新生兒窒息復(fù)蘇講稿

新生兒窒息復(fù)蘇1精選ppt新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年500萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，亦即新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到了嬰兒死亡的20%～30%；2精選ppt在中國，根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2002年新生兒死亡率為29.2‰。而其中因窒息死亡的比例為20.5%。2002年我國5歲以下兒童前三位死亡原因為肺炎、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重，新生兒窒息已成為我國5歲以下兒童第二大致死原因。3精選ppt根據(jù)中國殘聯(lián)等有關(guān)部門2003年底的一項抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增0~6歲殘疾兒童為19.9萬，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘原因依次為：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時窒息為致殘的首位原因。4精選ppt新生兒窒息復(fù)蘇項目（NRP）是美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）建立的，自1987年在美國首次提出后，迅速傳至全世界。目前，它已發(fā)展為國際知名的教育項目，擴展到72個國家，不僅在發(fā)達(dá)國家，而且在發(fā)展中國家開展，明顯降低了新生兒窒息的病死率和傷殘率。5精選ppt我國自90年代開始引進(jìn)新生兒窒息復(fù)蘇項目，在北京、上海及全國許多省市舉辦了各種類型的“新法復(fù)蘇”培訓(xùn)班，對新法復(fù)蘇的廣泛應(yīng)用發(fā)揮了很大的作用。6精選ppt為了繼續(xù)推進(jìn)我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會和強生兒科研究院、美國兒科學(xué)會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復(fù)蘇項目，并于2003年7月成立了項目工作組，制定了五年工作規(guī)劃。7精選ppt做了如下工作：1、將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”翻譯成中文作為本項目的培訓(xùn)教材。2、制定了新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國推廣使用（已在中華兒科雜志發(fā)表）。3、在全國范圍內(nèi)開展新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)工作。8精選ppt

培訓(xùn)工作于2004年7月2日至7月4日在北京舉辦了項目的國家級培訓(xùn)班2004年7月5日至7月7日在北京舉辦了第一期省級培訓(xùn)班（20個?。?/p>

于2005年4月18至22日在北京舉辦了項目的第二期省級培訓(xùn)班（10個?。└魇∈械膶W(xué)員學(xué)成后作為師資，在各省市一級一級辦學(xué)習(xí)班，繼續(xù)向下培訓(xùn)，項目給于技術(shù)、教材和物資方面的支持。培訓(xùn)工作將普及到縣鄉(xiāng)級。

9精選ppt2004－2005培訓(xùn)覆蓋面

2006年2月對前2年的工作進(jìn)行了總結(jié)：全國地級市（包括直轄市、省級市、地級市）以上共333個，培訓(xùn)覆蓋287個，占86.2%。全國縣級市374個，培訓(xùn)覆蓋105個，占28.1%。全國縣1636個，培訓(xùn)覆蓋332個，占20.3%。10精選ppt培訓(xùn)教材已于國際接規(guī)，反映了國際上有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇的新進(jìn)展。本講座主要介紹美國心臟協(xié)會和兒科學(xué)會編寫的2005年新版“新生兒窒息復(fù)蘇教材”和2005年新生兒復(fù)蘇指南的內(nèi)容。11精選ppt病理生理見圖呼吸暫停的概念12精選ppt13精選ppt原發(fā)性呼吸暫停胎兒或新生兒缺氧時，先有呼吸運動加快，若缺氧繼續(xù)，則呼吸運動停止，心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時若及時給氧及必要的刺激，多能誘發(fā)自主呼吸。14精選ppt

繼發(fā)性呼吸暫停如窒息持續(xù)存在，嬰兒出現(xiàn)深度喘息樣呼吸，心率繼續(xù)下降，同時血壓開始下跌，呼吸越來越弱，最后在一次深呼吸后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。在此階段，心率、血壓及血氧飽和度均持續(xù)下降。新生兒對外界刺激無反應(yīng)。此時，必須給高濃度氧的正壓人工通氣。15精選ppt分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。16精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選ppt胎兒期1由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體充填。2肺小動脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。3血液由肺動脈

動脈導(dǎo)管

主動脈。20精選ppt出生時1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。2肺小動脈流經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。3原先經(jīng)動脈導(dǎo)管流至主動脈的血，現(xiàn)流到肺內(nèi)，動脈導(dǎo)管關(guān)閉。21精選ppt窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換

缺氧呼吸暫停－缺氧22精選ppt窒息時窒息時缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)，動脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液。

肺灌注減少23精選ppt窒息時

肺灌注減少24精選ppt窒息時

肺灌注減少25精選ppt窒息時窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。26精選ppt對Apgar

