職業(yè)健康檢查作業(yè)指導(dǎo)書(shū)(職業(yè)健康檢查操作規(guī)程部分)

職業(yè)健康檢查作業(yè)指導(dǎo)書(shū)(職業(yè)健康檢查操作規(guī)程部分)XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)（職業(yè)健康檢查部分—）XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)（職業(yè)健康檢查部分—2016年版）XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所受控文件資料受控編號(hào)發(fā)放日期：2016年3月31日目錄1XXCDC/QTD2221-2016問(wèn)診及收發(fā)表操作規(guī)程2XXCDC/QTD2222-2016一般項(xiàng)目操作規(guī)程3XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程4XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程5XXCDC/QTD2225-2016耳鼻檢查操作規(guī)程6XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程7XXCDC/QTD2227-2016口腔科檢查操作規(guī)程8XXCDC/QTD2228-2016AS-507/As-505型肺功能儀操作規(guī)程9XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測(cè)聽(tīng)儀操作規(guī)程10XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)操作規(guī)程11XXCDC/QTD2231-2016B超檢查操作規(guī)程12XXCDC/QTD2232-2016X線檢查操作規(guī)程13XXCDC/QTD2233-2016采血操作規(guī)程14XXCDC/QTD2234-2016SysmexXT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀操作規(guī)程15XXCDC/QTD2235-2016TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀操作規(guī)程16XXCDC/QTD2236-2016URZT-500B尿液分析儀操作規(guī)程17XXCDC/QTD2237-2016TD-5G離心機(jī)操作規(guī)程18XXCDC/QTD2238-2016職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)編寫(xiě)規(guī)程XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2221-2016問(wèn)診及收發(fā)表操作規(guī)程第1頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范問(wèn)診及收發(fā)表方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從所長(zhǎng)或副所長(zhǎng)的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者體檢表問(wèn)診填表、收發(fā)表的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表，耐心仔細(xì)詢問(wèn)勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料，認(rèn)真規(guī)范填寫(xiě)體檢表上所列項(xiàng)目，確保字跡清楚、無(wú)涂改，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。3.4問(wèn)診結(jié)束，負(fù)責(zé)問(wèn)診填表的醫(yī)生要在體檢表癥狀欄內(nèi)簽名，并注明日期。4問(wèn)診填表及發(fā)表、收表程序4.1體檢表封面、第1頁(yè)受檢者姓名、單位、單位電話、個(gè)人電話、身份證號(hào)、婚姻狀況、工齡等個(gè)人資料、第2頁(yè)職業(yè)史要求受檢者本人如實(shí)填寫(xiě)。發(fā)表醫(yī)生可指導(dǎo)受檢者填寫(xiě)，或邊詢問(wèn)受檢者邊填寫(xiě)。4.2封面填寫(xiě)：?jiǎn)挝灰顚?xiě)委托單位法定全稱，單位電話可填寫(xiě)負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生工作科室的電話，個(gè)人電話同時(shí)填寫(xiě)受檢者移動(dòng)電話和固定住宅電話，工號(hào)填寫(xiě)單位工號(hào)或工作證號(hào)，填表日期填寫(xiě)體檢當(dāng)天日期。體檢類別根據(jù)情況在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。4.3體檢表第1頁(yè)：填寫(xiě)受檢者姓名、性別、身份證號(hào)、婚姻狀況、總工齡、接害工齡、接觸毒害種類和名稱等基本情況?？偣g以參加工作時(shí)算起，可精確到月，接害工齡以從事有毒有害工作的工齡為準(zhǔn)，可精確到月；毒害種類和名稱填寫(xiě)實(shí)際接觸的職業(yè)病危害因素具體名稱。受檢者要在體檢表第1頁(yè)簽名，并填寫(xiě)XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2221-2016問(wèn)診及收發(fā)表操作規(guī)程第2頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日日期。4.4若體檢表由委托單位取走，由受檢職工自行填寫(xiě)個(gè)人基本信息，要按照“職業(yè)健康檢查填表須知”規(guī)范填寫(xiě)，用人單位可在第1頁(yè)蓋單位公章并署上日期。4.5職業(yè)史：包括參加工作起止時(shí)間、工作單位、車間（部門(mén)）、工種、接觸職業(yè)病危害因素（危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫(xiě)）、接觸時(shí)間、防護(hù)措施等。防護(hù)措施要問(wèn)明個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品名稱、有無(wú)發(fā)放。4.6既往史：包括既往預(yù)防接種史及傳染病史、藥物過(guò)敏史、過(guò)去的健康狀況及患病史、是否做過(guò)手術(shù)及輸血史等。4.7急慢性職業(yè)病史：現(xiàn)在所患和過(guò)去曾經(jīng)所患急、慢性職業(yè)病的病名、診斷單位、診斷日期，并注明是否痊愈。4.8月經(jīng)史：初潮為第一次月經(jīng)年齡，周期為每次月經(jīng)間隔時(shí)間，經(jīng)期為每次月經(jīng)天數(shù)。若問(wèn)診發(fā)現(xiàn)受檢者懷孕或可能已受孕，應(yīng)注明，勿做X光檢查。4.9生育史：受檢已婚女職工要詢問(wèn)生育史，包括現(xiàn)有子女?dāng)?shù)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、異常胎次數(shù)。4.10煙酒史：吸煙史分為不吸煙、偶爾吸煙、經(jīng)常吸煙三種，飲酒史分為不飲酒、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒三種。4.11癥狀詢問(wèn)：應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問(wèn)。4.11.1接觸可能損害神經(jīng)系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、疲乏無(wú)力、四肢麻木、活動(dòng)動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等癥狀。4.11.2接觸可能損害呼吸系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等癥狀。4.11.3接觸可能損害心血管系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)心悸、心前XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2221-2016問(wèn)診及收發(fā)表操作規(guī)程第3頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等癥狀。4.11.4接觸可能損害消化系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等癥狀。4.11.5接觸可能損害泌尿生殖系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿、水腫、性欲減退等癥狀。4.11.6接觸可能損害眼、耳、鼻、咽喉及口腔的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺(jué)減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等癥狀。4.11.7接觸可能損害肌肉及四肢關(guān)節(jié)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)全身酸痛、肌肉疼痛、肌無(wú)力及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。4.11.8接觸可能損害造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀。4.12收表：體檢完畢后，受檢者應(yīng)把體檢表交予原發(fā)表的醫(yī)生，由原發(fā)放體檢表的醫(yī)生對(duì)受檢者個(gè)人基本信息資料及每項(xiàng)檢查內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)的及時(shí)補(bǔ)填或補(bǔ)檢、糾正。個(gè)人基本信息資料填寫(xiě)字跡潦草或涂改看不清楚的及時(shí)改正。