燒傷病人護(hù)理查房課件

主講：帶教老師：燒傷病人的護(hù)理關(guān)注微博：燕子菌98主講：燒傷病人的護(hù)理關(guān)注微博：燕子菌980查房目的掌握：1燒傷病人休克期補(bǔ)液療法。2燒傷病人的臨床分期。3燒傷面積計(jì)算、燒傷深度鑒別。4燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護(hù)理。了解：1燒傷的概念。查房目的掌握：1燒傷的概念1、燒傷（）主要指熱力、化學(xué)物質(zhì)、電能、放射線等引起的皮膚、粘膜、甚至深部組織的損害2、臨床分期：急性滲出期:2-3h最快,8h達(dá)高峰,48h開(kāi)始回吸收。感染期:淺度——蜂窩織炎深度——全身性感染，2-3天/2-3周修復(fù)期：傷后5-8天開(kāi)始，伴感染期。淺度—自行修復(fù)，深Ⅱ°—?dú)埓嫫つw組織修復(fù)，Ⅲ°—植皮燒傷的概念21、燒傷面積：手掌法新九分法：“三三三五六七，五七十三二十一‘十三十三會(huì)陰一?！?、燒傷深度：三度四分法3、燒傷嚴(yán)重程度4、吸入性損傷臨床表現(xiàn)和診斷1、燒傷面積：臨床表現(xiàn)和診斷3部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭額9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9+（12-年齡）雙上肢9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=46（雙臂5雙大腿21雙小腿13雙足7）46-（12-年齡）1、燒傷面積計(jì)算

人體體表面積九分法部位成人各部位面積（%）小兒各部位面4頭面頸3.3.3雙下肢5.7.13.21軀干部13.13.1雙上肢5.6.7頭面頸3.3.3雙下肢5.7.13.21軀干部15燒傷病人護(hù)理查房課件6燒傷病人護(hù)理查房課件74、吸入性損傷病史——燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉；呼吸道刺激癥狀——咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音；其他癥狀——口鼻周?chē)趸蛎骖i部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物5、其他部位損傷:顏面、手、關(guān)節(jié)、生殖器4、吸入性損傷8基本資料：1.患者，16床，王某，男性，43歲，已婚。2.患者2天前在家洗腳時(shí)不慎被開(kāi)水燙傷雙足，感傷處疼痛，傷處局部紅腫，部分皮膚蛻皮，無(wú)四肢活動(dòng)障礙，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、呼吸困難，無(wú)腹痛、腹脹，在我院門(mén)診予輸液、換藥等對(duì)癥治療，今出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，無(wú)神志不清，擬“雙足燙傷”收住入院。有糖尿病史5年，不規(guī)則服藥，血糖控制不詳受傷以來(lái)，神志清，精神軟，睡眠可，胃納可，大小便無(wú)殊，體重?zé)o明顯增減。有糖尿病史5年，不規(guī)則服藥，血糖控制不詳。

基本資料：1.患者，16床，王某，男性，43歲，已婚。93.查體：T

37.1℃，P

105次/分，R

19次/分，

119/71，神志清，痛苦貌，雙足底皮膚發(fā)紅、局部腫脹，部分表皮脫落，可見(jiàn)膿性滲出液，雙足感覺(jué)遲鈍，面積約2%，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常，腹平坦，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音3次/分。4.輔助檢查：暫缺。3.查體：T

37.1℃，P

105次/分，R

19次/10既往史：患者過(guò)去體質(zhì)一般。疾病史：有糖尿病，否認(rèn)高血壓、心臟病、肝病史、腎病史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核病史。既往史：患者過(guò)去體質(zhì)一般。11初步診斷1、雙足燙傷伴感染（淺Ⅱ°，面積約2%）2、2型糖尿病3、.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變初步診斷1、雙足燙傷伴感染（淺Ⅱ°，面積約2%）12診療計(jì)劃：1、完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化等。2、考慮菌感染可能，抗生素用磺芐西林針

3g

，請(qǐng)示主任醫(yī)師后同意使用。3、予活血、對(duì)癥等治療。4、注意病情變化，酌情更改醫(yī)囑。診療計(jì)劃：13燒傷常見(jiàn)并發(fā)癥1、低血容量性休克2、感染3、肺炎4、應(yīng)激性潰瘍燒傷常見(jiàn)并發(fā)癥14呼吸道護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理心理護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理感染護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理護(hù)理措施呼吸道護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理心理護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理感染護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理護(hù)理措15

護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢（1）:鼓勵(lì)傷員深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及時(shí)清理呼吸道分泌物，翻身拍背。（2）：吸氧（3）：嚴(yán)格掌握并觀察記錄輸液量及速度（4）：嚴(yán)格呼吸道管理及無(wú)菌技術(shù)，正確進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，以防機(jī)體缺氧。

護(hù)理措施：162.補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)