評分的評價新生兒窒息Apgar評分

體征0分

1分

2分心跳次數(shù)/分0<100>100呼吸無呼吸淺表哭聲弱呼吸佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅四肢紫全身紅27精選pptApgar評分自1953年倡用以來，現(xiàn)仍是國際上公認(rèn)的評價新生兒窒息最簡捷實用的方法。28精選ppt但是Apgar評分也有它的不足之處，近年來不斷有人提出質(zhì)疑。例如正常早產(chǎn)兒由于肌張力和對刺激的反應(yīng)較差，其Apgar評分可能低于正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、母親分娩前使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)先天畸形等均可影響Apgar評分。29精選ppt因此，不能把Apgar評分作為診斷窒息的唯一指標(biāo)或?qū)⒌虯pgar評分一律視為窒息。近年來有人提出對出生窒息的患兒檢測血氣以增加診斷依據(jù)。認(rèn)為Apgar評分敏感性較高而特異性較低，血氣指標(biāo)特異性較高而敏感性較低。兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。也有人提出應(yīng)將Apgar評分與血氣、窒息引起的多臟器損害等綜合評價。30精選pptApgar評分可評價窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果。Apgar評分不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因為它不能決定何時應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。因為評分是1分鐘后進(jìn)行，但病人不能等1分鐘后再復(fù)蘇。31精選ppt復(fù)蘇項目的宗旨為促進(jìn)嬰兒的安全和健康，確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員。32精選ppt復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時高危因素的判斷產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。33精選ppt表1

與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素

分娩因素

胎兒因素1高齡初產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩早產(chǎn)2妊高癥、子癇、先兆子癇臀位分娩，其他異常先露過期產(chǎn)3心、肺、腎疾患內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)雙胎或多胎4高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)酸中毒5哮喘產(chǎn)程延長（第一產(chǎn)程>24小時，第二產(chǎn)程>2小時）胎心頻率或節(jié)律異常6糖尿病急產(chǎn)胎動減少7貧血宮縮異常羊水胎糞污染34精選ppt表1與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素

分娩因素

胎兒因素8血型不合使用催產(chǎn)素羊水過多、過少9癲癇臍帶問題（脫垂、繞頸、扭結(jié)、受壓、過短）宮內(nèi)生長遲緩10胎盤問題（前置、早剝）頭盆不稱胎兒過大11胎膜早破母親低血壓胎兒水腫12死胎、死產(chǎn)或既往新生兒死亡史麻醉胎兒嚴(yán)重貧血13妊娠>42周胎兒失血35精選ppt醫(yī)務(wù)人員配備

每一次分娩時，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能。36精選ppt器械和用品的準(zhǔn)備

37精選ppt吸球吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器等38精選ppt藥品腎上腺素1：1000（每支3ml或10ml）納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)擴容劑NS4.2%NaHCO339精選ppt新法復(fù)蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療40精選ppt復(fù)蘇步驟操作

評價

決策

41精選ppt復(fù)蘇程序42精選ppt快速評估43精選ppt初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA44精選ppt保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器45精選ppt早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會發(fā)生低溫。因此有人推薦如下保溫措施：放嬰兒于輻射源下同時用透明的薄塑料布覆蓋，防止散熱，并密切監(jiān)護溫度以免發(fā)生溫度過高。46精選ppt早產(chǎn)兒保溫

從腳趾到肩部放入一個塑料袋中

立即裝入無須擦干

置于輻射加熱裝置上47精選ppt其它方法：擦干及包裹，預(yù)熱的床墊，增加環(huán)境溫度，使嬰兒皮膚貼近母親皮膚并用毛毯覆蓋等。48精選ppt早產(chǎn)兒保溫以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。

49精選ppt避免高溫

高溫對早產(chǎn)兒的影響動物實驗研究發(fā)現(xiàn)在缺血時或缺血后的高溫常伴有進(jìn)行性的顱內(nèi)損傷，高溫可引發(fā)呼吸抑制。因此應(yīng)保持正常溫度，避免高溫，尤其避免醫(yī)源性高溫。有人報道發(fā)熱的母親分娩的新生兒圍產(chǎn)期呼吸窘迫，新生兒驚厥，腦癱的發(fā)生率及新生兒死亡率都升高。

50精選ppt仰臥體位、頭略后仰，鼻吸氣位，頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。

建立通暢的呼吸道擺正體位51精選ppt擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時正確和不正確的頭位52精選ppt胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時間應(yīng)