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項(xiàng)目操作規(guī)程第1頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)（包括血壓、脈率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀測(cè)，此處簡(jiǎn)稱“一般檢查項(xiàng)目”）的檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者一般檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè)包括血壓、脈率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀測(cè)。一般情況是對(duì)全身狀態(tài)（發(fā)育體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)語(yǔ)態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等）的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時(shí)配合觸診。4.1身高的測(cè)量身高的測(cè)量以cm為單位，精確度為0.1cm。4.1.1測(cè)量前校正：保證立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上?；瑴y(cè)板應(yīng)與立柱垂直，滑動(dòng)自如。4.1.2測(cè)量時(shí)，要求被測(cè)者脫去鞋、帽子、外衣。取立正姿勢(shì)，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60度，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和兩肩胛角間3個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正立位置。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項(xiàng)目操作規(guī)程第2頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.1.3測(cè)量者手扶滑測(cè)板輕輕向下滑動(dòng)，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸。此時(shí)觀察被測(cè)者姿勢(shì)是否正確，確認(rèn)姿勢(shì)正確后讀取滑測(cè)板底面立柱上所示數(shù)字，以cm為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后1位，注意測(cè)量者的眼睛與滑測(cè)板在同一水平面上。4.2體重的測(cè)量體重的測(cè)量以kg為單位，精確度為0.1kg。4.2.1將體重計(jì)放在平整的地面上，確定踏板下的掛鉤連接完好。4.2.2檢查零點(diǎn)：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可調(diào)節(jié)杠桿側(cè)端螺絲。當(dāng)體重計(jì)改變放置位置時(shí)應(yīng)重新檢查“0”點(diǎn)。4.2.3儀器校準(zhǔn)：以10L水為參考物校準(zhǔn)體重稱，應(yīng)在每次移動(dòng)體重稱后進(jìn)行校準(zhǔn)，誤差不得超過(guò)±0.1kg。4.2.4測(cè)量前：要求被測(cè)者脫去鞋、帽子和外衣。4.2.5測(cè)量時(shí)：被測(cè)者平靜站于踏板上。首先將體重秤上下面的粗游碼置于接近被測(cè)者體重的整數(shù)刻度位置上；再調(diào)節(jié)上面的細(xì)游碼直至杠桿呈正中水平位置。讀取兩游碼讀數(shù)，應(yīng)讀取兩個(gè)缺口指針之間的數(shù)值，兩數(shù)相加，即為被測(cè)者體重，精確到0.1kg。測(cè)量完畢后將兩游碼歸零。4.3血壓測(cè)量4.3.1測(cè)量前注意事項(xiàng)4.3.1.1囑受檢者至少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過(guò)冷過(guò)熱環(huán)境中呆太長(zhǎng)時(shí)間。4.3.1.2高血壓患者已規(guī)律服藥者，還按規(guī)律服藥不必停，測(cè)得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。4.3.2血壓測(cè)量操作程序4.3.2.1受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項(xiàng)目操作規(guī)程第3頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日手掌向上。4.3.2.2上臂完全裸露，肘窩部及血壓計(jì)的位置應(yīng)與右心同高。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2～3厘米處，不可過(guò)緊或過(guò)松，使氣帶中心正好位于肱動(dòng)脈部位，然后將聽(tīng)診器膜式聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽(tīng)診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重，否則影響聲音。4.3.2.3加壓不宜過(guò)高，一般在橈動(dòng)脈音響消失后再加壓2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。當(dāng)?shù)谝淮温?tīng)到脈跳音時(shí)即為收縮壓；水銀柱下降至脈跳間突然就弱時(shí)即為舒張壓。脈搏音消失后再聽(tīng)20mmHg左右，以肯定聲音消失。4.3.2.4血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。4.3.2.5間隔40秒左右，反復(fù)測(cè)量二次，取其平均值。每次測(cè)量前必須放氣充分。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共2頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范內(nèi)科常規(guī)檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1一般情況檢查（包括血壓、脈率、身高、體重測(cè)量和營(yíng)養(yǎng)狀況觀測(cè)，該項(xiàng)目由內(nèi)科檢查醫(yī)師執(zhí)行，見(jiàn)一般檢查項(xiàng)目操作規(guī)程）。4.2心臟檢查4.2.1受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。4.2.2視診：觀察心尖搏動(dòng)的位置以及有無(wú)異常搏動(dòng)。4.2.3觸診：檢查有無(wú)震顫、有無(wú)心包摩擦感。叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進(jìn)行心界的叩診。4.2.4聽(tīng)診：按主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒；心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無(wú)規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。心音：注意有無(wú)異常心音，若有應(yīng)詳細(xì)描述。雜音：如有雜音應(yīng)詳細(xì)描述具體聽(tīng)診XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共2頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。4.3肺部檢查4.3.1受檢者取仰臥位，必要時(shí)配合坐位檢查。4.3.2望診：胸廓有無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。4.3.3聽(tīng)診：由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細(xì)描述具體部位、性質(zhì)。4.3.4必要時(shí)配合觸診、叩診。4.4腹部檢查：4.4.1采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。4.4.2視診：觀察腹部有無(wú)隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。4.4.3觸診：檢查一般從左下腹開(kāi)始，按順序觸診腹部九個(gè)區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無(wú)壓痛，反跳痛以及包塊等。4.4.4肝臟觸診：右手掌緊貼受檢者腹壁，四指并擾，用指尖進(jìn)行檢查，一般在右鎖骨中線上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動(dòng)等。4.4.5脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（意識(shí)、精神狀態(tài)、跟腱反射、淺感覺(jué)、深感覺(jué)和病理反射）方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1意識(shí)和精神狀態(tài)檢查：通過(guò)觀察受檢者的外表、面目表情、言談思維、情緒狀態(tài)、對(duì)環(huán)境和自身的感知力、對(duì)感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)、行為表達(dá)來(lái)判斷受檢者的意識(shí)和精神狀態(tài)是否異常。4.2皮膚劃紋癥檢查：用鈍器劃前臂屈側(cè)皮膚，1-2分鐘后，檢查在鈍器劃過(guò)處是否產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)則為皮膚劃痕征陽(yáng)性。

