改良螺紋克氏針治療尺骨冠突骨折的實(shí)驗(yàn)研究

改良螺紋克氏針治療尺骨冠突骨折的實(shí)驗(yàn)研究

隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，鐘形骨冠突骨折越來(lái)越受醫(yī)生關(guān)注。1材料和方法1.1動(dòng)物飼養(yǎng)環(huán)境本研究于2017年11月至2018年4月選取健康成年比格犬16只，體質(zhì)量9.3～12.6kg（大連醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心），飼養(yǎng)環(huán)境適宜?？耸厢槪◤B門大博醫(yī)療器械有限公司，符合ISO5832-1標(biāo)準(zhǔn)）。板牙模具（臺(tái)灣大寶公司，規(guī)格M1.5×0.35）。1.2改良螺紋克氏針根據(jù)前期人體尺骨冠突標(biāo)本測(cè)量數(shù)據(jù)并參考現(xiàn)有螺紋克氏針規(guī)格，以現(xiàn)有1.5mm克氏針為基礎(chǔ)，設(shè)定改良螺紋克氏針指標(biāo)：螺紋長(zhǎng)60mm，外徑1.50mm，內(nèi)徑1.20mm，螺距0.35mm，牙型角60°，導(dǎo)程角5°。1.3x線檢查，骨折愈合觀察兩組實(shí)驗(yàn)犬術(shù)后皮膚切口的愈合情況。分別于術(shù)后第1周、2周、4周、8周、12周行X線檢查，觀察有無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)滑脫、骨塊移位等情況并觀察骨折愈合情況；術(shù)后12周取出內(nèi)固定物時(shí)觀察有無(wú)斷裂、螺牙脫落、取出困難等情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1皮膚組織損傷兩組實(shí)驗(yàn)犬術(shù)后切口均一期愈合，無(wú)感染，無(wú)內(nèi)固定刺破皮膚組織情況發(fā)生；術(shù)后13周（內(nèi)固定物取出后第1周）患肢可部分負(fù)重行走，16周可完全負(fù)重行走。2.2骨折塊愈合觀察術(shù)后按期復(fù)查X片并記錄觀察結(jié)果如下：A組實(shí)驗(yàn)犬第1周骨折塊位置良好，骨折線清晰，無(wú)骨痂；第4周骨折塊位置良好，骨折線模糊，骨痂少量；第8周骨折塊良好，骨折線基本消失，骨痂較多；第12周骨折塊良好，骨折線消失，骨痂明顯增多；均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)及滑脫；骨折塊愈合良好。B組中5只實(shí)驗(yàn)犬第1周骨折塊位置良好，骨折線清晰，無(wú)骨痂；第4周骨折塊位置良好，骨折線模糊，骨痂少量；第8周骨折塊良好，骨折線基本消失，骨痂較多；第12周骨折塊良好，骨折線消失，骨痂明顯增多；均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)及滑脫；骨折塊愈合良好，上述觀察結(jié)果與A組相當(dāng)。余2只實(shí)驗(yàn)犬第1周骨折塊位置良好，骨折線清晰，無(wú)骨痂；第2周內(nèi)固定物向肘前移位約2mm，骨折塊移位；第4周內(nèi)固定物分別向肘前移位3mm、4mm，骨折塊移位，骨折線稍模糊；第8周內(nèi)固定物分別向肘前移位3mm、3.5mm，骨折線模糊，骨痂少量；第12周內(nèi)固定物分別向肘前移位4mm、7.3mm，骨折線邊緣硬化，骨塊未愈合；第13周骨塊未愈合。余1只實(shí)驗(yàn)犬第1周骨折塊位置良好，骨折線清晰，無(wú)骨痂；術(shù)后4周骨折塊輕度移位，內(nèi)固定物向肘前移位2mm，骨折線稍模糊，骨痂少量；第8周內(nèi)固定物向肘前移位4mm，骨折線模糊，骨痂增多；第12周內(nèi)固定物向肘前移位4mm，骨折線基本消失，骨痂增多，骨折塊畸形愈合。2.3固定物及骨折塊位移情況A組中骨折塊愈合；B組中5例骨折塊愈合，1例畸形愈合，2例未愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組內(nèi)固定物松動(dòng)情況：A組內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)及滑脫；B組中有5例內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，3例松動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組骨折塊移位情況：A組骨塊無(wú)移位；B組中有5例骨塊無(wú)移位，3例骨塊發(fā)生移位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組內(nèi)固定物取出情況：兩組內(nèi)固定物取出過(guò)程均順利，均無(wú)斷針、螺牙脫落、取出困難等情況，但A組僅需于肘后行0.5cm切口取出，用時(shí)3～5min;B組則需于原切口進(jìn)入，用時(shí)約40～50min，見(jiàn)表3。3改良螺紋克氏針在尺骨冠狀突骨折中的應(yīng)用價(jià)值國(guó)內(nèi)有學(xué)者目前固定冠突的材料較多，未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用克氏針固定有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于較小骨折塊，但存在骨折塊滑脫、再移位的風(fēng)險(xiǎn)。為加強(qiáng)固定強(qiáng)度，本研究選擇帶螺紋的克氏針固定骨折塊，但存在如下幾個(gè)問(wèn)題：(1)克氏針螺紋端為尖端，倒打時(shí)需要將無(wú)螺紋端斜行剪斷制造尖端，再此過(guò)程中剪斷處克氏針會(huì)被擠壓變扁而直徑增大，導(dǎo)致打入后骨道實(shí)際直徑較克氏針稍大，當(dāng)克氏針再打回固定骨塊時(shí)，把持力就會(huì)下降。(2)骨皮質(zhì)骨質(zhì)堅(jiān)硬，把持力較大。目前現(xiàn)有克氏針螺紋不夠，螺紋不及尺骨背側(cè)骨皮質(zhì)，而導(dǎo)致克氏針牢固性降低。(3)肘前血管神經(jīng)比較豐富，手術(shù)時(shí)可操作空間狹小，當(dāng)克氏針需要自冠突頂部剪斷而應(yīng)用克氏剪時(shí)就要?jiǎng)冸x骨折周圍較多軟組織，損傷較大，且操作困難。為此，本文對(duì)克氏針進(jìn)行了改良，本研究中進(jìn)行了13周的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)3種情況觀察結(jié)果一致，分析原因后考慮是因?yàn)閮?nèi)固定物松動(dòng)后繼發(fā)移位，繼而導(dǎo)致骨折愈合不良，這也證實(shí)了內(nèi)固定物與骨折是否移位及骨折愈合情況間的直接關(guān)系。該實(shí)驗(yàn)表明改良螺紋克氏針在具備取材方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的同時(shí)兼具固定牢固可靠、不易松動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)；且在骨折愈合后的內(nèi)固定物取出過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)螺紋克氏針存在斷裂、螺牙脫落等情況。這也驗(yàn)證了設(shè)計(jì)可基本滿足臨床需要，為臨床治療尺骨冠突骨折提供了一種新選擇；同時(shí)，由于動(dòng)物不具備依從性、肘關(guān)節(jié)受力情況不完全同于人類等一系列原因可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察存在偏差，所以仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證其效果。實(shí)驗(yàn)犬隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（A組，8只）、對(duì)照組（B組，8只）。第一