已不多見。常發(fā)生在透析中或透析后。14精選ppt原因高溫透析。感染。輸血反應(yīng)。熱原反應(yīng)。15精選ppt表現(xiàn)熱原反應(yīng)通常發(fā)生在透析后1小時(shí)。主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、肌痛、痙攣、低血壓。16精選ppt處理對癥處理為主。感染者可用抗生素。寒戰(zhàn)者可用異丙嗪、地塞米松;如寒戰(zhàn)癥狀嚴(yán)重或持續(xù)狀態(tài)不能控制,靜脈注射哌替啶是有效的措施。17精選ppt預(yù)防目前發(fā)熱之所以少見,是因?yàn)橹卦陬A(yù)防。要嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。對水處理系統(tǒng)的及時(shí)監(jiān)測:反滲水及透析液細(xì)菌<100cfu/ml,且在50cfu/ml時(shí)要及時(shí)采取措施;內(nèi)毒素在反滲水輸出端<1EU/ml,進(jìn)入透析機(jī)點(diǎn)上<2EU/ml。18精選ppt五、出血CRF患者的血小板功能障礙,毛細(xì)血管脆性增加,自發(fā)性出血的發(fā)生率增加,體內(nèi)肝素化是出血的真接誘因,不同臟器出血可出現(xiàn)不同的臨床癥狀。19精選ppt常見出血部位胃腸道出血硬膜下血腫珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血泌尿系出血血性胸腔積液血性滲出性心包炎眼底出血20精選ppt處理根據(jù)出血部位、出血程度采取相應(yīng)措施。建議應(yīng)用低分子肝素。(不影響血小板聚集,也不影響纖維蛋白與血小板的結(jié)合,不延長出血時(shí)間。)無肝素化透析。嚴(yán)重者改腹膜透析。21精選ppt六、溶血原因:透析液配方錯(cuò)誤或比例泵故障或致透析液低滲。(傳感器失靈)血泵過緊,對紅細(xì)胞機(jī)械損傷。透析液溫度過高。消毒劑殘留。異型輸血。22精選ppt處理與預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)有溶血現(xiàn)象,應(yīng)立即暫停透析,查清原因,采取有效措施,檢查透析液及血液相關(guān)數(shù)椐。貧血嚴(yán)重者可輸新鮮血液,并要預(yù)防高血鉀引起的致死危險(xiǎn)性。透析時(shí)輸血一定要嚴(yán)格查對。23精選ppt七、失衡綜合癥DS指在透析中或在透析后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的有腦電圖特征性改變的一組神經(jīng)精神癥狀。24精選ppt原因1、腦水腫學(xué)說:尿素逆滲透效應(yīng)。2、細(xì)胞內(nèi)酸中毒學(xué)說:CO2和碳酸氫鈉擴(kuò)散速度不同,腦脊液中PH值下降。25精選ppt表現(xiàn)1:腦型DS:常有惡心、嘔吐、頭痛、焦躁、嗜睡。嚴(yán)重者伴有抽搐、撲翼樣震顫、譫妄、昏迷乃至死亡。腦電圖表現(xiàn)為腦波強(qiáng)度異常增加。2:肺型DS:常在透析結(jié)束后出現(xiàn)呼吸困難逐漸加重,不能平臥、口唇發(fā)紺、大汗淋漓,出現(xiàn)急性肺水腫癥狀。尿素氮下降速度越快越易發(fā)生。動物模型顯示肺組織內(nèi)滲透壓明顯高于血漿,形成肺/血滲透壓梯度的形成,使水逆向流入肺組織,形成肺水腫。26精選ppt誘導(dǎo)透析

70mmol

50mmol

30mmol

10mmol①71.4mOsm—35.7mOsm②57.2mOsm—28.6mOsm③42.8mOsm—21.4mOsm④28.6mOsm—14.3mOsm27精選ppt誘導(dǎo)透析

因DS多發(fā)生在首次透析或間隔時(shí)間過長的患者,因此合理安排誘導(dǎo)透析尤為重要。誘導(dǎo)透析的主要目的是:最大限度地減少滲透壓梯度對血流動力學(xué)的影響和導(dǎo)致水的異常分布。誘導(dǎo)透析主要方法是:通過降低透析效率,增加透析頻率,使血漿滲透壓緩慢下降,使機(jī)體

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論