職業(yè)健康檢查作業(yè)指導(dǎo)書(職業(yè)健康檢查操作規(guī)程部分)

職業(yè)健康檢查作業(yè)指導(dǎo)書(職業(yè)健康檢查操作規(guī)程部分)XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書（職業(yè)健康檢查部分—）XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書（職業(yè)健康檢查部分—2016年版）XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所受控文件資料受控編號發(fā)放日期：2016年3月31日目錄1XXCDC/QTD2221-2016問診及收發(fā)表操作規(guī)程2XXCDC/QTD2222-2016一般項目操作規(guī)程3XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程4XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程5XXCDC/QTD2225-2016耳鼻檢查操作規(guī)程6XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程7XXCDC/QTD2227-2016口腔科檢查操作規(guī)程8XXCDC/QTD2228-2016AS-507/As-505型肺功能儀操作規(guī)程9XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測聽儀操作規(guī)程10XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動分析心電圖機操作規(guī)程11XXCDC/QTD2231-2016B超檢查操作規(guī)程12XXCDC/QTD2232-2016X線檢查操作規(guī)程13XXCDC/QTD2233-2016采血操作規(guī)程14XXCDC/QTD2234-2016SysmexXT-2000i全自動血細胞分析儀操作規(guī)程15XXCDC/QTD2235-2016TBA-120FR全自動生化分析儀操作規(guī)程16XXCDC/QTD2236-2016URZT-500B尿液分析儀操作規(guī)程17XXCDC/QTD2237-2016TD-5G離心機操作規(guī)程18XXCDC/QTD2238-2016職業(yè)健康檢查報告書編寫規(guī)程XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2221-2016問診及收發(fā)表操作規(guī)程第1頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范問診及收發(fā)表方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從所長或副所長的管理和工作安排，負責受檢者體檢表問診填表、收發(fā)表的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表，耐心仔細詢問勞動者個人基本信息資料，認真規(guī)范填寫體檢表上所列項目，確保字跡清楚、無涂改，項目填寫齊全。3.4問診結(jié)束，負責問診填表的醫(yī)生要在體檢表癥狀欄內(nèi)簽名，并注明日期。4問診填表及發(fā)表、收表程序4.1體檢表封面、第1頁受檢者姓名、單位、單位電話、個人電話、身份證號、婚姻狀況、工齡等個人資料、第2頁職業(yè)史要求受檢者本人如實填寫。發(fā)表醫(yī)生可指導(dǎo)受檢者填寫，或邊詢問受檢者邊填寫。4.2封面填寫：單位要填寫委托單位法定全稱，單位電話可填寫負責職業(yè)衛(wèi)生工作科室的電話，個人電話同時填寫受檢者移動電話和固定住宅電話，工號填寫單位工號或工作證號，填表日期填寫體檢當天日期。體檢類別根據(jù)情況在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。4.3體檢表第1頁：填寫受檢者姓名、性別、身份證號、婚姻狀況、總工齡、接害工齡、接觸毒害種類和名稱等基本情況?？偣g以參加工作時算起，可精確到月，接害工齡以從事有毒有害工作的工齡為準，可精確到月；毒害種類和名稱填寫實際接觸的職業(yè)病危害因素具體名稱。受檢者要在體檢表第1頁簽名，并填寫XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2221-2016問診及收發(fā)表操作規(guī)程第2頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日日期。4.4若體檢表由委托單位取走，由受檢職工自行填寫個人基本信息，要按照“職業(yè)健康檢查填表須知”規(guī)范填寫，用人單位可在第1頁蓋單位公章并署上日期。4.5職業(yè)史：包括參加工作起止時間、工作單位、車間（部門）、工種、接觸職業(yè)病危害因素（危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫）、接觸時間、防護措施等。防護措施要問明個人使用的職業(yè)病防護用品名稱、有無發(fā)放。4.6既往史：包括既往預(yù)防接種史及傳染病史、藥物過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史等。4.7急慢性職業(yè)病史：現(xiàn)在所患和過去曾經(jīng)所患急、慢性職業(yè)病的病名、診斷單位、診斷日期，并注明是否痊愈。4.8月經(jīng)史：初潮為第一次月經(jīng)年齡，周期為每次月經(jīng)間隔時間，經(jīng)期為每次月經(jīng)天數(shù)。若問診發(fā)現(xiàn)受檢者懷孕或可能已受孕，應(yīng)注明，勿做X光檢查。4.9生育史：受檢已婚女職工要詢問生育史，包括現(xiàn)有子女數(shù)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、異常胎次數(shù)。4.10煙酒史：吸煙史分為不吸煙、偶爾吸煙、經(jīng)常吸煙三種，飲酒史分為不飲酒、偶爾飲酒、經(jīng)常飲酒三種。4.11癥狀詢問：應(yīng)針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點的詢問。4.11.1接觸可能損害神經(jīng)系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢、記憶力減退、易激動、疲乏無力、四肢麻木、活動動作不靈活、肌肉抽搐等癥狀。4.11.2接觸可能損害呼吸系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等癥狀。4.11.3接觸可能損害心血管系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無心悸、心前XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2221-2016問診及收發(fā)表操作規(guī)程第3頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等癥狀。4.11.4接觸可能損害消化系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等癥狀。4.11.5接觸可能損害泌尿生殖系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、水腫、性欲減退等癥狀。4.11.6接觸可能損害眼、耳、鼻、咽喉及口腔的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等癥狀。4.11.7接觸可能損害肌肉及四肢關(guān)節(jié)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。4.11.8接觸可能損害造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)的職業(yè)病危害因素：重點詢問有無皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀。4.12收表：體檢完畢后，受檢者應(yīng)把體檢表交予原發(fā)表的醫(yī)生，由原發(fā)放體檢表的醫(yī)生對受檢者個人基本信息資料及每項檢查內(nèi)容進行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)缺項、錯項的及時補填或補檢、糾正。個人基本信息資料填寫字跡潦草或涂改看不清楚的及時改正。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項目操作規(guī)程第1頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范一般醫(yī)學(xué)生理指標（包括血壓、脈率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測，此處簡稱“一般檢查項目”）的檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者一般檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序一般醫(yī)學(xué)生理指標的檢測包括血壓、脈率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測。