10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg。

吸凈口鼻粘液53精選ppt羊水胎糞污染的處理

分娩前吸引過去認(rèn)為，分娩前，分娩時或復(fù)蘇時的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。過去采用的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對其氣道進(jìn)行吸引（分娩前吸引）。54精選ppt羊水胎糞污染的處理國外的多中心大樣本的隨機對照研究顯示此方法不能減少MAS和呼吸系疾病的發(fā)生。有一份11個醫(yī)院的2514例出生時見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（4％），非吸引組47例(4%),兩組無差異。55精選ppt羊水胎糞污染的處理因此，提出不再推薦對羊水胎糞污染的新生兒采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進(jìn)行吸引的方法。56精選ppt羊水胎糞污染的處理

分娩后吸引過去對羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。近年來的隨機對照研究發(fā)現(xiàn)對胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少MAS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。57精選ppt羊水胎糞污染的處理故對羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。對羊水胎糞污染但無活力,即：無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率<100次/分的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。58精選ppt59精選ppt全身擦干拿走濕毛巾60精選ppt用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激61精選ppt62精選ppt繼續(xù)復(fù)蘇如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。

63精選ppt評價嬰兒

呼吸心率顏色64精選ppt65精選ppt復(fù)蘇流程圖?2000AAP/AHA66精選ppt復(fù)蘇程序要點正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫紺，常壓給氧。呼吸不正常（暫?；虼ⅲ?，或心率<100次/分，氣囊面罩正壓通氣。67精選ppt復(fù)蘇程序要點氣囊面罩正壓通氣30秒，心率<60次/分，在氣囊面罩正壓通氣同時加胸外按壓。氣囊面罩正壓通氣加胸外按壓30秒，心率仍<60次/分，加藥物腎上腺素。68精選ppt常壓給氧新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個逐漸的過程。健康足月新生兒出生后要花10分鐘才能達(dá)到導(dǎo)管前氧飽和度＞95%。而需經(jīng)近1小時達(dá)到導(dǎo)管后氧飽和度>95%。69精選ppt70精選ppt常壓給氧新生兒正常出生后無紫紺或末稍性紫紺不需吸氧，中心性紫紺可常壓給氧。中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。末稍性紫紺僅手足紫紺，不代表缺氧，而是由于其它原因如寒冷所致。71精選ppt正壓人工通氣72精選ppt正壓人工通氣

給氧濃度的研究近年來人們關(guān)注100%氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。國外不少單位對復(fù)蘇時正壓通氣應(yīng)用100％氧和21％氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動物試驗的對照研究。73精選ppt正壓人工通氣

給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)：空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，無論是短期效果還是長期預(yù)后均無明顯差別；空氣復(fù)蘇減少了機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，會避免由于高氧血癥所造成的損害。74精選ppt呼吸空氣和100%氧氣

動物研究出處結(jié)果室內(nèi)空氣和100%氧氣模型Rootwelt兒科研究1992年系統(tǒng)血壓、心率、BE、組織學(xué)、次黃嘌呤等同出生2-5天的小豬Rootwelt應(yīng)用物理學(xué)報1993年脊髓誘發(fā)電位、腦血流量、腦氧代謝率等同出生2-5天的小豬B?genholm兒科學(xué)報1996年

大腦半球重量等同出生7天的大鼠Kutzsche兒科研究1999年氧自由基室內(nèi)空氣低于100%氧氣出生2-4天的小豬75精選ppt呼吸空氣和100%氧氣（臨床研究）有人對出生體重≥1000g、出生時心率<100次/分的窒息兒進(jìn)行多中心研究。其中空氣組210人，純氧組221人。結(jié)果顯示：在生后1、5min的Apgar評分和1、5、10min的心率方面無明顯差異?？諝饨M出現(xiàn)首次啼哭的時間縮短（2vs3min）。兩組患兒HIE發(fā)病率相近（35.7vs37.1%），窒息相關(guān)的病死率相近（10.0vs13.6%）。76精選ppt呼吸空氣和100%氧氣

臨床研究

體重大于999g、心率低于每分鐘80跳和/或呼吸暫停/喘息Ramji等人兒科研究1993年N=84==室內(nèi)空氣高于100%氧氣=====

結(jié)果測定值

心率為1,1.5/3,5,10

第1分鐘Apgar評分第5分鐘Apgar評分

pO2、pH、BE

第一次呼吸的時間第一次啼哭的時間死亡（新生兒）結(jié)果（第28天）Saugstad等人兒科學(xué)1998年N=609=室內(nèi)空氣高于100%氧氣==室內(nèi)空氣少于100%氧氣室內(nèi)空氣少于100%氧氣==77精選ppt呼吸空氣和100%氧氣直接結(jié)果空氣組更快地開始首次呼吸及規(guī)律性呼吸