4.3肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來(lái)查肌力。采用從近端向遠(yuǎn)端的順序。分為以下幾種情況：0：完全癱；Ⅰ：肌肉收縮，但不動(dòng)；Ⅱ：只能水平運(yùn)動(dòng)，不能抬起；Ⅲ能抗地心引力；Ⅳ：能抗阻力，但比正常差；V正常。4.4肌張力：是指肌肉靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的肌肉緊張度。檢查方法用觸摸患者肌肉的硬度及被動(dòng)屈伸及旋前旋后動(dòng)作：XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.5共濟(jì)運(yùn)動(dòng)4.5.1指鼻試驗(yàn)：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進(jìn)行。異常：閉眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（深感覺(jué)障礙），睜眼指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)（小腦性）。4.5.2輪替試驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動(dòng)作。4.5.3跟膝脛試驗(yàn)：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。4.5.4Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺(jué)障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性）4.6感覺(jué)系統(tǒng)檢查4.6.1淺感覺(jué)：按皮區(qū)感覺(jué)分布兩側(cè)及上下對(duì)稱查痛溫覺(jué)。4.6.2深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置覺(jué)：患者閉目，檢查者用手持住患者足趾／手指的兩側(cè)放于某一位置，囑病人說(shuō)出。4.6.3音叉振動(dòng)覺(jué)：C128赫茲音叉至于骨突起處，進(jìn)行上下兩側(cè)對(duì)比。4.6.4皮質(zhì)覺(jué)：實(shí)體覺(jué)：患者閉目，其用手摸常用的物體。如鑰匙、硬幣等。圖形覺(jué)：患者閉目，在患者的身體部位畫(huà)出圖形，讓患者判斷。兩側(cè)對(duì)比。4.7淺反射檢查4.7.1角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)）：以細(xì)棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正常可見(jiàn)雙眼瞼敏捷閉合。刺激時(shí)同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時(shí)對(duì)側(cè)閉眼為間接角膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對(duì)側(cè)間接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。4.7.2腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過(guò)時(shí)，正常可見(jiàn)該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第3頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失，正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。4.7.3提睪反射（L1—2）：以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時(shí)，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害。4.8深反射檢查4.8.1二頭肌反射（C5－6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。4.8.2三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。4.8.3橈骨膜反射（C5－8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4.8.4膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運(yùn)動(dòng)。4.8.5踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾面屈曲。4.9病理反射檢查4.9.1錐體束征：4.9.1.1巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開(kāi)則為巴彬斯基征陽(yáng)性。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第4頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.9.1.2奧本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動(dòng)，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。4.9.1.3戈登氏征（Gordon’sSign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。4.9.1.4夏達(dá)克氏征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開(kāi)者為陽(yáng)性。4.9.1.5霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽(yáng)性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。4.9.1.6陣攣（Clonus）：陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見(jiàn)于錐體束損害。髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，且保持一定的推力。陽(yáng)性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運(yùn)動(dòng)。踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝關(guān)節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運(yùn)動(dòng)，為踝陣攣陽(yáng)性。4.9.2腦膜刺激征：4.9.2.1頸強(qiáng)直：如無(wú)全身肌張力增高，頸部被動(dòng)前屈時(shí)有明顯抵抗者稱為頸強(qiáng)直。4.9.2.2克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135o以上，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。4.9.2.3布魯津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動(dòng)向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運(yùn)動(dòng)者為陽(yáng)性。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范耳鼻喉科檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者耳鼻喉科檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項(xiàng)目包括耳部（外耳、鼓膜、聽(tīng)力）、鼻部（鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻竇部）、咽喉部（口咽部、鼻咽部、喉部）。4.2耳部檢查4.2.1耳廓：外形、大小、位置、對(duì)稱性、有無(wú)畸形、鰓瘺、皮疹、損傷、紅腫、血腫、膿腫、壓痛及牽引痛；耳屏有無(wú)壓痛，耳周圍淋巴結(jié)有無(wú)腫大及壓痛。4.2.2外耳道：有無(wú)畸形、耵聹、分泌物、損傷、腫脹、狹窄、異物、腫瘤；如有分泌物應(yīng)詳記其量、色、性質(zhì)、臭味及是否混有血液。4.2.3鼓膜：觀察鼓膜色澤、有無(wú)充血、腫脹、膨出、內(nèi)陷、瘢痕及石灰沉著等；如有穿孔，注意其大小形狀、位置，有無(wú)搏動(dòng)性溢液；若為大穿孔可觀察鼓室粘膜色澤，注意有無(wú)水腫、肉芽、息肉、上皮化或硬化灶。4.2.4乳突部：有無(wú)紅腫、壓痛、瘢痕、瘺管。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.2.5聽(tīng)力檢查：通過(guò)對(duì)話判斷受檢者聽(tīng)力。必要時(shí)用音叉檢查法及聽(tīng)力計(jì)檢查法。4.3鼻部檢查4.3.1功能檢查：注意兩側(cè)鼻腔通氣程度、嗅覺(jué)情況，說(shuō)話有無(wú)鼻音。4.3.2外鼻部：有無(wú)畸形，注意皮膚的顏色。4.3.3鼻前庭部：以左手食指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、潰瘍、皸裂、干痂，鼻毛是否脫落、互相粘著，鼻前庭下方是否隆起，軟或硬，表面是否光滑。4.3.4鼻腔：用前鼻鏡檢查，注意呼吸暢通度，鼻腔有無(wú)潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤(rùn)度，有無(wú)干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），注意鼻中隔有無(wú)偏曲（機(jī)械性）、棘、嵴突、血腫、血管擴(kuò)張、出血、糜爛、潰瘍、穿孔、膿痂及腫瘤；注意下鼻甲粘膜的色澤，有無(wú)腫脹、肥厚、萎縮、潰瘍，中鼻甲粘膜的色澤，有無(wú)肥厚、息肉樣變性；注意各鼻道的寬窄(以中鼻道及嗅裂為重點(diǎn))，有無(wú)息肉或腫瘤，有無(wú)分泌物，觀察分泌物的量、性質(zhì)、顏色、所在位置。后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用。