一般情況是對全身狀態(tài)（發(fā)育體型、營養(yǎng)狀態(tài)、語調(diào)語態(tài)、面容表情、皮膚毛發(fā)等）的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，有時配合觸診。4.1身高的測量身高的測量以cm為單位，精確度為0.1cm。4.1.1測量前校正：保證立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。滑測板應(yīng)與立柱垂直，滑動自如。4.1.2測量時，要求被測者脫去鞋、帽子、外衣。取立正姿勢，站在踏板上，挺胸收腹，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，雙膝并攏挺直，兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和兩肩胛角間3個點同時接觸立柱，頭部保持正立位置。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項目操作規(guī)程第2頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.1.3測量者手扶滑測板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點相接觸。此時觀察被測者姿勢是否正確，確認姿勢正確后讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字，以cm為單位，記錄到小數(shù)點后1位，注意測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上。4.2體重的測量體重的測量以kg為單位，精確度為0.1kg。4.2.1將體重計放在平整的地面上，確定踏板下的掛鉤連接完好。4.2.2檢查零點：把游錘放到“0”刻度上，觀察杠桿是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可調(diào)節(jié)杠桿側(cè)端螺絲。當體重計改變放置位置時應(yīng)重新檢查“0”點。4.2.3儀器校準：以10L水為參考物校準體重稱，應(yīng)在每次移動體重稱后進行校準，誤差不得超過±0.1kg。4.2.4測量前：要求被測者脫去鞋、帽子和外衣。4.2.5測量時：被測者平靜站于踏板上。首先將體重秤上下面的粗游碼置于接近被測者體重的整數(shù)刻度位置上；再調(diào)節(jié)上面的細游碼直至杠桿呈正中水平位置。讀取兩游碼讀數(shù)，應(yīng)讀取兩個缺口指針之間的數(shù)值，兩數(shù)相加，即為被測者體重，精確到0.1kg。測量完畢后將兩游碼歸零。4.3血壓測量4.3.1測量前注意事項4.3.1.1囑受檢者至少休息5-10分鐘，精神放松，排空膀胱，不飲酒、茶、咖啡等飲料，前15分鐘不吸煙，避免在過冷過熱環(huán)境中呆太長時間。4.3.1.2高血壓患者已規(guī)律服藥者，還按規(guī)律服藥不必停，測得的血壓提示藥物控制下的血壓狀態(tài)。4.3.2血壓測量操作程序4.3.2.1受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉墊支撐，XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2222-2016一般檢查項目操作規(guī)程第3頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日手掌向上。4.3.2.2上臂完全裸露，肘窩部及血壓計的位置應(yīng)與右心同高。袖帶要平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2～3厘米處，不可過緊或過松，使氣帶中心正好位于肱動脈部位，然后將聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位，但不與袖帶或皮管接觸，輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重，否則影響聲音。4.3.2.3加壓不宜過高，一般在橈動脈音響消失后再加壓2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。當?shù)谝淮温牭矫}跳音時即為收縮壓；水銀柱下降至脈跳間突然就弱時即為舒張壓。脈搏音消失后再聽20mmHg左右，以肯定聲音消失。4.3.2.4血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度上值，只能為偶數(shù)。4.3.2.5間隔40秒左右，反復(fù)測量二次，取其平均值。每次測量前必須放氣充分。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁共2頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范內(nèi)科常規(guī)檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者內(nèi)科常規(guī)檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1一般情況檢查（包括血壓、脈率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測，該項目由內(nèi)科檢查醫(yī)師執(zhí)行，見一般檢查項目操作規(guī)程）。4.2心臟檢查4.2.1受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。4.2.2視診：觀察心尖搏動的位置以及有無異常搏動。4.2.3觸診：檢查有無震顫、有無心包摩擦感。叩診：按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進行心界的叩診。4.2.4聽診：按主動脈瓣第一聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、二尖瓣聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。心率：心律勻齊時最少數(shù)15秒；心律不齊時最少數(shù)60秒。心律：如有早搏應(yīng)記錄每分鐘幾次，如心律紊亂無規(guī)律應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。心音：注意有無異常心音，若有應(yīng)詳細描述。雜音：如有雜音應(yīng)詳細描述具體聽診XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2223-2016內(nèi)科常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁共2頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向。4.3肺部檢查4.3.1受檢者取仰臥位，必要時配合坐位檢查。4.3.2望診：胸廓有無畸形，兩側(cè)呼吸動度是否對稱，注意呼吸節(jié)律與頻率。4.3.3聽診：由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱，有無異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音。如有異常呼吸音、羅音及胸膜摩擦音，應(yīng)詳細描述具體部位、性質(zhì)。4.3.4必要時配合觸診、叩診。4.4腹部檢查：4.4.1采取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。4.4.2視診：觀察腹部有無隆起，包塊，腹壁靜脈曲張等。4.4.3觸診：檢查一般從左下腹開始，按順序觸診腹部九個區(qū)，注意腹壁的緊張度，有無壓痛，反跳痛以及包塊等。4.4.4肝臟觸診：右手掌緊貼受檢者腹壁，四指并擾，用指尖進行檢查，一般在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當呼氣時，指端壓向深部；吸氣時，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移，如肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后還要在劍突下觸診。最后觸感肝臟的硬度，有否結(jié)節(jié)、壓痛、搏動等。4.4.5脾臟觸診：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部7-10肋處，試將其脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進行脾臟觸診。如脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查（意識、精神狀態(tài)、跟腱反射、淺感覺、深感覺和病理反射）方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1意識和精神狀態(tài)檢查：通過觀察受檢者的外表、面目表情、言談思維、情緒狀態(tài)、對環(huán)境和自身的感知力、對感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)、行為表達來判斷受檢者的意識和精神狀態(tài)是否異常。4.2皮膚劃紋癥檢查：用鈍器劃前臂屈側(cè)皮膚，1-2分鐘后，檢查在鈍器劃過處是否產(chǎn)生風團，產(chǎn)生風團則為皮膚劃痕征陽性。

