股骨頸骨折并老年高血壓患者圍手術期護理

股骨頸骨折并老年高血壓患者圍手術期護理摘要】目的探討老年人股骨頸骨折并高血壓圍手術期的護理。方法對在我院下肢骨科住院的股骨頸骨折并老年高血壓患者30例進行觀察和護理分析。結果30例患者圍手術期血壓控制穩(wěn)定，無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。結論老年股骨頸骨折合并高血壓患者手術具有一定的風險，做好術前的宣教、病情觀察和應用傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術，可減少圍手術期并發(fā)癥，亦可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】股骨頸

骨折

高血壓

護理

老年人

股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，多見于老年性患者，而老年性患者許多伴有高血壓病。由于手術麻醉與創(chuàng)傷，患者血壓會更加升高，容易出現(xiàn)腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。本文對30例股骨頸骨折合并老年高血壓病患者圍手術期護理進行了總結，報告如下。

1臨床資料

下肢骨科2009年6月-2011年12月共收治股骨頸骨折合并高血壓病患者30例，年齡53-97歲，平均71歲。按高血壓分期：Ⅰ期14例（血壓為140—159mmHg／90—99mmHg），Ⅱ期10例（血壓為160—179mmHg／100—109mmHg），Ⅲ期6例（血壓為180mmHg—110mmHg）。

1.2治療股骨頸骨折病人術前患肢行皮膚牽引或骨牽引術，根據(jù)骨折不同部位行全髖或股骨頭置換術。

2

護理

2.1術前護理

2.1.1資料收集按高血壓的分期進行資料收集，如病人的基礎血壓，住院期血壓情況、服藥史、大便、病人的文化水平、生活起居習慣等情況。

2.1.2心理護理創(chuàng)傷骨折患者對突如其來的嚴重創(chuàng)傷，多數(shù)心理反映劇烈，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨、失助等負性情緒[1]，這種情緒狀態(tài)是影響治療和康復效果的重要因素。所以責任護士向患者解釋術后止痛的重要性。除常規(guī)的健康教育，如熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生、責任護士、介紹手術的安全性和有關內(nèi)容，介紹麻醉的護理方法及手術者的技術，消除患者的恐懼感，避免精神緊張等之外，向患者介紹高血壓防治知識，去除高血壓危險因素極為重要，使患者自覺做到合理膳食、限鹽、適量運動、減少肥胖，保持正常的心理狀態(tài)，保證睡眠；向患者說明不健康的生活方式可加重高血壓的病理生理變化。

2.1.3使用降壓藥物的護理

高血壓的治療方案請心內(nèi)科醫(yī)生會診后制訂，但在執(zhí)行治療方案后對患者血壓的監(jiān)測必不可少，責任護士應掌握患者血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應，不能使血壓驟降和波動幅度過大，收縮壓以控制在140-150mmHg,舒張壓控制在60-70mmHg.為宜，為醫(yī)生制訂個體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間每2-4h測血壓1次，做好記錄，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。

2.1.4術前耳穴埋豆改善睡眠

對所有股骨頸骨折伴高血壓老年患者，于手術前一日下午五至六點鐘護士進行耳穴壓丸法，方法是采用王不留行籽貼敷耳穴中“交感”、“神門”穴，另外心火旺盛、舌尖紅者加貼敷“心”穴位，肝火旺盛、雙目紅赤、情緒煩燥者加貼敷“肝”穴位。貼敷后，按壓2分鐘，囑患者睡前自己按壓10分鐘，這方法有激發(fā)經(jīng)氣、疏通脈絡、調(diào)節(jié)胃腸功能和內(nèi)分泌功能的作用，通過實施這種中醫(yī)護理技術方法，明顯改善患者的睡眠狀態(tài)及預防便秘，有利于血壓的穩(wěn)定性。

2.1.5術晨護理

夜班護士在病人未行床上活動前進行血壓測量，如有服降壓藥，半小時后復測血壓，有異常要報告醫(yī)生。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征變化