（1）觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。（2）做好中心靜脈置管的維護(hù)，定時(shí)觀察穿刺部位皮膚，保持輸液通暢。遵循什么補(bǔ)液原則？先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、晶體、膠體、水交替輸入2.補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)

（1）觀察液體復(fù)蘇效果觀察指標(biāo)17液體療法1、早期補(bǔ)液方案：第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積*體重（）*1.5（兒童—1.8嬰兒—2.0）+2000（兒童約80∕體重、嬰幼兒約100∕體重）注：晶體：膠體=中重度2：1，特重1：1；種類(lèi)：晶體首選平衡鹽液，膠體首選血漿晶體、膠體、水交替輸入；液體療法1、早期補(bǔ)液方案：182、補(bǔ)液方法口服燒傷飲料：水1000.330.15苯巴比妥0.005g靜脈補(bǔ)液：盡早實(shí)施、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)心肺疾患防過(guò)速暴露療法、炎熱—經(jīng)皮膚、肺的隱性失水2、補(bǔ)液方法193.創(chuàng)面的護(hù)理

（1）定時(shí)翻身，每2h翻身一次。（2）控制室溫于2832℃，濕度70%左右。（3）適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷。（4）采用暴露療法，創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單。3.創(chuàng)面的護(hù)理

（1）定時(shí)翻身，每2h翻身一次。203.創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)抬高患肢觀察肢端血運(yùn)保持關(guān)節(jié)功能位保持敷料干燥3.創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)抬高患肢觀察肢端血運(yùn)保持關(guān)節(jié)功能位保持敷料干214.感染的護(hù)理

嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)密觀察病情作好口腔、會(huì)陰部護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理無(wú)菌操作合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥加強(qiáng)全身支持療法4.感染的護(hù)理

嚴(yán)格消毒隔離225.加強(qiáng)心理護(hù)理：

（1）耐心傾聽(tīng)。（2）耐心解釋病情及預(yù)后。（3）鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樂(lè)觀對(duì)待疾病，增強(qiáng)生活信念，積極配合治療。5.加強(qiáng)心理護(hù)理：

236.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：（1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。（2）營(yíng)養(yǎng)支持:經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)抗病能力。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：（1）飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化飲食，少24

7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1、感染（1）：保持室內(nèi)空氣流通，每日空氣消毒兩次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房備快速手消毒劑，接觸患者后均需嚴(yán)格手消毒。（2）：加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，密切觀察體溫變化，觀察創(chuàng)面有無(wú)膿性分泌物，有無(wú)壞死和異味。（3）預(yù)防褥瘡：定時(shí)翻身。

7.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1、感染25（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定和護(hù)理，保持鼻飼管和導(dǎo)管的通暢，避免因鼻飼管滑出而導(dǎo)致的誤吸和吸入性肺炎，以及導(dǎo)管性感染或敗血癥。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)應(yīng)用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，加強(qiáng)262、應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸粘膜急性潰瘍和粘膜糜爛出血。若燒傷病人嘔吐咖啡樣物或嘔血、柏油樣大便或胃腸減壓管內(nèi)吸引出咖啡樣液體或新鮮血，提示發(fā)生了應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并處理。2、應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重27健康教育指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：（一）向病人作病情介紹，病情的發(fā)展及治療方法，減少病緊張恐懼的心理（二）告訴病人特殊的治療（如股靜脈插管）與護(hù)理（如睡翻身床）的配合。（三）找到因經(jīng)濟(jì)條件、病情愈合后等引起病人不良心理狀態(tài)因素，并能及時(shí)使病人調(diào)整到有利于疾病恢復(fù)狀態(tài)。（四）恢復(fù)期病人如出現(xiàn)面容及四肢畸形，應(yīng)多鼓勵(lì)病人，并讓病人知道，可以通過(guò)手術(shù)，恢復(fù)功能，使病人有生活的信心。健康教育指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)：28問(wèn)題女性，35歲，體重50，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。1、該病人燒傷深度面積和診斷為？A.46%淺ⅡB.27%深ⅡC.73%深ⅡD.72%深ⅡE.73%Ⅲ答案選C。燒傷面積雙下肢+軀干=46+27=73%，燒傷有水皰，較小，部分水皰破損，創(chuàng)面基底紅白相間提示深Ⅱ度問(wèn)題女性，35歲，體重50，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，29問(wèn)題女性，35歲，體重50，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。2、第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量是？A.5500B.7500C.2000D.9500E.12900答案選B。第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積*體重（）*1.5200050*73*1.5+20007500問(wèn)題女性，35歲，體重50，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，30問(wèn)題女性，35歲，體重50，雙下肢及軀干燒傷，有水皰、較小，部分水皰破損創(chuàng)面基底紅白相間。2、第1個(gè)24小時(shí)應(yīng)輸入膠體溶液？A.1000B.1500C.1800D.2000E.2700答案選E。特重晶膠之比1：1問(wèn)題女性，35歲，體