4.3肌力：按各關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收來查肌力。采用從近端向遠端的順序。分為以下幾種情況：0：完全癱；Ⅰ：肌肉收縮，但不動；Ⅱ：只能水平運動，不能抬起；Ⅲ能抗地心引力；Ⅳ：能抗阻力，但比正常差；V正常。4.4肌張力：是指肌肉靜止狀態(tài)時的肌肉緊張度。檢查方法用觸摸患者肌肉的硬度及被動屈伸及旋前旋后動作：XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.5共濟運動4.5.1指鼻試驗：囑患者先將手臂盡量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重復(fù)進行。異常：閉眼指鼻試驗不準（深感覺障礙），睜眼指鼻試驗不準（小腦性）。4.5.2輪替試驗：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動作。4.5.3跟膝脛試驗：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。4.5.4Romberg征：囑患者兩腳并攏站立上肢向前平伸。異常：閉眼傾倒／不穩(wěn)（深感覺障礙）睜眼傾倒／不穩(wěn)（小腦性）4.6感覺系統(tǒng)檢查4.6.1淺感覺：按皮區(qū)感覺分布兩側(cè)及上下對稱查痛溫覺。4.6.2深感覺：關(guān)節(jié)位置覺：患者閉目，檢查者用手持住患者足趾／手指的兩側(cè)放于某一位置，囑病人說出。4.6.3音叉振動覺：C128赫茲音叉至于骨突起處，進行上下兩側(cè)對比。4.6.4皮質(zhì)覺：實體覺：患者閉目，其用手摸常用的物體。如鑰匙、硬幣等。圖形覺：患者閉目，在患者的身體部位畫出圖形，讓患者判斷。兩側(cè)對比。4.7淺反射檢查4.7.1角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ顱神經(jīng)）：以細棉條束輕觸眼外側(cè)角膜、正常可見雙眼瞼敏捷閉合。刺激時同側(cè)閉眼為直接角膜反射；刺激時對側(cè)閉眼為間接角膜反射。如同側(cè)直接角膜反射消失，對側(cè)間接角膜反射存在，提示同側(cè)面神經(jīng)病變；如雙側(cè)直接與間接角膜反射均消失，則提示三叉神經(jīng)病變；深昏迷角膜反射消失。4.7.2腹壁反射（上節(jié)段T7—8、中節(jié)段T9—10、下節(jié)段T11—12）；患者仰臥屈曲雙膝，以竹簽或叩診錘柄由外側(cè)向內(nèi)側(cè)在腹壁上輕輕劃過時，正常可見該處腹壁肌收縮。按左右兩側(cè)和上、中、下三部分別檢查。一側(cè)腹壁反射消失見于XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第3頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日同側(cè)錐體束病變；某一部分腹壁反射消失反映相應(yīng)脊髓節(jié)段的病變，昏迷、急腹癥腹壁反射全部消失，正常人亦可反應(yīng)微弱，特別是腹肌松弛的經(jīng)產(chǎn)婦。4.7.3提睪反射（L1—2）：以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害。4.8深反射檢查4.8.1二頭肌反射（C5－6）：使病人一側(cè)肘關(guān)節(jié)稍屈曲并稍內(nèi)旋前臂，檢查者拇指置于患者的肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指，正常反應(yīng)為前臂屈曲。4.8.2三頭肌反射（C7－8）：檢查者托住病人前臂及肘關(guān)節(jié)，使其上肢肘部屈曲，用叩診錘叩打尺骨鷹咀上方1.5－2cm處，正常反應(yīng)為三頭肌收縮，表現(xiàn)為前臂伸展。4.8.3橈骨膜反射（C5－8）：使病人肘關(guān)節(jié)半屈曲，前臂略外旋，檢查者左手握住病人放松的雙手，以叩診錘輕叩橈骨莖突上方。正常反應(yīng)為前臂旋前及屈肘。4.8.4膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取臥位，檢查者用左手在腘窩部托起下肢使稍屈曲，叩擊臏骨下股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展運動。4.8.5踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰臥膝半屈，下肢外展外旋，檢查者左手輕托其足底，并稍足背屈，輕叩跟腱，正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向趾面屈曲。4.9病理反射檢查4.9.1錐體束征：4.9.1.1巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹簽或叩診錘柄沿足底外側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開則為巴彬斯基征陽性。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2224-2016神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查操作規(guī)程第4頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.9.1.2奧本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下推動，出現(xiàn)拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。4.9.1.3戈登氏征（Gordon’sSign）：握擠腓腸肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。4.9.1.4夏達克氏征（Chaddock’sSign）：以竹簽由后向前上方向輕劃外踝關(guān)節(jié)下方皮膚，有拇趾背屈，余四趾扇形展開者為陽性。4.9.1.5霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應(yīng)，提示上肢錐體束損害。4.9.1.6陣攣（Clonus）：陣攣均為肌張力增加的結(jié)果，見于錐體束損害。髕陣攣：囑病人伸直下肢，醫(yī)生用食指及拇指持髕骨上端，并用力向下快速推動數(shù)次，且保持一定的推力。陽性反應(yīng)為髕骨呈自發(fā)性的節(jié)律性上下運動。踝陣攣：檢查者一手握住病人的小腿，另一手突然將病人足底推向背屈，并持續(xù)加壓力，如踝關(guān)節(jié)部有自發(fā)的節(jié)律性伸屈性運動，為踝陣攣陽性。4.9.2腦膜刺激征：4.9.2.1頸強直：如無全身肌張力增高，頸部被動前屈時有明顯抵抗者稱為頸強直。4.9.2.2克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135o以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。4.9.2.3布魯津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰臥，兩下肢自然伸直，然后被動向前屈頸，兩側(cè)大腿及小腿出現(xiàn)自發(fā)性屈曲運動者為陽性。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第1頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范耳鼻喉科檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者耳鼻喉科檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項目包括耳部（外耳、鼓膜、聽力）、鼻部（鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻竇部）、咽喉部（口咽部、鼻咽部、喉部）。4.2耳部檢查4.2.1耳廓：外形、大小、位置、對稱性、有無畸形、鰓瘺、皮疹、損傷、紅腫、血腫、膿腫、壓痛及牽引痛；耳屏有無壓痛，耳周圍淋巴結(jié)有無腫大及壓痛。4.2.2外耳道：有無畸形、耵聹、分泌物、損傷、腫脹、狹窄、異物、腫瘤；如有分泌物應(yīng)詳記其量、色、性質(zhì)、臭味及是否混有血液。4.2.3鼓膜：觀察鼓膜色澤、有無充血、腫脹、膨出、內(nèi)陷、瘢痕及石灰沉著等；如有穿孔，注意其大小形狀、位置，有無搏動性溢液；若為大穿孔可觀察鼓室粘膜色澤，注意有無水腫、肉芽、息肉、上皮化或硬化灶。4.2.4乳突部：有無紅腫、壓痛、瘢痕、瘺管。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第2頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.2.5聽力檢查：通過對話判斷受檢者聽力。必要時用音叉檢查法及聽力計檢查法。4.3鼻部檢查4.3.1功能檢查：注意兩側(cè)鼻腔通氣程度、嗅覺情況，說話有無鼻音。4.3.2外鼻部：有無畸形，注意皮膚的顏色。