創(chuàng)傷評(píng)分課件

Hello!1編輯版pptHello!1編輯版ppt創(chuàng)傷評(píng)分

2編輯版ppt創(chuàng)傷評(píng)分

2編輯版ppt創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。

目的：估計(jì)病情，預(yù)測(cè)預(yù)后

創(chuàng)傷救治工作評(píng)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)傷流行病學(xué)研究3編輯版ppt創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)分類按數(shù)據(jù)來(lái)源分：生理評(píng)分解剖評(píng)分綜合評(píng)分按使用場(chǎng)合：院前評(píng)分院內(nèi)評(píng)分

ICU評(píng)分4編輯版ppt創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)分類按數(shù)據(jù)來(lái)源分：生理評(píng)分4編輯版ppt（一）院前評(píng)分1.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）2.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）3.修正的創(chuàng)傷記分（revisedtraumascore,RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）5.CRAMS評(píng)分5編輯版ppt（一）院前評(píng)分1.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI1.創(chuàng)傷指數(shù)

（traumaindex,TI）

分值1356①受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹②損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷③循環(huán)狀態(tài)a.外出血有b.血壓(mmHg)60~97＜60測(cè)不到c.脈搏(次/分)100~140＞140＜50④呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無(wú)呼吸⑤意識(shí)狀態(tài)嗜睡恍惚淺昏迷深昏迷1971年提出，1974年修改6編輯版ppt1.創(chuàng)傷指數(shù)

（traumaindex,TI）分1.創(chuàng)傷指數(shù)

（traumaindex,TI）

TI分值范圍：5~37分分值愈高，傷情愈重TI≤9分：輕度傷TI=10~16分：重度傷TI≥17分：嚴(yán)重傷，死亡率50%TI≥21分：病死率劇增

TI≥29分：80%患者于1周內(nèi)死亡7編輯版ppt1.創(chuàng)傷指數(shù)

（traumaindex,TI）T2.創(chuàng)傷記分

（traumascore,TS）

分值012345A呼吸次數(shù)

0＜10＞3525~3510~24（次/分）B呼吸幅度淺或困難正常C循環(huán)收縮壓

0＜5050~6970~90＞90（mmHg）D毛細(xì)血管充盈無(wú)充盈充盈遲緩正常E意識(shí)狀態(tài)

3~45~78~1011~1314~15（GCS）1981年提出8編輯版ppt2.創(chuàng)傷記分

（traumascore,TS）分2.創(chuàng)傷記分

（traumascore,TS）TS分值范圍：1~16分分值愈低，傷情愈重。

1~3分：生理紊亂大，死亡率高達(dá)96%。4~13分：生理紊亂顯著，搶救價(jià)值大。14~16分：生理紊亂小，存活率高達(dá)96%。9編輯版ppt2.創(chuàng)傷記分

（traumascore,TS）TS分值范3.修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)

分值43210意識(shí)狀態(tài)

13~159~126~84~53GCS呼吸

10~29＞296~91~50（次/分）收縮壓

＞8976~8950~751~490（mmHg）1989年修訂10編輯版ppt3.修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascor3.修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascore,RTS)RTS分值范圍：0~12分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分：輕傷RTS

＜11分：重傷RTS

＜12分：送到創(chuàng)傷中心11編輯版ppt3.修正的創(chuàng)傷記分

（revisedtraumascor4.院前指數(shù)

（pre-hospitalindex,PHI）分值01235收縮壓＞10086~10075~850~74（mmHg）脈搏

51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或需插管（次/分）意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩躁言語(yǔ)不能理解1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人12編輯版ppt4.院前指數(shù)

（pre-hospitalindex,PH4.院前指數(shù)

（pre-hospitalindex,PHI）PHI分值范圍：0~24分（伴胸腹穿通傷加4分）分值愈高，傷情愈重。

0~3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為49.1%

13編輯版ppt4.院前指數(shù)