4.3.5后鼻孔：通常與鼻咽部檢查同時(shí)進(jìn)行；檢查鼻中隔后緣及兩側(cè)后鼻孔，注意各鼻甲后端粘膜的色澤及有無(wú)肥厚、萎縮；后鼻孔有無(wú)分泌物積留，注意其所在位置，觀察鼻咽頂部及后壁粘膜，有無(wú)增殖體肥大及其他腫瘤，有無(wú)潰瘍面；檢查側(cè)壁時(shí)應(yīng)注意咽鼓管及咽隱窩有無(wú)淋巴組織增生及腫物；最后檢查軟腭背面及懸雍垂后面。4.3.6鼻竇：觀察鼻竇區(qū)有無(wú)腫脹、壓痛；4.4咽喉部檢查4.4.1口腔：注意粘膜、牙齒、牙齦、頰部、舌及口底的一般情況；4.4.2口咽部：在檢查咽部以前，用壓舌板牽開(kāi)頰部。注意硬腭、軟腭，懸雍垂XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第3頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日有無(wú)畸形、運(yùn)動(dòng)如何，粘膜有無(wú)白斑或潰瘍、血腫、皰疹，舌腭弓及咽腭弓有無(wú)充血、紅腫；觀察扁桃體突出程度，表面有無(wú)分泌物、假膜、潰瘍、異物、腫瘤，擠壓扁桃體時(shí)有無(wú)分泌物溢出；注意咽后壁及咽側(cè)壁粘膜有無(wú)充血、瘢痕、萎縮、淋巴顆粒增生肥大，咽側(cè)索有無(wú)干痂附著，有無(wú)膿腫、腫瘤或潰瘍；4.4.3鼻咽部：同后鼻孔檢查；4.4.4喉咽部及喉部：用間接喉鏡檢查，詳察舌根有無(wú)淋巴組織增生；注意會(huì)厭谿、會(huì)厭、梨狀窩、杓狀隆突、杓狀軟骨間區(qū)、室?guī)?、聲門(mén)裂、聲帶、前連合及聲門(mén)下區(qū)等部的形狀及粘膜色澤，有無(wú)紅腫、水腫、潰瘍、分泌物、假膜及腫瘤等，并注意聲帶在呼吸與發(fā)音時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況；4.4.5喉外部：注意各軟骨的外形，有無(wú)增厚、觸痛；注意平靜、深呼吸、發(fā)音、吞咽時(shí)喉部的移動(dòng)情況；注意頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大、壓痛、能否活動(dòng)；頸部淋巴結(jié)腫大，可作超聲波檢查；用手指左右推動(dòng)喉部時(shí)，有無(wú)摩擦音。5前鼻鏡檢查法5.1患者與檢查站者對(duì)面坐，檢查者先將光線對(duì)準(zhǔn)患者鼻尖，以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔，囑患者呼吸，比較兩側(cè)鼻孔的通氣程度。5.2患者頭后仰，檢查者用拇指抬起鼻尖，以觀察鼻前庭有無(wú)充血、腫脹、壓痛等現(xiàn)象。5.3以左手持鼻鏡，輕輕插入鼻前庭，展開(kāi)鼻翼，觀察鼻腔內(nèi)情況。5.4檢查者將右手置患者枕下部，移動(dòng)患者頭部，使前傾、后仰或偏側(cè)，觀察鼻腔之上下、前后，內(nèi)外側(cè)各部。注意粘膜色澤、腫脹、中下甲之大小、形狀、鼻道及嗅裂情況、鼻中隔形狀、分泌物性質(zhì)及其位置，有無(wú)息肉、異物、潰瘍、腫瘤、出血等。雙側(cè)鼻腔應(yīng)對(duì)比觀察。5.5取出鼻鏡時(shí)，應(yīng)保持半開(kāi)狀態(tài)，防止鏡頁(yè)夾住鼻毛。6口咽部檢查法XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第4頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日6.1先將光線照于患者唇部，囑患者張口，注意唇部和口腔情況，包括舌、牙齒、牙齦、口腔粘膜、口腔底部、硬腭、頰部及涎腺開(kāi)口部。6.2以壓舌板將舌前2/3輕輕壓下，即可見(jiàn)口咽部。咽反射較強(qiáng)者，可先用丁卡因液表面麻醉。6.3囑受檢者發(fā)“啊”音軟腭上舉時(shí)，觀察腭垂、軟腭、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁、咽側(cè)壁，觀察粘膜有無(wú)充血、潰瘍、新生物，咽后壁或咽側(cè)壁隆起應(yīng)排除膿腫或腫瘤，注意扁桃體體積、形狀，表面是否潤(rùn)澤和有無(wú)斑點(diǎn)、角化物或滲出物等。7耳鏡檢查法7.1受檢者側(cè)坐，檢查者將額鏡光線集中于受檢查者的外耳道口，以一手向后上方牽引耳廓。7.2選擇大小合適之耳鏡，旋轉(zhuǎn)置入外耳道。7.3耳鏡不應(yīng)放入太深，以便左右上下移動(dòng)，觀察耳道各部及鼓膜之全貌。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共5頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范眼科檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者眼科檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項(xiàng)目包括視力、色覺(jué)、外眼、眼位、玻璃體、眼底、眼壓及眼前節(jié)（結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體）。4.2視力檢查4.2.1按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。4.2.2視力檢查由大視標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒，受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。4.3色覺(jué)檢查4.3.1采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜進(jìn)行檢查。4.3.2在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。4.3.3雙眼距離圖譜50～70cm。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共5頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.3.4圖譜讀出時(shí)間應(yīng)≤8秒。4.4外眼檢查4.4.1眼瞼4.4.1.1觀察雙眼裂大小；是否對(duì)稱；有無(wú)瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。4.4.1.2觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無(wú)睫毛亂生或倒睫或其他異常。4.4.2結(jié)膜4.4.2.1檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜→半月皺襞。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有無(wú)干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。4.4.2.2瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑受檢者向上注視既可充分暴露（如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔）。4.4.2.3球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。4.4.3淚器4.4.3.1視診：觀察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。如淚腺有無(wú)腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是否開(kāi)放、淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、有無(wú)溢淚。4.4.3.2觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚前嵴觀察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第3頁(yè)共5頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.4.4眼眶：檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。4.5眼前節(jié)檢查4.5.1鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜。4.5.2角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察有無(wú)炎癥及先天異常，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。4.5.3前房4.5.3.1前房深度：軸深3-3.5mm。a）手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。b）裂隙燈法：測(cè)量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估計(jì)前房角寬度。如有必要，應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用前房角鏡檢查。1～1/2CT不可能關(guān)閉；1/3～1/4CT可能關(guān)閉；＜1/4CT最終將關(guān)閉4.5.3.2前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall現(xiàn)象，一般應(yīng)利用裂隙燈檢查。4.5.4虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。4.5.4.1虹膜顏色：有無(wú)色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對(duì)比，正常時(shí)虹膜紋理清晰，發(fā)炎時(shí)因腫脹充血呈污泥狀。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第4頁(yè)共5頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.5.4.2瞳孔線是否整開(kāi)、有無(wú)斷裂、瘢痕或萎縮。4.5.4.3虹膜表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。