4.3.3鼻前庭部：以左手食指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意皮膚有無紅腫、壓痛、潰瘍、皸裂、干痂，鼻毛是否脫落、互相粘著，鼻前庭下方是否隆起，軟或硬，表面是否光滑。4.3.4鼻腔：用前鼻鏡檢查，注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織（腫瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜顏色（蒼白、淡紅、暗紅）和濕潤度，有無干痂或分泌物（量、質(zhì)、位置），注意鼻中隔有無偏曲（機械性）、棘、嵴突、血腫、血管擴張、出血、糜爛、潰瘍、穿孔、膿痂及腫瘤；注意下鼻甲粘膜的色澤，有無腫脹、肥厚、萎縮、潰瘍，中鼻甲粘膜的色澤，有無肥厚、息肉樣變性；注意各鼻道的寬窄(以中鼻道及嗅裂為重點)，有無息肉或腫瘤，有無分泌物，觀察分泌物的量、性質(zhì)、顏色、所在位置。后鼻鏡檢查法：必要時使用。4.3.5后鼻孔：通常與鼻咽部檢查同時進行；檢查鼻中隔后緣及兩側(cè)后鼻孔，注意各鼻甲后端粘膜的色澤及有無肥厚、萎縮；后鼻孔有無分泌物積留，注意其所在位置，觀察鼻咽頂部及后壁粘膜，有無增殖體肥大及其他腫瘤，有無潰瘍面；檢查側(cè)壁時應(yīng)注意咽鼓管及咽隱窩有無淋巴組織增生及腫物；最后檢查軟腭背面及懸雍垂后面。4.3.6鼻竇：觀察鼻竇區(qū)有無腫脹、壓痛；4.4咽喉部檢查4.4.1口腔：注意粘膜、牙齒、牙齦、頰部、舌及口底的一般情況；4.4.2口咽部：在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。注意硬腭、軟腭，懸雍垂XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第3頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日有無畸形、運動如何，粘膜有無白斑或潰瘍、血腫、皰疹，舌腭弓及咽腭弓有無充血、紅腫；觀察扁桃體突出程度，表面有無分泌物、假膜、潰瘍、異物、腫瘤，擠壓扁桃體時有無分泌物溢出；注意咽后壁及咽側(cè)壁粘膜有無充血、瘢痕、萎縮、淋巴顆粒增生肥大，咽側(cè)索有無干痂附著，有無膿腫、腫瘤或潰瘍；4.4.3鼻咽部：同后鼻孔檢查；4.4.4喉咽部及喉部：用間接喉鏡檢查，詳察舌根有無淋巴組織增生；注意會厭谿、會厭、梨狀窩、杓狀隆突、杓狀軟骨間區(qū)、室?guī)?、聲門裂、聲帶、前連合及聲門下區(qū)等部的形狀及粘膜色澤，有無紅腫、水腫、潰瘍、分泌物、假膜及腫瘤等，并注意聲帶在呼吸與發(fā)音時的運動情況；4.4.5喉外部：注意各軟骨的外形，有無增厚、觸痛；注意平靜、深呼吸、發(fā)音、吞咽時喉部的移動情況；注意頸部淋巴結(jié)有無腫大、壓痛、能否活動；頸部淋巴結(jié)腫大，可作超聲波檢查；用手指左右推動喉部時，有無摩擦音。5前鼻鏡檢查法5.1患者與檢查站者對面坐，檢查者先將光線對準患者鼻尖，以拇指堵?lián)跻粋?cè)鼻孔，囑患者呼吸，比較兩側(cè)鼻孔的通氣程度。5.2患者頭后仰，檢查者用拇指抬起鼻尖，以觀察鼻前庭有無充血、腫脹、壓痛等現(xiàn)象。5.3以左手持鼻鏡，輕輕插入鼻前庭，展開鼻翼，觀察鼻腔內(nèi)情況。5.4檢查者將右手置患者枕下部，移動患者頭部，使前傾、后仰或偏側(cè)，觀察鼻腔之上下、前后，內(nèi)外側(cè)各部。注意粘膜色澤、腫脹、中下甲之大小、形狀、鼻道及嗅裂情況、鼻中隔形狀、分泌物性質(zhì)及其位置，有無息肉、異物、潰瘍、腫瘤、出血等。雙側(cè)鼻腔應(yīng)對比觀察。5.5取出鼻鏡時，應(yīng)保持半開狀態(tài)，防止鏡頁夾住鼻毛。6口咽部檢查法XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科檢查操作規(guī)程第4頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日6.1先將光線照于患者唇部，囑患者張口，注意唇部和口腔情況，包括舌、牙齒、牙齦、口腔粘膜、口腔底部、硬腭、頰部及涎腺開口部。6.2以壓舌板將舌前2/3輕輕壓下，即可見口咽部。咽反射較強者，可先用丁卡因液表面麻醉。6.3囑受檢者發(fā)“啊”音軟腭上舉時，觀察腭垂、軟腭、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁、咽側(cè)壁，觀察粘膜有無充血、潰瘍、新生物，咽后壁或咽側(cè)壁隆起應(yīng)排除膿腫或腫瘤，注意扁桃體體積、形狀，表面是否潤澤和有無斑點、角化物或滲出物等。7耳鏡檢查法7.1受檢者側(cè)坐，檢查者將額鏡光線集中于受檢查者的外耳道口，以一手向后上方牽引耳廓。7.2選擇大小合適之耳鏡，旋轉(zhuǎn)置入外耳道。7.3耳鏡不應(yīng)放入太深，以便左右上下移動，觀察耳道各部及鼓膜之全貌。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第1頁共5頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范眼科檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者眼科檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項目包括視力、色覺、外眼、眼位、玻璃體、眼底、眼壓及眼前節(jié)（結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體）。4.2視力檢查4.2.1按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。4.2.2視力檢查由大視標開始，每個視標辨認時間不應(yīng)超過5秒，受檢者能順利認出2-3個視標即可指認下一行視標，記錄最佳視力。4.3色覺檢查4.3.1采用標準色覺檢查圖譜進行檢查。4.3.2在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。4.3.3雙眼距離圖譜50～70cm。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第2頁共5頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.3.4圖譜讀出時間應(yīng)≤8秒。4.4外眼檢查4.4.1眼瞼4.4.1.1觀察雙眼裂大??；是否對稱；有無瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。4.4.1.2觀察瞼緣表面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無睫毛亂生或倒睫或其他異常。4.4.2結(jié)膜4.4.2.1檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜→半月皺襞。檢查時注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是否清楚、顏色、透明度，有無干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。4.4.2.2瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時，只需將下瞼向下方牽拉囑受檢者向上注視既可充分暴露（如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強行翻轉(zhuǎn)眼瞼做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔）。4.4.2.3球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動眼球即可充分暴露整個眼球，檢查時切忌壓迫眼球。4.4.3淚器4.4.3.1視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫脹、淚點是否正位和是否開放、淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、有無溢淚。4.4.3.2觸診：檢查淚囊時用食指擠壓淚前嵴觀察有無觸痛及波動感，有無膿液自淚點逆流出來或進入鼻腔。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第3頁共5頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.4.4眼眶：檢查眼球突出度、觸診眶內(nèi)壓、觀察眼球運動、觀察有無眼眶腫瘤、炎癥（炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫）、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。4.5眼前節(jié)檢查4.5.1鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動眼球，充分暴露各部分鞏膜。4.5.2角膜：可持手電筒對角膜做一般性檢查，觀察有無炎癥及先天異常，必要時配合裂隙燈檢查。4.5.3前房4.5.3.1前房深度：軸深3-3.5mm。a）手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個虹膜均被照亮為深前房；光線到達虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。b）裂隙燈法：測量周邊前房的深度。