5分鐘心率沒有差異復(fù)蘇失敗比例沒有差異RamjiS等人兒科研究1993年；34：809SaugstadO等人兒科學(xué)1998年；102（1）：e1VentoM等人兒科學(xué)2001年；107：642VentoM等人兒科雜志2003年；142：240RamjiS等人印度兒科學(xué)2003年；40：51078精選ppt呼吸空氣和100%氧氣

不一致的意見：

也有研究對窒息新生動物給100%氧和21%氧（空氣）復(fù)蘇觀察其血壓、腦灌注并測量細(xì)胞損害的各種生物化學(xué)改變，結(jié)果不一致。79精選ppt不一致的意見：有人對胎齡<33周的窒息早產(chǎn)兒分別給80%氧和21%氧，發(fā)現(xiàn)給80％氧者腦血流低。也有人得出相反的結(jié)果，給新生動物80%氧和21%氧，發(fā)現(xiàn)21％氧者血壓和腦灌注減低。。80精選ppt呼吸空氣和100%氧氣

尚無最后結(jié)論目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果不完全一致，在病例數(shù)量和方法學(xué)方面也有一定的局限性尚無充足的證據(jù)來推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。

81精選ppt2005年美國新生兒復(fù)蘇指南關(guān)于正壓給氧濃度的意見目前標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇處理仍用100%氧。在復(fù)蘇的開始可以應(yīng)用<100％的氧，甚至用空氣，尤其是在正壓通氣無100%氧可用時，可考慮用空氣。對在復(fù)蘇開始用空氣的患兒，如經(jīng)90秒復(fù)蘇處理無改善，應(yīng)改用100%氧。用氧時要用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測，并注意過度用氧引起的潛在氧損傷。82精選ppt正壓人工通氣的適應(yīng)證患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸?；蛴泻粑穆实陀?00次/分。83精選ppt

人工通氣裝置

氣囊的種類1分氣流充氣氣囊（麻醉氣囊）和自動充氣氣囊2種。2目前常用者為自動充氣氣囊。麻醉氣囊不常用。

84精選ppt85精選ppt86精選ppt87精選ppt88精選ppt

通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分。

插胃管如通氣時間長（＞2分鐘）應(yīng)插入胃管以減輕胃擴張。避免對肺的壓迫和胃食道返流。

89精選ppt使用氣囊面罩正壓通氣后如胸廓不起伏，應(yīng)檢查是否面罩密閉不好復(fù)蘇囊是否漏氣氣道是否通暢（患兒位置，分泌物堵塞）90精選ppt早產(chǎn)兒的輔助通氣動物實驗證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的氣體膨脹壓損傷。對早產(chǎn)兒進(jìn)行人工通氣時應(yīng)避免過大的壓力引起過大的胸壁運動，大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的通氣壓力為20—25CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護。91精選ppt早產(chǎn)兒的輔助通氣早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時保持呼氣末正壓（PEEP）能對抗肺損傷，改善肺順應(yīng)性和氣體交換（增加功能殘氣量）。對復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。92精選ppt介紹一種新的正壓通氣裝置

T-組合復(fù)蘇器（T－piece）

93精選ppt94精選ppt95精選pptT組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，優(yōu)點單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（PEEP連續(xù)保持）和吸氣峰壓（PIP）?？裳娱L供氣時間（如需）96精選ppt胸外按壓

胸外按壓的作用增加心輸出量、主動脈壓和冠狀動脈灌注壓，維持各臟器包括腦和心肌的血流供應(yīng)。

胸外按壓的適應(yīng)癥100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分。97精選ppt98精選ppt99精選ppt手法姆指法：雙姆指按壓胸骨下1/3,其余手指圍繞胸廓及支持背部。雙指法：用食、中指或中指、無名指按壓，另一手支撐患兒背部。因為姆指法比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠心動脈充盈壓，故姆指法被推薦用于胸外按壓。但當(dāng)患兒需要插臍靜脈導(dǎo)管時為操作方便，則采用雙指法進(jìn)行胸外按壓。

100精選ppt

按壓要求按壓的位置為胸骨的下1/3，壓下深度為胸廓前后徑的1/3。按壓時按壓時間略短于放松時間以利于血液流動。注意避免損傷肋骨及肝臟。101精選ppt

配合呼吸與正壓呼吸配合，按壓3次，捏球1次，不能同時按壓及捏球。兩人配合按3：1的比例進(jìn)行。按壓的頻率每分鐘90次，呼吸30次。102精選ppt氣管插管