4.5.4.4有無(wú)先天異常：如無(wú)虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。4.5.4.5有無(wú)虹膜震顫：令受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開(kāi)瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹膜有無(wú)震顫情況。4.5.5瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它的大小（雙側(cè)對(duì)比）位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何（包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng)）。4.5.6晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無(wú)混濁存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對(duì)年齡大的受檢者一般應(yīng)用裂隙燈檢查。4.6玻璃體檢查：4.6.1直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼底鏡距受檢者20-30cm處，用8D凸鏡對(duì)瞳孔區(qū)進(jìn)行徹照法檢查。4.6.2裂隙燈檢查法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢查。4.7眼底檢查4.7.1健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對(duì)40歲以上受檢者作為必查項(xiàng)目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無(wú)混濁有所了解后再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑。4.7.2視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷、有無(wú)隆起、XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第5頁(yè)共5頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日水腫、出血、滲出等。4.7.3視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化；有無(wú)血管鞘；有無(wú)口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。4.7.4黃斑：檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無(wú)呈團(tuán)塊狀及散在性游離；有無(wú)點(diǎn)狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。4.7.5視網(wǎng)膜：色澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，眼底呈豹紋狀，多見(jiàn)于近視及老年人。4.8眼壓檢查4.8.1對(duì)眼底杯盤(pán)比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。4.8.2非接觸眼壓計(jì)測(cè)量方法：開(kāi)啟儀器后，調(diào)整受檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位點(diǎn)移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，令受檢者注視定位點(diǎn)，儀器即會(huì)自動(dòng)完成測(cè)量。5注意事項(xiàng)5.1正式測(cè)量前為免除受檢者的緊張情緒，應(yīng)先對(duì)其解釋儀器的測(cè)量原理。5.2檢查時(shí)囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計(jì)不出結(jié)果。5.3測(cè)量過(guò)程中如位置移動(dòng)或淚液過(guò)多都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果，應(yīng)盡量避免。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2227-2016口腔科常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共2頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范口腔科常規(guī)檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者口腔科常規(guī)檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項(xiàng)目包括口唇、口腔氣味、口腔黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。4.2口唇檢查檢查注意口唇顏色，有無(wú)皰疹、口角糜爛及有無(wú)歪斜。健康人口唇紅潤(rùn)光澤。色蒼白見(jiàn)于貧血，發(fā)紺顯示血氧不足?？诮敲訝€見(jiàn)于核黃素缺乏?？诮峭嵝币?jiàn)于面神經(jīng)麻痹。4.3口腔黏膜檢查正?？谇火つす鉂沙史奂t色。觀察口腔黏膜有無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)水腫、潰瘍、糜爛、角化、瘢痕等。若出現(xiàn)斑片狀藍(lán)黑色色素沉著，見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退。黏膜下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2227-2016口腔科常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共2頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.4牙齒及牙齦檢查：檢查有無(wú)齲齒、殘齒和義齒等。4.4.1視診：注意牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常，有無(wú)超咬合、反咬合、開(kāi)咬合、深復(fù)合、對(duì)刃合、鎖合等異常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦有無(wú)瘺管、潰瘍、溢膿；牙齦黏膜有無(wú)水腫、潰瘍、糜爛和顏色的改變。4.4.2探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生。尤其是上頜切牙舌面窩，鄰面齲牙頸部齲有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)特別注意檢查。用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。4.4.3叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩痛及疼痛的程度。應(yīng)先叩相鄰的正常牙以利對(duì)比。在根尖部有較大病變或牙周膜普遍破壞時(shí)，叩診音發(fā)濁。4.4.4捫診：有根尖周病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齲緣捫之有無(wú)濃液溢出。在有頜創(chuàng)傷牙上，可捫及創(chuàng)傷力的大小，用鑷子可檢查牙齒的松動(dòng)程度。4.4.5記錄方法：牙齒的記錄通常用符號(hào)與阿拉伯?dāng)?shù)字表示。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。對(duì)位置區(qū)別采用“+”符號(hào)，垂直線表示中線用以分左右，橫線用來(lái)區(qū)分上下頜。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第1頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范AS-507/AS-505型肺功能儀使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從職業(yè)病防治所所長(zhǎng)或副所長(zhǎng)的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者肺功能檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4操作程序4.1安裝：安裝環(huán)境應(yīng)符合如下條件：環(huán)境溫度10～35攝氏度；相對(duì)濕度30%～75%；氣壓70～106千帕；設(shè)置在平整和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的地方；不要設(shè)置、保管在可以濺到水或潮濕的場(chǎng)所；不要設(shè)置、保管在因空氣中含有強(qiáng)力磁場(chǎng)、X射線、氣壓、溫度、濕度、通風(fēng)、日曬、灰塵、鹽分、離子成分，而有可能造成不良影響的場(chǎng)所；不要設(shè)置在有傾斜及振動(dòng)的不安定場(chǎng)所以及會(huì)受到?jīng)_擊（包括搬運(yùn)時(shí)）的場(chǎng)所；不要設(shè)置、保管在有化學(xué)藥品及有氣體產(chǎn)生的場(chǎng)所；不要在其他儀器旁操作該設(shè)備就如X射線、電磁輻射刀、微波治療儀等等產(chǎn)生噪音的設(shè)備。連接電源線：確認(rèn)電源開(kāi)關(guān)在關(guān)的位置（O）然后連接電源線[b]到主機(jī)電源插座。把電源線的插頭插在有接地的墻上電源插座上（AC100~240V，50/60Hz）。把傳感器牢固連接到傳感器接口。準(zhǔn)備XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第2頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.3.1使用前，檢查主機(jī)和電源線上是否有任何異常。