周邊前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估計前房角寬度。如有必要，應(yīng)進一步應(yīng)用前房角鏡檢查。1～1/2CT不可能關(guān)閉；1/3～1/4CT可能關(guān)閉；＜1/4CT最終將關(guān)閉4.5.3.2前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼觀察到，如果有相當程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時可觀察到KP（角膜后壁沉著物）、Tyndall現(xiàn)象，一般應(yīng)利用裂隙燈檢查。4.5.4虹膜檢查：用聚光燈手電筒檢查，必要時結(jié)合裂隙燈檢查。4.5.4.1虹膜顏色：有無色素增多（色素瘤）或色素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時，?？梢蚝缒こ溲儼担诤缒そ逘铙w炎時患側(cè)虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對比，正常時虹膜紋理清晰，發(fā)炎時因腫脹充血呈污泥狀。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第4頁共5頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.5.4.2瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。4.5.4.3虹膜表面有無炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。4.5.4.4有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。4.5.4.5有無虹膜震顫：令受檢者固定其頭，用一只手拇指及食指分開瞼裂，再上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動眼球，然后直視正前方，此時觀察虹膜有無震顫情況。4.5.5瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它的大?。p側(cè)對比）位置、形狀、數(shù)目、邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何（包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng)）。4.5.6晶狀體檢查：檢查晶狀體時應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法（檢眼鏡檢查法），對年齡大的受檢者一般應(yīng)用裂隙燈檢查。4.6玻璃體檢查：4.6.1直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內(nèi)進行。眼底鏡距受檢者20-30cm處，用8D凸鏡對瞳孔區(qū)進行徹照法檢查。4.6.2裂隙燈檢查法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢查。4.7眼底檢查4.7.1健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對40歲以上受檢者作為必查項目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對角膜、前房、晶狀體及玻璃體等有無混濁有所了解后再對眼底進行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個象限，最后檢查黃斑。4.7.2視乳頭：檢查時應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，有否色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2226-2016眼科檢查操作規(guī)程第5頁共5頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日水腫、出血、滲出等。4.7.3視網(wǎng)膜血管：檢查時注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。4.7.4黃斑：檢查黃斑時，首先注意中心凹反光，其次注意黃斑反光，黃斑色澤有否變暗和不規(guī)則變色；色素有無呈團塊狀及散在性游離；有無點狀和星芒狀白斑出現(xiàn)；有否出血斑；櫻桃紅樣改變；囊腫以及裂孔等。4.7.5視網(wǎng)膜：色澤一般呈橘紅色，如果色素上皮較少，眼底呈豹紋狀，多見于近視及老年人。4.8眼壓檢查4.8.1對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議其做眼壓檢查。4.8.2非接觸眼壓計測量方法：開啟儀器后，調(diào)整受檢者頭位，使其角膜位于觀察鏡視區(qū)內(nèi)，并將定位點移至聚焦清晰的圓環(huán)正中，令受檢者注視定位點，儀器即會自動完成測量。5注意事項5.1正式測量前為免除受檢者的緊張情緒，應(yīng)先對其解釋儀器的測量原理。5.2檢查時囑受檢者睜大雙眼，如有眼瞼遮擋則眼壓計不出結(jié)果。5.3測量過程中如位置移動或淚液過多都會影響測量結(jié)果，應(yīng)盡量避免。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2227-2016口腔科常規(guī)檢查操作規(guī)程第1頁共2頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范口腔科常規(guī)檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者口腔科常規(guī)檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4檢查程序4.1檢查項目包括口唇、口腔氣味、口腔黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。4.2口唇檢查檢查注意口唇顏色，有無皰疹、口角糜爛及有無歪斜。健康人口唇紅潤光澤。色蒼白見于貧血，發(fā)紺顯示血氧不足?？诮敲訝€見于核黃素缺乏?？诮峭嵝币娪诿嫔窠?jīng)麻痹。4.3口腔黏膜檢查正?？谇火つす鉂沙史奂t色。觀察口腔黏膜有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無水腫、潰瘍、糜爛、角化、瘢痕等。若出現(xiàn)斑片狀藍黑色色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退。黏膜下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，見于各種出血性疾病或維生素C缺乏。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2227-2016口腔科常規(guī)檢查操作規(guī)程第2頁共2頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.4牙齒及牙齦檢查：檢查有無齲齒、殘齒和義齒等。4.4.1視診：注意牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常，有無超咬合、反咬合、開咬合、深復(fù)合、對刃合、鎖合等異常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦有無瘺管、潰瘍、溢膿；牙齦黏膜有無水腫、潰瘍、糜爛和顏色的改變。4.4.2探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生。尤其是上頜切牙舌面窩，鄰面齲牙頸部齲有時很難發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)特別注意檢查。用探針探測牙周袋的位置和深度。4.4.3叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。應(yīng)先叩相鄰的正常牙以利對比。在根尖部有較大病變或牙周膜普遍破壞時，叩診音發(fā)濁。4.4.4捫診：有根尖周病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齲緣捫之有無濃液溢出。在有頜創(chuàng)傷牙上，可捫及創(chuàng)傷力的大小，用鑷子可檢查牙齒的松動程度。4.4.5記錄方法：牙齒的記錄通常用符號與阿拉伯數(shù)字表示。恒牙用阿拉伯數(shù)字表示。對位置區(qū)別采用“+”符號，垂直線表示中線用以分左右，橫線用來區(qū)分上下頜。