適應(yīng)癥羊水胎糞污染新生兒無活力需吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要進(jìn)行胸外接壓者需要氣管插管給藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒103精選ppt器械準(zhǔn)備

按體重計算管端至口唇的長度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后將管剪至13cm。或插至聲帶線。104精選ppt

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38105精選ppt插管方法見圖106精選ppt氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時手握喉鏡的正確方法107精選ppt氣管內(nèi)插管

插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備108精選ppt氣管內(nèi)插管

插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志109精選ppt氣管內(nèi)插管：

抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部110精選ppt111精選ppt氣管內(nèi)插管

尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物?2000AAP/AHA112精選ppt氣管內(nèi)插管

插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管113精選ppt氣管插管成功的指標(biāo)迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)另一個氣管插管正確與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)是胸壁運動和雙肺呼吸音。呼氣時氣管導(dǎo)管內(nèi)的水汽及患兒的呼出氣CO2檢測也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。114精選ppt氣管插管的替代裝置

喉面罩氣道（LMAs）115精選ppt適應(yīng)癥如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管失敗者可用LMA進(jìn)行有效的通氣。116精選ppt117精選ppt喉面罩氣道（LMAs）構(gòu)造喉面罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個帶有邊圈可擴張的軟橢圓型面罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。118精選ppt喉面罩氣道（LMAs）使用用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)面罩完全插入，打氣使邊圈擴張，擴張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。119精選ppt以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMA：吸引胎糞污染的羊水，需要氣管內(nèi)給藥，同時給胸外按壓，極低出生體重兒。120精選ppt藥物在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴容或二者皆給。少數(shù)情況下，復(fù)蘇后可用堿性液，麻醉藥對抗劑，或血管加壓劑。121精選ppt腎上腺素過去的指南推薦首劑量的腎上腺素通過氣管內(nèi)導(dǎo)管給予，因為建立靜脈給藥途徑需要時間，氣管內(nèi)給藥迅速。但近年來動物實驗顯示氣管內(nèi)給藥如發(fā)揮作用所需劑量遠(yuǎn)大于通常的推薦劑量，且有研究顯示通常的推薦劑量氣管內(nèi)給藥是無效的。122精選ppt腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥，推薦的靜脈給藥劑量是每次0.01—0.03mg/kg。不推薦大劑量靜脈給藥，因為動物和人的研究發(fā)現(xiàn)，如靜脈給藥達(dá)0.03－0.1mg/kg可引起高血壓、心肌功能減低和神經(jīng)功能的惡化。123精選ppt腎上腺素的劑量和給藥途徑

氣管內(nèi)給藥因氣管內(nèi)給藥0.01—0.03mg/kg可能無效。因此，如氣管內(nèi)給藥應(yīng)增加劑量，可考慮加至0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚未被評估。不論何種途徑給藥腎上腺素的濃度應(yīng)為1：10000（0.1mg/ml）。124精選ppt腎上腺素的劑量和給藥途徑

2005年指南推薦的劑量和方法靜脈：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg,

吸于1ml的注射器中給藥氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1：10000溶液0.3~1.0ml/kg,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥125精選ppt擴容對復(fù)蘇處理患兒反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴容可用：NS或乳酸林格氏液全血（與母血交叉配合陰性的O型血）含白蛋白的溶液不再是最初擴容的溶液選擇，因有傳染疾病的危險。10ml/kg，5~10分鐘內(nèi)緩慢推入。126精選ppt

NaHCO3

是否應(yīng)用有爭議指征在完成A、B、C三項步驟后仍有或估計有嚴(yán)重的代謝性酸中毒，用腎上腺素后心率回升不理想或不能穩(wěn)定在100次/分以上。已建立充分的正壓通氣和血液循環(huán)。用法在重復(fù)應(yīng)用腎上腺素后可加用碳酸氫鈉2mmol/kg(4.2%碳酸氫鈉4ml/kg,5%者為3.3ml/kg)，緩慢靜脈注射<1mmol/kg?min（＜5分鐘）。127精選ppt如注射速度過快，由于血滲透壓驟然升高，使腦部微血管擴張，有引起顱內(nèi)出血的危險，對早產(chǎn)兒尤應(yīng)注意。128精選ppt

納洛酮

指征：1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。2.母親在分娩前4小時以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。注意：1、必須首先完成建立通暢的氣道和氣囊面罩正壓通氣。

2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。

129精選ppt納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對此劑量效果的研究。130精選ppt正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣

原因和處理131精選ppt如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，患兒情