4.3.2檢查記錄紙，根據(jù)需要更換記錄紙。4.3.3打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，ID數(shù)據(jù)會(huì)顯示在屏幕上。4.3.4調(diào)節(jié)對(duì)比度旋鈕使得在LCD上顯示更清晰、明了。4.3.5使用前，檢查測(cè)試的準(zhǔn)確性。4.4設(shè)定數(shù)據(jù)4.4.1開(kāi)始測(cè)試前，刪除以往存在機(jī)器里面的測(cè)試數(shù)據(jù)。4.4.2按[RESET]鍵持續(xù)2秒鐘，以往的數(shù)據(jù)將會(huì)被刪除。4.4.3當(dāng)數(shù)據(jù)被刪除時(shí)，以往的ID數(shù)據(jù)和測(cè)試數(shù)據(jù)將被刪除或保存。4.5輸入ID數(shù)據(jù)4.5.1按[ID]鍵，ID數(shù)據(jù)（圖1）將顯示在屏幕上。（如果ID數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示，你不需要執(zhí)行本步驟）輸入被測(cè)試者的數(shù)據(jù)。4.5.3依據(jù)ID、AGE、SEX、HEIGHT、WEIGHT的順序輸入新的數(shù)據(jù)，每輸入一個(gè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)后請(qǐng)按[ENTRY]鍵，接著光標(biāo)會(huì)依次往下跳一行；按[CE]鍵后該條目反選重新輸入新數(shù)據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)輸入鍵輸入新數(shù)據(jù)，接著按[ENTRY]確認(rèn)輸入的數(shù)據(jù)。通過(guò)[0/♀]或[1/♂]鍵輸入性別。圖1XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第3頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.6輸入環(huán)境數(shù)據(jù)4.6.1當(dāng)ID數(shù)據(jù)顯示出現(xiàn)在屏幕時(shí)，按環(huán)境顯示鍵顯示環(huán)境參數(shù)（圖2）。4.6.2為測(cè)試輸入室內(nèi)環(huán)境參數(shù)。僅當(dāng)環(huán)境條件改變時(shí)，應(yīng)該輸入新的數(shù)據(jù)因?yàn)橐酝臄?shù)據(jù)會(huì)保存在儀器中。就象ID數(shù)據(jù)輸入一樣，依據(jù)TEMP.、HUMID.、ATM.P.、DATE、TIME的順序輸入新的數(shù)據(jù)，每輸入一個(gè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)后請(qǐng)按[ENTRY]鍵，接著光標(biāo)會(huì)依次往下跳一行。4.6.4通過(guò)數(shù)據(jù)輸入鍵輸入新數(shù)據(jù)，接著按[ENTRY]確認(rèn)輸入的數(shù)據(jù)。圖24.7測(cè)試4.7.1開(kāi)始測(cè)試前4.7.1.1把傳感器接口完全插到呼氣側(cè)（孔的直徑大于傳感器的另一個(gè)孔），把口件插到傳感器接口的另一端。4.7.1.2指導(dǎo)被測(cè)試者嘴完全含緊口件避免空氣從兩口角泄露。把鼻夾夾在測(cè)試者鼻子上以免從鼻子漏氣。4.7.2肺時(shí)間測(cè)試曲線測(cè)量4.7.2.1按[VC]鍵，屏幕會(huì)轉(zhuǎn)變到肺時(shí)間測(cè)試顯示（圖3）。4.7.2.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成肺時(shí)間測(cè)試曲線顯示，同時(shí)測(cè)試開(kāi)始。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第4頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.7.2.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，測(cè)試程序?qū)⑦M(jìn)行以下測(cè)試開(kāi)始、正常呼吸、監(jiān)測(cè)平靜呼吸、最大呼氣、最大吸氣、最大呼氣，監(jiān)測(cè)吸氣步驟和測(cè)試結(jié)束。監(jiān)測(cè)平靜呼吸開(kāi)始測(cè)試平靜呼吸監(jiān)測(cè)平靜呼吸開(kāi)始測(cè)試平靜呼吸最大呼氣到盡最大呼氣到盡最大吸氣到盡最大吸氣到盡監(jiān)測(cè)吸氣，結(jié)束測(cè)試監(jiān)測(cè)吸氣，結(jié)束測(cè)試肺時(shí)間測(cè)試顯示圖3肺時(shí)間測(cè)試顯示4.7.3流速容量曲線測(cè)試4.7.3.1按[FVC]鍵，屏幕會(huì)轉(zhuǎn)變到流速容量曲線測(cè)試顯示。4.7.3.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成流速容量曲線測(cè)試顯示（圖4），同時(shí)測(cè)試開(kāi)始。4.7.3.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，測(cè)試程序?qū)⑦M(jìn)行以下測(cè)試開(kāi)始、最大呼氣、最大吸氣、用力最大呼氣到盡，監(jiān)測(cè)吸氣步驟和測(cè)試結(jié)束。呼氣到殘氣位吸氣到肺總量位用力呼氣到肺殘氣位結(jié)束測(cè)試監(jiān)測(cè)吸氣，結(jié)束測(cè)試開(kāi)始測(cè)試平靜呼吸呼氣到殘氣位吸氣到肺總量位用力呼氣到肺殘氣位結(jié)束測(cè)試監(jiān)測(cè)吸氣，結(jié)束測(cè)試開(kāi)始測(cè)試平靜呼吸流速容量曲線測(cè)試顯示圖4流速容量曲線測(cè)試顯示XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第5頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.7.4分鐘最大通氣量測(cè)試4.7.4.1按[MVV]鍵，屏幕會(huì)轉(zhuǎn)變到分鐘最大通氣量測(cè)試顯示（圖5）。4.7.4.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成分鐘最大通氣量測(cè)試顯示，同時(shí)測(cè)試開(kāi)始。4.7.4.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，重復(fù)進(jìn)行快速和最大吸入和呼出持續(xù)12秒。開(kāi)始測(cè)試測(cè)試結(jié)束重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣開(kāi)始測(cè)試測(cè)試結(jié)束重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣分鐘最大通氣量測(cè)試程序圖5分鐘最大通氣量測(cè)試顯示4.7.5每分鐘通氣量測(cè)試4.7.5.1按[MV]鍵，屏幕會(huì)轉(zhuǎn)變到每分鐘通氣量測(cè)試顯示。4.7.5.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成分鐘最大通氣量測(cè)試顯示，同時(shí)測(cè)試開(kāi)始。4.7.5.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，平靜呼吸持續(xù)30秒。重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣測(cè)試結(jié)束開(kāi)始測(cè)試重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣測(cè)試結(jié)束開(kāi)始測(cè)試分鐘通氣量測(cè)試程序圖6分鐘通氣量測(cè)試顯示4.8打印輸出4.8.1通過(guò)按[1]、[2]、[3]鍵選擇選擇流速容量曲線顯示和肺時(shí)間曲線顯示界XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第6頁(yè)共6頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日面的其中一頁(yè)。4.8.2點(diǎn)擊[PRINT]鍵。打印機(jī)準(zhǔn)備打印，幾秒鐘后打印機(jī)激活；即使正在打印以往的測(cè)試報(bào)告，此時(shí)可以對(duì)下一個(gè)被測(cè)試者進(jìn)行測(cè)試。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測(cè)聽(tīng)儀操作規(guī)程第1頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范AD-226型電測(cè)聽(tīng)儀使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從職業(yè)病防治所所長(zhǎng)或副所長(zhǎng)的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者電測(cè)聽(tīng)檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4操作程序4.1電測(cè)聽(tīng)儀置于噪聲小于30dB的隔聲室。4.2接通電源，將“+20”鍵置于“0”位，打開(kāi)電測(cè)聽(tīng)儀開(kāi)關(guān)，指示燈亮，預(yù)熱5-10分鐘。4.3測(cè)試醫(yī)生向受試者（脫離噪聲環(huán)境12-48小時(shí)）仔細(xì)講解測(cè)試規(guī)則，然后給其戴上耳機(jī)（有紅色線座的為右耳，有藍(lán)色線座的為左耳）進(jìn)行測(cè)試訓(xùn)練，讓其感覺(jué)不同頻率的音調(diào)，并懂得指出他聽(tīng)到的每個(gè)頻率的最低水平后，即可進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。4.4輸出信號(hào)選擇旋鈕置于“L”或“R”位，分別測(cè)試左耳后或右耳，一般先測(cè)左耳，后測(cè)右耳。4.5“+20”鍵置于“+20”位時(shí)，聽(tīng)力級(jí)可額外增加20dB。