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第1頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范AS-507/AS-505型肺功能儀使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從職業(yè)病防治所所長或副所長的管理和工作安排，負責受檢者肺功能檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4操作程序4.1安裝：安裝環(huán)境應(yīng)符合如下條件：環(huán)境溫度10～35攝氏度；相對濕度30%～75%；氣壓70～106千帕；設(shè)置在平整和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的地方；不要設(shè)置、保管在可以濺到水或潮濕的場所；不要設(shè)置、保管在因空氣中含有強力磁場、X射線、氣壓、溫度、濕度、通風、日曬、灰塵、鹽分、離子成分，而有可能造成不良影響的場所；不要設(shè)置在有傾斜及振動的不安定場所以及會受到?jīng)_擊（包括搬運時）的場所；不要設(shè)置、保管在有化學(xué)藥品及有氣體產(chǎn)生的場所；不要在其他儀器旁操作該設(shè)備就如X射線、電磁輻射刀、微波治療儀等等產(chǎn)生噪音的設(shè)備。連接電源線：確認電源開關(guān)在關(guān)的位置（O）然后連接電源線[b]到主機電源插座。把電源線的插頭插在有接地的墻上電源插座上（AC100~240V，50/60Hz）。把傳感器牢固連接到傳感器接口。準備XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第2頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.3.1使用前，檢查主機和電源線上是否有任何異常。4.3.2檢查記錄紙，根據(jù)需要更換記錄紙。4.3.3打開電源開關(guān)，ID數(shù)據(jù)會顯示在屏幕上。4.3.4調(diào)節(jié)對比度旋鈕使得在LCD上顯示更清晰、明了。4.3.5使用前，檢查測試的準確性。4.4設(shè)定數(shù)據(jù)4.4.1開始測試前，刪除以往存在機器里面的測試數(shù)據(jù)。4.4.2按[RESET]鍵持續(xù)2秒鐘，以往的數(shù)據(jù)將會被刪除。4.4.3當數(shù)據(jù)被刪除時，以往的ID數(shù)據(jù)和測試數(shù)據(jù)將被刪除或保存。4.5輸入ID數(shù)據(jù)4.5.1按[ID]鍵，ID數(shù)據(jù)（圖1）將顯示在屏幕上。（如果ID數(shù)據(jù)已經(jīng)顯示，你不需要執(zhí)行本步驟）輸入被測試者的數(shù)據(jù)。4.5.3依據(jù)ID、AGE、SEX、HEIGHT、WEIGHT的順序輸入新的數(shù)據(jù)，每輸入一個項目數(shù)據(jù)后請按[ENTRY]鍵，接著光標會依次往下跳一行；按[CE]鍵后該條目反選重新輸入新數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)輸入鍵輸入新數(shù)據(jù)，接著按[ENTRY]確認輸入的數(shù)據(jù)。通過[0/♀]或[1/♂]鍵輸入性別。圖1XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第3頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.6輸入環(huán)境數(shù)據(jù)4.6.1當ID數(shù)據(jù)顯示出現(xiàn)在屏幕時，按環(huán)境顯示鍵顯示環(huán)境參數(shù)（圖2）。4.6.2為測試輸入室內(nèi)環(huán)境參數(shù)。僅當環(huán)境條件改變時，應(yīng)該輸入新的數(shù)據(jù)因為以往的數(shù)據(jù)會保存在儀器中。就象ID數(shù)據(jù)輸入一樣，依據(jù)TEMP.、HUMID.、ATM.P.、DATE、TIME的順序輸入新的數(shù)據(jù)，每輸入一個項目數(shù)據(jù)后請按[ENTRY]鍵，接著光標會依次往下跳一行。4.6.4通過數(shù)據(jù)輸入鍵輸入新數(shù)據(jù)，接著按[ENTRY]確認輸入的數(shù)據(jù)。圖24.7測試4.7.1開始測試前4.7.1.1把傳感器接口完全插到呼氣側(cè)（孔的直徑大于傳感器的另一個孔），把口件插到傳感器接口的另一端。4.7.1.2指導(dǎo)被測試者嘴完全含緊口件避免空氣從兩口角泄露。把鼻夾夾在測試者鼻子上以免從鼻子漏氣。4.7.2肺時間測試曲線測量4.7.2.1按[VC]鍵，屏幕會轉(zhuǎn)變到肺時間測試顯示（圖3）。4.7.2.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成肺時間測試曲線顯示，同時測試開始。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第4頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.7.2.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，測試程序?qū)⑦M行以下測試開始、正常呼吸、監(jiān)測平靜呼吸、最大呼氣、最大吸氣、最大呼氣，監(jiān)測吸氣步驟和測試結(jié)束。監(jiān)測平靜呼吸開始測試平靜呼吸監(jiān)測平靜呼吸開始測試平靜呼吸最大呼氣到盡最大呼氣到盡最大吸氣到盡最大吸氣到盡監(jiān)測吸氣，結(jié)束測試監(jiān)測吸氣，結(jié)束測試肺時間測試顯示圖3肺時間測試顯示4.7.3流速容量曲線測試4.7.3.1按[FVC]鍵，屏幕會轉(zhuǎn)變到流速容量曲線測試顯示。4.7.3.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成流速容量曲線測試顯示（圖4），同時測試開始。4.7.3.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，測試程序?qū)⑦M行以下測試開始、最大呼氣、最大吸氣、用力最大呼氣到盡，監(jiān)測吸氣步驟和測試結(jié)束。呼氣到殘氣位吸氣到肺總量位用力呼氣到肺殘氣位結(jié)束測試監(jiān)測吸氣，結(jié)束測試開始測試平靜呼吸呼氣到殘氣位吸氣到肺總量位用力呼氣到肺殘氣位結(jié)束測試監(jiān)測吸氣，結(jié)束測試開始測試平靜呼吸流速容量曲線測試顯示圖4流速容量曲線測試顯示XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第5頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.7.4分鐘最大通氣量測試4.7.4.1按[MVV]鍵，屏幕會轉(zhuǎn)變到分鐘最大通氣量測試顯示（圖5）。4.7.4.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成分鐘最大通氣量測試顯示，同時測試開始。4.7.4.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，重復(fù)進行快速和最大吸入和呼出持續(xù)12秒。開始測試測試結(jié)束重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣開始測試測試結(jié)束重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣分鐘最大通氣量測試程序圖5分鐘最大通氣量測試顯示4.7.5每分鐘通氣量測試4.7.5.1按[MV]鍵，屏幕會轉(zhuǎn)變到每分鐘通氣量測試顯示。4.7.5.2按[START]屏幕，屏幕轉(zhuǎn)變成分鐘最大通氣量測試顯示，同時測試開始。4.7.5.3根據(jù)演示指導(dǎo)呼吸，平靜呼吸持續(xù)30秒。重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣測試結(jié)束開始測試重復(fù)快速和最大幅度的呼氣和吸氣測試結(jié)束開始測試分鐘通氣量測試程序圖6分鐘通氣量測試顯示4.8打印輸出4.8.1通過按[1]、[2]、[3]鍵選擇選擇流速容量曲線顯示和肺時間曲線顯示界XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能儀操作規(guī)程第6頁共6頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日面的其中一頁。4.8.2點擊[PRINT]鍵。打印機準備打印，幾秒鐘后打印機激活；即使正在打印以往的測試報告，此時可以對下一個被測試者進行測試。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測聽儀操作規(guī)程第1頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范AD-226型電測聽儀使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從職業(yè)病防治所所長或副所長的管理和工作安排，負責受檢者電測聽檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4操作程序4.1電測聽儀置于噪聲小于30dB的隔聲室。4.2接通電源，將“+20”鍵置于“0”位，打開電測聽儀開關(guān)，指示燈亮，預(yù)熱5-10分鐘。4.3測試醫(yī)生向受試者（脫離噪聲環(huán)境12-48小時）仔細講解測試規(guī)則，然后給其戴上耳機（有紅色線座的為右耳，有藍色線座的為左耳）進行測試訓(xùn)練，讓其感覺不同頻率的音調(diào)，并懂得指出他聽到的每個頻率的最低水平后，即可進行聽力測試。4.4輸出信號選擇旋鈕置于“L”或“R”位，分別測試左耳后或右耳，一般先測左耳，后測右耳。4.5“+20”鍵置于“+20”位時，聽力級可額外增加20dB。