術后心電監(jiān)護監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化情況，備好搶救物品和藥品。隨時向醫(yī)生報告病情變化情況，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過高，也不能過低；過高易引起腦血管意外，血壓過低，易引發(fā)腦梗死，術后應根據(jù)術中失血情況給予輸液、補充血容量，必要時輸血以穩(wěn)定血壓，同時調(diào)整降壓藥物，防止因血壓過低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。

2.2.2

疼痛護理

疼痛可引起機體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會使患者煩躁，加上很多人因術前緊張，未能充分睡眠，必然導致術后血壓再次上升，所以對高血壓患者術后一旦發(fā)生切口疼痛，就按壓止痛泵，如效果不明顯，應遵囑使用止痛針，如用曲嗎多針，或者肌注杜冷丁針。

2.2.3術后便秘預防

因術前后患者禁飲食，加上長期臥床，活動減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會影響患者的血壓，所以術后要及時處理與預防便秘。我們主要使用以下兩方面的預防措施：①術后第一天進行口服我院自制的潤腸丸，每次1只，每天2次，連續(xù)三天；②在術后第二天開始連續(xù)腹部穴位艾灸，其原理是利用艾葉溫中、逐冷、除濕的藥性[2]，結合神闕、中脘、上腕、天樞穴及熱力的作用，達到調(diào)節(jié)胃腸功能、增強食欲、預防術后腹脹便秘、促進腸蠕動、預防中風的作用.方法是在艾灸前先行順逆時針按摩腹部100下，然后對以上穴位進行艾灸，每次15-30分鐘，每天1-2次，連續(xù)3-5天。結合指導患者清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果的飲食。本組病人無出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4康復指導

術后1-2周主要活動目的是減輕疼痛、腫脹，避免粘連及肌肉萎縮、預防深靜脈血栓，具體的活動方法是：①術后患肢擺放于伸直位，用患肢枕墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹；②麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(jié)的踝泵練習，每次5分鐘，每天3-5次；③股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習＞300次/日；④直腿抬高訓練及下地扶拐活動由主管醫(yī)生指導。

2.2.5做好出院指導

保持切口清潔干燥，傷口如有紅腫滲液應避免淋浴以避免引起感染，按時服用降壓、降糖藥，控制血壓血糖、穩(wěn)定。低血糖反應的處理，尿糖測定的方法、胰島素計量計算、服用藥物的不良反應及注意事項以配合治療。向患者說明術后主要加強患肢功能鍛煉，防止內(nèi)固定脫落。

3體會

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發(fā)病的危險因素，血壓過低、血流緩慢易引發(fā)腦梗死[3]，控制血壓，保持血壓的平穩(wěn)是預防腦血管意外的重要手段。骨股頸骨折合并高血壓手術具有一定的風險，術前的健康教育，預見性風險分析，血壓、血糖的控制等，可減少并發(fā)癥，避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。術后血壓、患者情況的觀察及便秘的預防亦顯重要，特別是全麻患者術后的觀察需要認真細致，應該辨別患者神志變化是麻醉原因引起還是疾病變化原因引起。作為護士，除熟練掌握本科常規(guī)護理外，應掌握扎實的醫(yī)學護理知識、中醫(yī)藥知識、常用穴位的作用及中醫(yī)護理技術操作，如基本的生命體征的觀察，常用藥物的作用與不良反應，常用中醫(yī)護理技術操作的流程，要能為醫(yī)生正確判斷病情提供第一手資料及做好并發(fā)癥的預防。

綜上所述，通過加強對骨股頸骨折合并高血壓病患者圍手術期護理，采取有效的護理干預措施，加強護士責任心，針對不同患者的情況實施個性化護理及辯證施護，通過全面評估患者，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導術后活動，預防術后便秘，消除患者的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免骨股頸骨折合并高血壓病患者圍手術期各種并發(fā)癥的發(fā)生