4.6如氣導(dǎo)聽(tīng)閾正常，骨導(dǎo)可以免試；氣導(dǎo)聽(tīng)閾不正常，特別是低頻聽(tīng)閾突出提XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測(cè)聽(tīng)儀操作規(guī)程第2頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日高時(shí)，則需進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試。4.7每測(cè)得一個(gè)聽(tīng)閾值后應(yīng)在聽(tīng)力圖表上作標(biāo)記，“O”代表右耳，“×”代表左耳，氣導(dǎo)以實(shí)線“—”連接之。骨導(dǎo)“<”代表右耳，“>”代表左耳，以虛線“......”連接。如聽(tīng)力級(jí)選擇旋鈕已調(diào)到最大值時(shí)（可額外增加20dB）。受試者仍為聽(tīng)到，則以“↓”符號(hào)表示。4.8兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾值相差40dB以上，則需在測(cè)較差耳時(shí)，于較好耳加噪聲進(jìn)行掩蔽。如兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾不同，在測(cè)較差耳時(shí)，較好耳更應(yīng)進(jìn)行噪聲掩蔽。4.9不加掩蔽的純音氣導(dǎo)測(cè)試：測(cè)試先從1kHz開(kāi)始，聽(tīng)力級(jí)選擇旋鈕置于“50”位，切換鍵置于“puls”位，每5dB一檔地逐檔下降，直到受試者聽(tīng)不到，然后再逐檔增加，直到聽(tīng)到，如此反復(fù)測(cè)試，測(cè)得準(zhǔn)確聽(tīng)閾為止，再以同樣方法依次（2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz）進(jìn)行測(cè)試。最后1kHz復(fù)查一次。4.10不加掩蔽的純音骨導(dǎo)測(cè)試：測(cè)試先從250Hz頻率開(kāi)始，聽(tīng)力級(jí)選擇旋鈕置于“-10”位，輸出信號(hào)選擇旋鈕置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切換鍵置于“Jont”位，骨導(dǎo)導(dǎo)體置于受試者頭部乳突骨上，在250Hz頻率、給一個(gè)30dB聲音，囑其在乳突骨上移動(dòng)骨導(dǎo)導(dǎo)體，直到他聽(tīng)到的音響最大時(shí)，固定頭帶，這就是骨導(dǎo)測(cè)試位置，以下測(cè)試同氣導(dǎo)。4.11加掩蔽的純音氣導(dǎo)測(cè)試：測(cè)試先從1kHz開(kāi)始，聽(tīng)力級(jí)選擇旋鈕置于“50”位，掩蔽選擇旋鈕置于“-10”位，輸出信號(hào)選擇旋鈕置于“LmaskR”或“RmaskL”位，頻譜鍵置于“NB”位，首先在各耳測(cè)一個(gè)頻率的純音聽(tīng)閾值，然后在較好耳加一個(gè)掩蔽噪聲，以5dB一檔增加，直到剛好聽(tīng)不見(jiàn)對(duì)側(cè)的聽(tīng)閾值，記錄這個(gè)掩蔽數(shù)值，并從這個(gè)值上減去5dB，這個(gè)值將被用在好耳上，之后每個(gè)頻率都按這個(gè)方法去做，較好耳的每一個(gè)頻率的掩蔽值都找好后，即可測(cè)試較壞耳聽(tīng)閾值。測(cè)試方法同前。4.12加掩蔽的純音骨導(dǎo)測(cè)試：測(cè)試先從250Hz開(kāi)始，聽(tīng)力級(jí)選擇旋鈕置于“30”XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測(cè)聽(tīng)儀操作規(guī)程第3頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日位，掩蔽選擇旋鈕置于“-10”位。信號(hào)輸出選擇旋鈕置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切換鍵置于“Jont”位，頻譜鍵置于“NB”位。掩蔽值的選擇同氣導(dǎo)。較好耳的每一個(gè)頻率的掩蔽值都找好后，即可測(cè)試較壞耳聽(tīng)閾值。測(cè)試方法同前。4.13測(cè)試結(jié)束后，關(guān)閉電測(cè)聽(tīng)儀和電源開(kāi)關(guān)。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)操作規(guī)程第1頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范ECG-962092型三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者心電圖檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4心電圖檢查環(huán)境要求4.1室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。4.2使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5Ω）。4.3放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4.4診床的寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線穿過(guò)。5檢查程序5.1準(zhǔn)備工作5.1.1對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。5.1.2在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開(kāi)上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。5.2皮膚處理和電極安置XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)操作規(guī)程第2頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.2.1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。5.2.2應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。此外還應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來(lái)水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。5.2.3嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。5.3描記心電圖5.3.1心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。5.3.2在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。5.3.3按照心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。5.3.4不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5.3.5用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于3～4個(gè)完整的心動(dòng)周期（即需記錄4～5個(gè)QRS綜合波）。5.3.6遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)做出處理5.3.6.1如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常T或U波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無(wú)效。則可試將電極的位置稍微XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動(dòng)分析心電圖機(jī)操作規(guī)程第3頁(yè)共3頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。5.3.6.2如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。5.3.6.3如發(fā)現(xiàn)心率>60次/分而PR>0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。6心電圖機(jī)的維護(hù)6.1每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。6.2導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。6.3交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。6.4心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。6.5由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范腹部B超檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者腹部B超檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4B超檢查環(huán)境要求4.1使用時(shí)工作環(huán)境條件：室內(nèi)環(huán)境溫度10℃～40℃，相對(duì)濕度30%～75%，大氣壓力70kPa～106kPa。4.2使用時(shí)電源環(huán)境條件：電壓允許范圍200～240V，頻率50～60Hz，輸入功率500mA，主機(jī)插座輸出功率≤250mA。5檢查程序5.1腹部超聲檢查前受檢者準(zhǔn)備對(duì)膽囊和腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器檢查時(shí)要求禁食12小時(shí)以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，以減少胃內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚餐后開(kāi)始禁食至次日上午檢查空腹為宜。