4.6如氣導(dǎo)聽閾正常，骨導(dǎo)可以免試；氣導(dǎo)聽閾不正常，特別是低頻聽閾突出提XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測聽儀操作規(guī)程第2頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日高時，則需進行骨導(dǎo)測試。4.7每測得一個聽閾值后應(yīng)在聽力圖表上作標記，“O”代表右耳，“×”代表左耳，氣導(dǎo)以實線“—”連接之。骨導(dǎo)“<”代表右耳，“>”代表左耳，以虛線“......”連接。如聽力級選擇旋鈕已調(diào)到最大值時（可額外增加20dB）。受試者仍為聽到，則以“↓”符號表示。4.8兩耳氣導(dǎo)聽閾值相差40dB以上，則需在測較差耳時，于較好耳加噪聲進行掩蔽。如兩耳骨導(dǎo)聽閾不同，在測較差耳時，較好耳更應(yīng)進行噪聲掩蔽。4.9不加掩蔽的純音氣導(dǎo)測試：測試先從1kHz開始，聽力級選擇旋鈕置于“50”位，切換鍵置于“puls”位，每5dB一檔地逐檔下降，直到受試者聽不到，然后再逐檔增加，直到聽到，如此反復(fù)測試，測得準確聽閾為止，再以同樣方法依次（2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz）進行測試。最后1kHz復(fù)查一次。4.10不加掩蔽的純音骨導(dǎo)測試：測試先從250Hz頻率開始，聽力級選擇旋鈕置于“-10”位，輸出信號選擇旋鈕置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切換鍵置于“Jont”位，骨導(dǎo)導(dǎo)體置于受試者頭部乳突骨上，在250Hz頻率、給一個30dB聲音，囑其在乳突骨上移動骨導(dǎo)導(dǎo)體，直到他聽到的音響最大時，固定頭帶，這就是骨導(dǎo)測試位置，以下測試同氣導(dǎo)。4.11加掩蔽的純音氣導(dǎo)測試：測試先從1kHz開始，聽力級選擇旋鈕置于“50”位，掩蔽選擇旋鈕置于“-10”位，輸出信號選擇旋鈕置于“LmaskR”或“RmaskL”位，頻譜鍵置于“NB”位，首先在各耳測一個頻率的純音聽閾值，然后在較好耳加一個掩蔽噪聲，以5dB一檔增加，直到剛好聽不見對側(cè)的聽閾值，記錄這個掩蔽數(shù)值，并從這個值上減去5dB，這個值將被用在好耳上，之后每個頻率都按這個方法去做，較好耳的每一個頻率的掩蔽值都找好后，即可測試較壞耳聽閾值。測試方法同前。4.12加掩蔽的純音骨導(dǎo)測試：測試先從250Hz開始，聽力級選擇旋鈕置于“30”XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型電測聽儀操作規(guī)程第3頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日位，掩蔽選擇旋鈕置于“-10”位。信號輸出選擇旋鈕置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切換鍵置于“Jont”位，頻譜鍵置于“NB”位。掩蔽值的選擇同氣導(dǎo)。較好耳的每一個頻率的掩蔽值都找好后，即可測試較壞耳聽閾值。測試方法同前。4.13測試結(jié)束后，關(guān)閉電測聽儀和電源開關(guān)。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動分析心電圖機操作規(guī)程第1頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范ECG-962092型三道自動分析心電圖機使用方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者心電圖檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4心電圖檢查環(huán)境要求4.1室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。4.2使用交流電源的心電圖機必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5Ω）。4.3放置心電圖機的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4.4診床的寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。5檢查程序5.1準備工作5.1.1對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。5.1.2在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。5.2皮膚處理和電極安置XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動分析心電圖機操作規(guī)程第2頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.2.1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。5.2.2應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。此外還應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導(dǎo)電膏，因為用這種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴重。5.2.3嚴格按照國際統(tǒng)一標準，準確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。5.3描記心電圖5.3.1心電圖機的性能必須符合標準。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標準。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。5.3.2在記錄紙上注明日期、姓名，并標明導(dǎo)聯(lián)。5.3.3按照心電圖機使用說明進行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個導(dǎo)聯(lián)。5.3.4不論使用哪一種機型的心電圖機，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5.3.5用手動方式記錄心電圖時，要先打標準電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于3～4個完整的心動周期（即需記錄4～5個QRS綜合波）。5.3.6遇到下列情況時應(yīng)及時做出處理5.3.6.1如果發(fā)現(xiàn)某個胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無效。則可試將電極的位置稍微XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自動分析心電圖機操作規(guī)程第3頁共3頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆?，則可認為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。5.3.6.2如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。5.3.6.3如發(fā)現(xiàn)心率>60次/分而PR>0.22s者，則應(yīng)取坐位時再記錄幾個肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。6心電圖機的維護6.1每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時應(yīng)避免擦傷鍍銀層。6.2導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。6.3交直流兩用的心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。6.4心電圖主機應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。6.5由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第1頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范腹部B超檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者腹部B超檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。4B超檢查環(huán)境要求4.1使用時工作環(huán)境條件：室內(nèi)環(huán)境溫度10℃～40℃，相對濕度30%～75%，大氣壓力70kPa～106kPa。4.2使用時電源環(huán)境條件：電壓允許范圍200～240V，頻率50～60Hz，輸入功率500mA，主機插座輸出功率≤250mA。