（pre-hospitalindex,PH5.CRAMS評(píng)分

分值210循環(huán)(Circulation)毛細(xì)血管充盈正常遲緩無(wú)充盈收縮壓≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常異常無(wú)自主呼吸（淺或費(fèi)力、＞35次/分）胸腹壓痛(

Abdomen)無(wú)壓痛胸或腹壓痛連枷胸、板狀腹或穿通傷運(yùn)動(dòng)(

Motor)遵囑動(dòng)作只有疼痛反應(yīng)無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言(Speech)回答切題錯(cuò)亂、無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音1980年提出，1985年修訂14編輯版ppt5.CRAMS評(píng)分分值5.CRAMS評(píng)分CRAMS分值范圍：0~10分分值愈低，傷情愈重。9~10分：輕傷7~8分：重傷≤6分：極重傷CRAMS＞7分：死亡率為0.15%CRAMS＜7分：死亡率為62%15編輯版ppt5.CRAMS評(píng)分CRAMS分值范圍：0~10分15編輯

靈敏度(%)

特異度(%)準(zhǔn)確度(%)TITS63~8575~9998.7RTSPHI94.4CRAMS83~91.749.8~89.816編輯版ppt靈敏度(%)應(yīng)用舉例

120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語(yǔ)對(duì)答錯(cuò)亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長(zhǎng)約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無(wú)異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無(wú)異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。

請(qǐng)應(yīng)用PHI和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。17編輯版ppt應(yīng)用舉例120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評(píng)分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語(yǔ)錯(cuò)亂）=6分，為極重傷。18編輯版ppt答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）（二）院內(nèi)評(píng)分

AIS-ISS編碼系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（abbreviatedinjuryscale

,

AIS）：是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法。19編輯版ppt（二）院內(nèi)評(píng)分

AIS-ISS編碼系統(tǒng)

1.簡(jiǎn)明

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinjuryscale，AIS）20編輯版ppt1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinju身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.2診斷編碼損傷評(píng)分21編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.222編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6

.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.223編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.224編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.225編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3

胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.226編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3胸部乳房撕脫傷AIS為：411000.21.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinjuryscale，AIS）27編輯版ppt1.簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法

（abbreviatedinju身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版28編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版L1：表示損傷部位方位29編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版L2：表示損傷部位特征30編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版表示損傷本質(zhì)0：非故意損傷1：故意損傷31編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版表示損傷具體原因32編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度A身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼89101112131415AIS2005版用于特殊情況33編輯版ppt身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AAIS2005版應(yīng)用舉例右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是:110602.110510286點(diǎn)前編碼

第1位1表示:頭部第2位1表示:全區(qū)域第3、4位06表示:裂傷第5、6位02表示:損傷程度輕微點(diǎn)后編碼第1位1表示:輕度損傷第2、3位10表示:前方/額部第4、5位51表示:頭皮第6位0表示:非故意傷第7、8位28表示:交通傷中的轎車后排中間第9位6表示:幼兒座椅，面朝后方34編輯版pptAIS2005版應(yīng)用舉例右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseverityscore,ISS）計(jì)算ISS的一般原則：本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS3235編輯版ppt2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseveritysc2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseverityscore,ISS）

ISS的分區(qū)：⑴頭或頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、頜面骨骼

⑶胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛帶⑹體表36編輯版ppt2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseveritysc某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方⑴頭腦干挫傷140204.5525

/頸部大腦挫傷140602.3⑵面部鼻骨開(kāi)放性骨折251002.22⑶胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝實(shí)質(zhì)破裂541826.4416

/盆腔脾門撕裂544226.4⑸四肢右脛骨開(kāi)放性骨折854222.339/骨盆右腓固開(kāi)放性骨折854442.2⑹體表頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm110604.22該患者ISS值=25+16+9=50分37編輯版ppt某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseverityscore,ISS）舉例：某傷員診斷為：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ISS=32+42+32=3438編輯版ppt2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseveritysc2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseverityscore,ISS）ISS分值范圍為1~7575分見(jiàn)于以下兩種情況：有3個(gè)AIS為5的損傷；任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。39編輯版ppt2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injuryseveritysc2.損傷嚴(yán)重度評(píng)分

（injurys