5.2儀器使用前準(zhǔn)備5.2.1檢查附件和操作盤(pán)、探頭連接部是否有劃傷、破損；檢查機(jī)體是否有劃傷。破損或污染。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.2.2檢查和更換消耗品。5.2.3沖洗和消毒探頭：先檢查使用的探頭并根據(jù)使用目的進(jìn)行沖洗和消毒。5.3打開(kāi)穩(wěn)壓電源開(kāi)關(guān)，電壓穩(wěn)定之后打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，凍結(jié)圖像，適當(dāng)預(yù)熱后進(jìn)入使用程序。5.4檢查方法5.4.1凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0MHz，采取常規(guī)平臥位，或左、右側(cè)臥位或坐位，平靜均勻呼吸，必要時(shí)讓受檢者做呼吸運(yùn)動(dòng)的配合。5.4.2肝臟的掃查方法5.4.2.1自右側(cè)第五肋間隙開(kāi)始，測(cè)量肝上緣，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟。膽囊，門(mén)靜脈主干至門(mén)靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸與下腔靜脈。5.4.2.2肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸，測(cè)量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉，肝段下腔靜脈；膽囊長(zhǎng)軸，膽總管。5.4.2.3劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前，測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度，探頭位置于左肋緣下，聲束朝向左肩，左季肋部方向，顯示左外葉，左側(cè)角。5.4.2.4劍突下橫切或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門(mén)，門(mén)靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈。5.4.3第二肝門(mén)與部分下腔靜脈的掃查方法5.4.3.1利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。5.4.3.2右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊，縱軸斷面。5.4.3.3患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第3頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日側(cè)，并可見(jiàn)門(mén)脈左右支及其腹側(cè)拌行的左右肝膽管。5.4.3.4患者取由前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下一段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。5.4.4脾臟的掃查方法5.4.4.1左肋間斜切，聲束朝向脾門(mén)，切面經(jīng)脾臟長(zhǎng)軸時(shí)測(cè)量，脾臟長(zhǎng)徑及厚徑，聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)，聲束轉(zhuǎn)向脾門(mén)下部，可觀察胰尾與脾門(mén)的關(guān)系，在轉(zhuǎn)向長(zhǎng)軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門(mén)處的脾血管。5.4.4.2左肋下斜切，脾腫大時(shí)，可觀察脾肋緣下的厚度。5.4.5胰腺的掃查方法5.4.5.1在左第8～9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)脾靜脈旁觀察胰尾。5.4.5.2注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。5.4.5.3肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。5.4.5.4對(duì)于較胖體形者，胰腺起聲顯像不理想者，可在患者飲水500～600ml后在生位或右側(cè)臥位下檢查。5.4.6雙腎的掃查方法5.4.6.1徑腹壁法，凸陣或扇掃探頭，頻率為25～50MHZ。5.4.6.2病人仰臥或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖，標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形。5.4.6.3病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。5.4.6.4在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖，標(biāo)準(zhǔn)腎門(mén)部橫切面似馬蹄形。5.4.6.5利用冠狀切面或橫切面顯示腎門(mén)部血管。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第4頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.4.7膀胱的掃查檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈，在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切，由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列檢查。5.5使用完畢后關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，關(guān)閉穩(wěn)壓電源開(kāi)關(guān)，罩好防塵罩。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2232-2016胸部X線檢查操作規(guī)程第1頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范胸部X線檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責(zé)3.1服從門(mén)診部主任的管理和工作安排，負(fù)責(zé)受檢者胸部X線檢查項(xiàng)目的執(zhí)行。3.2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達(dá)的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項(xiàng)目的要求逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保項(xiàng)目無(wú)遺漏。3.4檢查結(jié)束，X線檢查技師將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)客觀、真實(shí)規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。3.5X線檢查技師要做好檢查記錄，同時(shí)做好儀器設(shè)備的使用和維護(hù)記錄，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)X線檢查報(bào)告的審核。4工作程序4.1X線機(jī)操作4.1.1熟悉X線機(jī)說(shuō)明書(shū)，了解機(jī)器工作原理。4.1.2了解各種開(kāi)關(guān)鍵功能嚴(yán)防非需要曝光。4.1.3開(kāi)啟機(jī)器電源、待機(jī)器自檢功能正常后使用。4.1.4如機(jī)器有故障，立即關(guān)閉電源，向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，待專業(yè)人員維修后方可使用，并作好故障及維修記錄。4.1.5下班前關(guān)閉所有機(jī)器電源，做好清潔衛(wèi)生。4.2透視操作4.2.1仔細(xì)閱讀會(huì)診單，根據(jù)會(huì)診單的要求，囑咐受檢者站在指定位置，危重病員如需要可行臥位透視。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書(shū)文件編號(hào):XXCDC/QTD2232-2016胸部X線檢查操作規(guī)程第2頁(yè)共4頁(yè)第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.2.2移動(dòng)機(jī)器到相應(yīng)位置。4.2.3間歇式接通透視開(kāi)關(guān)進(jìn)行透視，盡量減少受檢查照射劑量。4.2.4全面和局部按一定順序進(jìn)行，不漏掉應(yīng)檢查部位。4.2.5發(fā)現(xiàn)病灶行縮小光圈和利用搖籃或手動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位仔細(xì)判讀完畢。4.2.6作出最可能疾病診斷或建議作進(jìn)一步檢查。4.2.7囑受檢查者去臨床醫(yī)師處接受診治。4.3普通攝片4.3.1在機(jī)器工作正常情況下進(jìn)行4.3.2仔細(xì)閱讀會(huì)診單，根據(jù)會(huì)診單要求，選擇最佳的投照體位。4.3.3熱情接待病員，耐心向受檢者解釋方法和注意事項(xiàng)，除去需檢查部位可能產(chǎn)生偽影的衣物。工作仔細(xì)認(rèn)真，投照前時(shí)必須做到三查十對(duì)。4.3.3.1查申請(qǐng)單核對(duì)姓名、性別、年齡及攝影號(hào)。4.3.3.2查病人，核對(duì)檢查部位和臟器，確定膠片大小及數(shù)量。4.3.3.3查攝影條件，核對(duì)攝片參數(shù)，如KV、mA、s等要求盡量小的曝光條件，達(dá)到最佳影像圖像能準(zhǔn)確反應(yīng)所有信息。4.3.4擺正位置，防止重拍等造成受檢者不必要的超或多劑量照射，致身體損害的放射事故。4.3.4.1位置擺法：患者面向胸片架直立，前胸緊靠暗盒。兩足分開(kāi)，使身體站穩(wěn)。身體正中面或脊柱對(duì)暗盒中線，頭部稍向后仰，將下頜放于暗盒上緣，暗盒上緣超出雙肩。