5檢查程序5.1腹部超聲檢查前受檢者準備對膽囊和腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器檢查時要求禁食12小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)充滿膽汁，以減少胃內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚餐后開始禁食至次日上午檢查空腹為宜。5.2儀器使用前準備5.2.1檢查附件和操作盤、探頭連接部是否有劃傷、破損；檢查機體是否有劃傷。破損或污染。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第2頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.2.2檢查和更換消耗品。5.2.3沖洗和消毒探頭：先檢查使用的探頭并根據(jù)使用目的進行沖洗和消毒。5.3打開穩(wěn)壓電源開關(guān)，電壓穩(wěn)定之后打開儀器開關(guān)，凍結(jié)圖像，適當預(yù)熱后進入使用程序。5.4檢查方法5.4.1凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0MHz，采取常規(guī)平臥位，或左、右側(cè)臥位或坐位，平靜均勻呼吸，必要時讓受檢者做呼吸運動的配合。5.4.2肝臟的掃查方法5.4.2.1自右側(cè)第五肋間隙開始，測量肝上緣，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟。膽囊，門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈。5.4.2.2肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測右肝靜脈長軸，測量肝右葉最大斜徑；腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉，肝段下腔靜脈；膽囊長軸，膽總管。5.4.2.3劍突下矢狀切面腹主動脈前，測量肝左葉長度和厚度，探頭位置于左肋緣下，聲束朝向左肩，左季肋部方向，顯示左外葉，左側(cè)角。5.4.2.4劍突下橫切或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動顯示第一肝門，門靜脈及其左干分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈。5.4.3第二肝門與部分下腔靜脈的掃查方法5.4.3.1利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。5.4.3.2右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊，縱軸斷面。5.4.3.3患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第3頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)拌行的左右肝膽管。5.4.3.4患者取由前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下一段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。5.4.4脾臟的掃查方法5.4.4.1左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經(jīng)脾臟長軸時測量，脾臟長徑及厚徑，聲束轉(zhuǎn)向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)，聲束轉(zhuǎn)向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的關(guān)系，在轉(zhuǎn)向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處的脾血管。5.4.4.2左肋下斜切，脾腫大時，可觀察脾肋緣下的厚度。5.4.5胰腺的掃查方法5.4.5.1在左第8～9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門脾靜脈旁觀察胰尾。5.4.5.2注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。5.4.5.3肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。5.4.5.4對于較胖體形者，胰腺起聲顯像不理想者，可在患者飲水500～600ml后在生位或右側(cè)臥位下檢查。5.4.6雙腎的掃查方法5.4.6.1徑腹壁法，凸陣或扇掃探頭，頻率為25～50MHZ。5.4.6.2病人仰臥或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖，標準腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形。5.4.6.3病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。5.4.6.4在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°，可獲得腎臟的橫切面聲像圖，標準腎門部橫切面似馬蹄形。5.4.6.5利用冠狀切面或橫切面顯示腎門部血管。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超檢查操作規(guī)程第4頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日5.4.7膀胱的掃查檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈，在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切，由中線向兩側(cè)縱切，進行系列檢查。5.5使用完畢后關(guān)閉儀器開關(guān)，關(guān)閉穩(wěn)壓電源開關(guān)，罩好防塵罩。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2232-2016胸部X線檢查操作規(guī)程第1頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日1目的為了規(guī)范胸部X線檢查方法，制定本操作規(guī)程。2范圍適用于本中心范圍內(nèi)的職業(yè)健康檢查工作。3職責3.1服從門診部主任的管理和工作安排，負責受檢者胸部X線檢查項目的執(zhí)行。3.2認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。3.3按照職業(yè)病防治所下達的體檢業(yè)務(wù)工作安排表上所列項目的要求逐項進行檢查，確保項目無遺漏。3.4檢查結(jié)束，X線檢查技師將檢查結(jié)果用醫(yī)學(xué)術(shù)語客觀、真實規(guī)范的描述或記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，字跡要清楚，書寫要規(guī)范。檢查醫(yī)生要簽名，并注明檢查日期。3.5X線檢查技師要做好檢查記錄，同時做好儀器設(shè)備的使用和維護記錄，科室負責人負責X線檢查報告的審核。4工作程序4.1X線機操作4.1.1熟悉X線機說明書，了解機器工作原理。4.1.2了解各種開關(guān)鍵功能嚴防非需要曝光。4.1.3開啟機器電源、待機器自檢功能正常后使用。4.1.4如機器有故障，立即關(guān)閉電源，向領(lǐng)導(dǎo)匯報，待專業(yè)人員維修后方可使用，并作好故障及維修記錄。4.1.5下班前關(guān)閉所有機器電源，做好清潔衛(wèi)生。4.2透視操作4.2.1仔細閱讀會診單，根據(jù)會診單的要求，囑咐受檢者站在指定位置，危重病員如需要可行臥位透視。XX市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治所作業(yè)指導(dǎo)書文件編號:XXCDC/QTD2232-2016胸部X線檢查操作規(guī)程第2頁共4頁第5版第0次修訂頒布日期:2016年3月31日4.2.2移動機器到相應(yīng)位置。4.2.3間歇式接通透視開關(guān)進行透視，盡量減少受檢查照射劑量。4.2.4全面和局部按一定順序進行，不漏掉應(yīng)檢查部位。4.2.5發(fā)現(xiàn)病灶行縮小光圈和利用搖籃或手動轉(zhuǎn)動體位仔細判讀完畢。4.2.6作出最可能疾病診斷或建議作進一步檢查。4.2.7囑受檢查者去臨床醫(yī)師處接受診治。4.3普通攝片4.3.1在機器工作正常情況下進行4.3.2仔細閱讀會診單，根據(jù)會診單要求，選擇最佳的投照體位。4.3.3熱情接待病員，耐心向受檢者解釋方法和注意事項，除去需檢查部位可能產(chǎn)生偽影的衣物。工作仔細認真，投照前時必須做到三查十對。4.3.3.1查申請單核對姓名、性別、年齡及攝影號。4.3.3.2查病人，核對檢查部位和臟器，確定膠片大小及數(shù)量。4.3.3.3查攝影條件，核對攝片參數(shù)，如KV、mA、s等要求盡量小的曝光條件，達到最佳影像圖像能準確反應(yīng)所有信息。4.3.4擺正位置，防止重拍等造成受檢者不必要的超或多劑量照射，致身體損害的放射事故。4.3.4.1位置擺法：患者面向胸片架直立，前胸緊靠暗盒。兩足分開，使身體站穩(wěn)。身體正中面或脊柱對暗盒中線，頭部稍向后仰，將下頜放于暗盒上緣，暗盒上緣超出雙肩。